60-летний мужчина лечил гипертонию и микроинсульт аспирином и заработал язву

В медицинском колледже города Алигарха рассказали о случае пациента, который хоть и был осторожен в приеме аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но всё равно получил серьезные проблемы со здоровьем.

60-летний мужчина из штата Уттар-Прадеш, Индия, много лет страдающий от гипертонии, перенес микроинсульт, который проявился небольшим головокружением и временной потерей связности речи. Все симптомы прошли сами по себе, и для вторичной профилактики инсульта мужчина начал пить аспирин, правда, понимая все риски, в низкой дозе.

Спустя полгода мужчина поступил в отделение неотложной помощи с симптомами массивного внутреннего кровотечения: рвотой, похожей на кофейную гущу, и черным дегтеобразным стулом (меленой). Уровень гемоглобина упал до критических значений. Врачи отмечают, что мужчина в принципе не пил алкоголь и не курил.

Аспирин как причина

Экстренная эндоскопия выявила у пациента множественные язвы в желудке с видимыми сгустками, что соответствует недавнему кровотечению. При этом тесты на бактерию Helicobacter pylori — причину язвенной болезни — были отрицательными. Врачи пришли к выводу, что единственной причиной тяжелого состояния стал длительный прием аспирина без защитной терапии.

«Аспирин нарушает выработку защитной слизи в желудке, делая его стенки уязвимыми для собственной кислоты, — объясняют авторы статьи. — Риск такого осложнения хорошо известен, но, к сожалению, рекомендации по профилактике часто игнорируются на практике».

Баланс между рисками

Пациенту остановили кровотечение и начали интенсивную терапию, после которой назначили препараты, в том числе защищающие желудок. На контрольном обследовании через несколько недель язвы полностью зажили.

Этот случай, подчеркивают специалисты колледжа, — не редкость, а пример типичной и предотвратимой ошибки. По их словам, при назначении и приеме аспирина на длительный период необходимо оценить все возможные риски для желудочно-кишечного тракта. В группе риска — люди старше 60 лет.

«Главный вывод заключается в прямом клиническом последствии игнорирования рекомендованной руководствами гастропротекции у пациента с явным фактором риска. Этот случай подчеркивает критическую важность систематической оценки риска и соблюдения научно обоснованных профилактических стратегий при начале длительной антиагрегантной терапии», — говорится в публикации.

Для пациентов из группы риска одновременное назначение гастропротекторов — не опция, а обязательный стандарт безопасности. Это снижает риск кровотечения на 70–80%.

Осторожнее пожилым людям надо быть и с обезболивающими препаратами — НПВП. Как ранее рассказывал главный гастроэнтеролог Петербурга Юрий Успенский, именно у пожилых риски, связанные с развитием побочных эффектов от этих лекарств, максимальны. Они растут в геометрической прогрессии после 70−75 лет.

«У пожилого человека в том числе происходит возрастная инволюция, атрофизация слизистой оболочки желудка. Она становится тонкой, будто хрустальной, и поэтому прием нестероидного противовоспалительного препарата может напоминать удар молотком по этой хрустальной поверхности», — предупреждает доктор.