Что помогает от сильного токсикоза при беременности: 5 вопросов врачу Дригинкиной

В России токсикоз при беременности считают неизбежным злом, и обычно «лечат» по-народному — лимоном и сухим печеньем. В каком случае токсикоз требует обращения к врачу, как верно оценить его тяжесть и какие способы правда помогут облегчить состояние, обсудили с акушером-гинекологом Еленой Дригинкиной.

Тошнота и рвота при беременности: в чем принципиальная разница?

«Тошнота — субъективное ощущение дискомфорта в эпигастральной области, нередко сопровождающееся позывом к рвоте, но НЕ приводящее к рвотному акту. Рвота — сложный рефлекторный акт, результатом которого является извержение желудочного содержимого. В клинической практике важно оценить их совокупность, продолжительность и последствия.

Изолированная тошнота может быть не менее изнуряющей, чем рвота, и существенно снижать качество жизни. Поэтому современные руководства рассматривают тошноту и рвоту беременных (NVP) как единый симптомокомплекс с широким спектром тяжести».

Что важно сообщить врачу для оценки тяжести состояния?

«Важны количественные и временные характеристики:

• частота рвотных эпизодов за последние 12–24 часа,

• длительность тошноты в течение дня,

• наличие и частота рвотных позывов,

• как женщина переносит жидкость и еду,

• что происходит с весом — опасна потеря более 5% от исходной массы тела,

• есть ли признаки обезвоживания,

• как симптомы влияют на повседневную активность.

Врач оценивает симптомы по шкале PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea). Сумма меньше 6 баллов соответствует легкой степени, 7–12 — средней, более 13 — тяжелой».

Насколько тяжелыми могут быть тошнота и рвота при беременности?

«Спектр тяжести широк: от легкого дискомфорта до жизнеугрожающего состояния. NVP встречается, по разным данным, до 90% беременностей, и у большинства женщин симптомы ограничиваются первым триместром. Однако у 0,3–3,6% развивается гиперемезис гравидарум (HG) — крайняя форма со стойкой рвотой, значительной потерей массы тела, обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Но даже при умеренной NVP женщины сообщают о снижении работоспособности, необходимости частых перерывов, избегании общественных мест и социальной изоляции.

При HG качество жизни страдает драматически, вплоть до полной нетрудоспособности. Нередко женщине требуется госпитализация. Длительно сохраняющиеся симптомы связаны с повышенным риском тревоги, депрессии и посттравматического стрессового расстройства».

Когда при токсикозе необходимо обратиться к врачу и в каких случаях уже требуется лечение?

«Обращение к врачу необходимо во всех случаях, когда женщина не может самостоятельно контролировать симптомы диетой и режимом.

Что требует немедленного внимания?

• невозможность удерживать жидкость более 24 часов,

• потеря массы тела более 5% от исходной,

• признаки обезвоживания — сухость слизистых, заметное уменьшение суточных объемов мочи, учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотензия, когда давление резко падает при переходе из положения лежа в положение стоя.

• гематемезис — когда в рвоте есть кровь.

Фармакологическое лечение показано, когда симптомы не проходят при дробном питании, исключении триггеров, и женщина не может поддерживать адекватный водно-пищевой баланс. Терапию не следует откладывать до развития тяжелого обезвоживания: раннее начало лечения предотвращает прогрессирование.

Отказ от лечения очень опасен развитием системных осложнений. Могут развиться в том числе электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия), кетоз и прогрессирующая потеря массы тела. В тяжелых случаях возможны острая почечная недостаточность, поражение печени, а также редкие, но жизнеугрожающие осложнения — разрыв пищевода и энцефалопатия Вернике из-за дефицита тиамина.

Нелеченая тяжелая рвота связана и с неблагоприятными перинатальными исходами: повышенным риском низкой массы тела ребенка при рождении, задержки роста плода и преждевременных родов».

Как облегчить тошноту и рвоту при беременности?

«Важно скорректировать питание и питьевой режим. Питаться лучше дробно, 5–6 раз в день, небольшими порциями, не дожидаясь голода. Жидкость можно пить отдельно от еды, маленькими глотками. У прохладных продуктов и напитков менее выраженный запах, поэтому они могут переноситься лучше. Если от обычной воды тошнит, можно попробовать прохладный компот или морс.

Также к рациону можно попробовать добавить небольшую порцию сорбета, замороженных фруктов или мороженого. Мороженое стоит выбирать из пастеризованного молока, соблюдать условия хранения и проверять срок годности из-за риска листериоза. При непереносимости лактозы, склонности к диарее или повышенном уровне глюкозы нужна осторожность. Мороженое не заменяет питье и медикаментозное лечение. Дополнительно можно рассмотреть имбирь, психологическую поддержку и методы релаксации. А вот данные об эффективности акупунктуры ограничены.

Только врач может назначить противорвотные препараты для приема внутрь. Дозу и время приема подбирают индивидуально с учетом того, в какие часы симптомы выражены сильнее. Врач всегда объясняет пациентке, что делать, если симптомы изменятся.

• При легкой и умеренной рвоте беременных одним из первых вариантов лечения может быть пиридоксин (витамин B6). Если его одного недостаточно, российские клинические рекомендации предусматривают сочетание доксиламина и пиридоксина. Пиридоксин уменьшает тошноту, а доксиламин оказывает противорвотное действие.

• При умеренной и тяжелой рвоте, если начальное лечение не помогает, врач может рассмотреть препараты с действующими веществами метоклопрамид или ондансетрон. Выбор зависит от срока беременности, тяжести состояния и ограничений в инструкции к конкретному препарату. При тяжелой рвоте, которая не поддается другим видам лечения, в отдельных случаях применяют кортикостероиды.

Если тошноту усиливают железосодержащие добавки, с врачом можно обсудить, нужно ли временно прервать их прием.