- Источник:
iStockphoto/авторские
По анализам мочи можно заподозрить не только заболевания мочевыводящей системы, но и системные нарушения, например сахарный диабет. Как правильно читать полученные результаты и на что обращать внимание, рассказала Алина Кухтина — нефролог, терапевт, гериатр.
Правильная подготовка к анализу мочи
Самый простой и распространенный тест — общий анализ мочи (ОАМ). Он прост в реализации, но достоверен только при правильном сборе. Перед сдачей обязателен душ, в контейнер собирается средняя порция мочи, после чего ее необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Женщинам рекомендуется избегать сдачи анализа во время менструации, мужчинам — при необходимости отодвигать крайнюю плоть.
ОАМ используют у здоровых людей для первичной оценки состояния и выявления возможных отклонений. Рекомендуется выполнять его хотя бы раз в год, а также после перенесенных острых заболеваний.
Что показывает ОАМ
Цвет и прозрачность. Это субъективные параметры. Они могут указывать на возможные проблемы (например, инфекцию, наличие белка или крови), но всегда требуют подтверждения объективными данными.
Плотность (удельный вес) — норма 1,008-1,025. Показатель концентрации. Отклонения могут указывать на нарушения функции почек или обменные сбои и оцениваются в комплексе с другими параметрами.
рН — норма 4,5-8. Закисление или защелачивание может говорить об инфекции или проблемах с обменом веществ.
Белок — в норме присутствует в минимальных количествах, часто ниже порога чувствительности анализаторов для ОАМ. Его повышение может указывать на повреждение гломерулярного (почечного) фильтра.
Нитриты, лейкоцитарная эстераза, бактерии, грибки, лейкоциты, слизь — возможные спутники мочевой инфекции.
Эритроциты, гемоглобин, миоглобин — при превышении нормы могут указывать на травмы, анатомические особенности или опухолевые изменения, воспаление клубочков.
Глюкоза — может присутствовать в моче при сахарном диабете, у беременных и на фоне приема некоторых лекарств. Кетоны указывают на возможное голодание или обезвоживание, нарушение обмена углеводов.
Билирубин, уробилиноген — могут сигнализировать о проблемах с печенью или усиленном разрушении эритроцитов (гемолизе).
Эпителий и цилиндры — помогают определить, в каком отделе мочевыводящих путей происходит повреждение.
Белок в моче: ключевой маркер в нефрологии
В нефрологии особое внимание уделяют белку в моче как одному из главных признаков повреждения почечного фильтра. Сначала через него начинает проходить мелкий белок — альбумин. Его потеря называется альбуминурией. При более выраженных нарушениях в мочу попадают и другие белки — это уже протеинурия.
Потеря белка с мочой — не менее, а может, и более грозный сигнал о поражении почек, чем рост креатинина крови. Часто она указывает на:
повреждение мембраны клубочка — по сути, она начинает работать как дырявое решето;
нарушение реабсорбции (обратного захвата) низкомолекулярных белков в канальцах почек;
состояние «переполнения», при котором образуется большое количество патологических белков в крови.
Все это ведет к прогрессированию почечной недостаточности (ХБП — хроническая болезнь почек).
Основные анализы мочи: что и когда назначают
В зависимости от задачи, которая стоит перед врачом (скрининг, уточнение диагноза или контроль лечения), назначаются разные виды анализов.
Общий анализ мочи
ОАМ используют у здоровых людей и для первичного и рутинного обследования.
МАУ
Позволяет выявить раннюю потерю альбумина — самого первого белка, который начинает проходить через фильтр. Применяется при подозрении на ХБП у пациентов из групп риска (с гипертонией, диабетом, подагрой), а также для оценки стадии заболевания, подбора лечения и контроля его эффективности. Нормы: (М)АУ (за сутки): <30 мг/сутки. Альбуминурия (утренняя): <20 мг/л.
АКС и ПКС
Это расчетные показатели — соотношение белков или альбумина к креатинину в моче. Анализ практически тождествен (М)АУ и используется в тех же клинических ситуациях. Нормы: АКС: <30 мг/г или <3 мг/ммоль. ПКС: <150 мг/г или <15 мг/ммоль.
СПУ/СПБ
Золотой стандарт диагностики в нефрологии. Показан при выраженной потере белка (обычно от 0,5 г/л в разовой порции). Применяется для решения вопроса о необходимости биопсии, для подбора терапии и контроля в динамике.
В СПУ входят вообще все белки мочи, а не только альбумин, поэтому по уровню СПУ можно определить степень поражения и клубочков, и канальцев. А уточняющие тесты, призванные выявить, какие именно белки обнаруживаются, — могут привести к диагнозу. Норма СПУ/СПБ: <0,15 г.
Как правильно собирать суточную мочу
Сбор проводится в течение 24 часов при обычном питьевом режиме.
Утром в 6-8 часов необходимо освободить мочевой пузырь — эта порция выливается. Далее в течение суток вся моча собирается в чистую емкость объемом не менее 2 литров и хранится в прохладном месте.
Последняя порция берется ровно через сутки, в то же время, когда был начат сбор (в 6-8 часов). Собранную мочу следует перемешать, измерить ее количество мерным стаканом, отлить 8-50 мл в чистый пластиковый контейнер или пробирку и доставить в лабораторию, обязательно указав общий объем.
Дополнительные исследования
Существуют и более эксклюзивные методы:
по Зимницкому — для исследования концентрационной функции почек;
биохимический анализ — указывает на выведение разных веществ с мочой и риск образования камней;
микробиологический посев — показывает, есть ли в моче возбудители инфекции;
двух- и трехстаканный метод — помогает выяснить, в каком отделе мочевых путей возникло воспаление;
также в моче можно найти бактерии туберкулеза и атипичные клетки, а моча в сравнении с кровью при пробе Реберга расскажет о том, насколько эффективно почки фильтруют кровь.
«Для профилактики достаточно регулярно сдавать общий анализ мочи и оценивать альбумин-креатининовое соотношение или его эквиваленты. Во всех остальных случаях выбор исследований должен делать врач с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента», — объясняет нефролог Алина Кухтина.