- Источник:
iStockphoto/RossHelen
При эндометриозе ткань, подобная эндометрию (внутренняя оболочка матки), начинает разрастаться за ее пределами: на яичниках, в брюшине и других органах. Она вызывает внутреннее кровотечение, воспаление и спайки. Представьте, у вас заноза в пальце, он покраснел и опух. Вот ровно то же самое происходит и в брюшной полости. Но до сих пор врачи могут отмахнуться от женщин с жалобами «Болит, сил нет», иногда грубо заявляя: «Родишь — пройдет!» Врач-акушер-гинеколог, внештатный специалист по гинекологии депздрава Москвы Вера Коренная рассказала об эндометриозе.
Акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, эндоскопический хирург, к. м. н., главный внештатный специалист по гинекологии Департамента здравоохранения Москвы
«В медицине термина „боль — это норма“ в принципе не существует. Если у тебя болит голова, зуб, глаз, геморрой — это не норма. Так почему болезненные менструации стали нормой? Ключевой постулат, что боль не является нормой, к большому сожалению, отсутствует даже в головах большинства врачей, не то что пациентов», — заявила врач Вера Коренная на форуме «В фокусе — здоровье», который в Москве проводила фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер».
По ее словам, женщины с жалобами на обильные менструации и боль в среднем могут ходить по врачам и ждать диагноза «эндометриоз» семь лет и даже больше.
«Поэтому очень важно, чтобы сами пациенты знали, что является признаками эндометриоза, и обращали на них внимание», — добавляет Вера Коренная.
Симптомы эндометриоза
дисменорея (боли при менструации),
диспареуния (боль при сексе),
дисхезия (боль при дефекации),
дизурия (боль при мочеиспускании),
постоянная усталость,
вздутие,
тошнота,
хроническая тревожность и депрессия. Это не «накручивание себя», а прямое следствие системного воспаления и гормонального дисбаланса.
«Эндометриоз — это заболевание хроническое, то есть пожизненное. Раньше мы говорили о том, что закончится лечение, наступит менопауза. Но эндометриоз и после менопаузы — повод для внимания акушера-гинеколога», — добавляет врач.
Цифры
Каждая 10-я женщина репродуктивного возраста в мире страдает эндометриозом.
В среднем диагноз ставится спустя 7–10 лет от начала симптомов.
В запущенных случаях болезнь ведет к радикальным операциям. Эндометриоз — причина ~15% всех гистерэктомий (удаление матки) по неонкологическим причинам.
30–50% женщин с эндометриозом сталкиваются с бесплодием.
«Эндометриоз влияет на все сферы жизни женщины. Это еще и социальный фактор риска психоэмоциональных нарушений: женщина с эндометриозом разводится чаще, чем женщина без эндометриоза. Циклов ЭКО женщинам с эндометриозом требуется на 30% больше, чтобы получить желанного ребенка. То есть такой ребенок обходится на 30% априори дороже. Это очень серьезный экономический аспект», — говорит Вера Коренная.
Как лечат эндометриоз в России
Есть два сценария. Первое — это хирургически «отрезать» болезнь. Второе — медикаментозно затормозить процесс ежемесячного нарастания и отторжения тканей.
«Хирургия решает только те ситуации, когда есть анатомическое изменение органов. Например, это прорастание эндометриоза в кишечнике, эндометриоидная киста в яичнике, спайки, — продолжает Вера Коренная. — Плюсы хирургического лечения — эффективное снижение боли, удаление очагов. Минусы — инвазивность и, бывает, не всегда устраняется боль при обширном поражении. Есть и высокий риск рецидива — 40–50% в течение 5 лет. Также может потребоваться повторная операция (42% женщин перенесли их три или больше). Побочные эффекты — риски анестезии, спайки, послеоперационные осложнения».
Но сейчас при лечении эндометриоза врачи решают в пользу консервативного метода. Для этих целей используются такие препараты, которые, например, являются одновременно и контрацептивными.
Лечение эндометриоза приемом КОК (комбинированные оральные контрацептивы) дает стабильный гормональный фон и уменьшает кровопотерю при менструации. Правда, такой метод ограничен при тяжелых формах эндометриоза, имеет побочные эффекты в виде тромбозов, мигреней и гипертензии и требует частой смены препаратов из-за рецидива боли.
Есть и более современные методы. Так, в 2026 году в России появился пероральный антагонист ГнРГ в сочетании с терапией прикрытия. Это золотой стандарт для лечения сильной боли при эндометриозе. У метода, правда, есть ключевые противопоказания — тромбофилитические нарушения, остеопороз и тяжелые заболевания печени.
«Такое медикаментозное лечение направлено на подавление функции яичников, чтобы они работали в более стабильном, спящем режиме. Это совершенно неравнозначно режиму менопаузы, — объясняет врач. - В менопаузе яичники выключены, а стендбай-режим (спящий) — это когда яичники работают на базовом уровне, вырабатывают достаточное количество гормонов, чтобы женщина себя ощущала молодой с гормональной точки зрения, но при этом такого уровня гормонов недостаточно для того, чтобы разрастался эндометриоз».
Другие методы лечения
Симптоматически эндометриоз лечат анальгетиками (НПВП). Это помогает быстро снять боль, но при этом не избавляет от самой ее причины. Что еще важно: пить их долго опасно. Плюс таблетки могут вызвать побочные эффекты: желудочно-кишечные язвы, сердечно-сосудистые риски, гипертензию и почечную недостаточность.
Есть метод лечения эндометриоза гестагенами. Он возможен до 15 месяцев и более при строгом контроле врача. Боль уменьшается на 50% у 37% пациенток. Также при таком лечении наблюдается антипролиферативный эффект — замедление деления и роста клеток. Минусы метода — гормональные изменения (нарушения цикла, мажущие выделения) и побочные эффекты: перепады настроения, акне, снижение либидо, аменорея.
«Эндометриоз — это пожизненная история. Как пациент с сахарным диабетом, который понимает, что у него хроническое заболевание, и он на всю свою жизнь привязан к эндокринологу, чтобы скорректировать терапию, так и пациентка с эндометриозом должна иметь такую же философию в голове, — говорит Вера Коренная. — Врач должен сопровождать женщину с эндометриозом пожизненно — подбирать для нее подходящую терапию в зависимости от возраста, желания родить, послеродовых ситуаций, во время и после менопаузы».