Вульвовагинит

Вульвовагинит или вагинит — это медицинский термин, обозначающий острое или хроническое воспаление влагалища с его преддверием, половыми губами (иногда и кожей промежности), вызванное бактериями, грибками или другими патогенами. Ключевыми признаками развития вульвовагинита являются увеличение объема выделений с изменением их характера, а также боль и жжение, дискомфорт при мочеиспускании и интимной близости. 

Вагинит (воспаление влагалища) вызывается различными видами патогенных бактерий, а также механическим или химическим раздражителями. Во многих случаях одновременно воспаляется и вульва, то есть наружная область женских половых органов (большие и малые половые губы) — тогда говорят о вульвовагините.

В норме патогенные возбудители не выживают во влагалище из-за слишком кислой среды. Здоровая вагинальная флора, которая в основном состоит из молочнокислых бактерий (лактобацилл), отвечает за определенную степень кислотности. Вагинальные клетки расщепляют простые углеводы до молочной кислоты, за счет чего формируется низкий уровень pH во влагалище в качестве защиты от инфекций.

Важная роль при этом принадлежит эстрогенам. В присутствии эстрогенов неороговевающий многослойный плоский эпителий влагалища богат гликогеном. Гликоген из отслоившихся клеток является субстратом для лактобацилл (здоровых молочнокислых бактерий), которые превращают глюкозу в молочную кислоту, тем самым создавая кислую среду влагалища (обычно pH 4,0–4,5). Эта кислотность помогает поддерживать нормальную вагинальную флору и подавляет рост обычно присутствующих патогенных организмов, включая Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, стрептококки группы B, виды генитальной микоплазмы и Candida albicans.

Причины

Инфекционные

Наиболее частыми причинами аномальных выделений из влагалища являются вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз (БВ) — при колонизации анаэробными бактериями (то есть теми, которым не требуется кислород, такими как Gardnerella vaginalis и трихомониаз (инфицирование одноклеточными паразитами-трихомонадами).  На эти инфекции приходится более 90 процентов инфекционных вагинитов.

Цервицит (воспаление шейки матки), обычно вызванный инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как гонорея, хламидиоз и микоплазма, также может проявляться неспецифическими вагинальными симптомами.

Неинфекционные

Неинфекционные причины вульвовагинита включают:

• вагинальную атрофию (атрофический вагинит у женщин в постменопаузе);

• инородное тело (например, оставшийся тампон или презерватив);

• раздражители и аллергены (например, вагинальные смывы или спринцевания);

• дерматозы;

• несколько более редких состояний, включая некоторые системные заболевания (например, ревматоидный артрит и системную волчанку).

Одна группа неинфекционных этиологий — механическая, химическая, аллергическая или другая.

Симптомы вульвовагинита

Наиболее важный признак воспаления влагалища и вульвы — обильные измененные выделения. Консистенция и цвет  выделений зависит от возбудителя. Например, бесцветные или серые жидкие выделения указывают на бактериальный вагиноз, распространенную форму патологии, вызываемую анаэробными бактериями, такими как гарднерелла. Для этих выделений характерен неприятный рыбный запах; инфекции, вызванные грибками Candida вызывают бело-желтоватые выделения крошковидные или кремообразные, без запаха, но отмечается сильный зуд; если вагинит вызывают трихомонады (одноклеточные паразиты), выделения желто-зеленые, пенистые, зловонные и сопровождаются зудом.

Другие распространенные симптомы вагинита — это боль и жжение во влагалище. Выраженная боль возникает во время полового акта (это называют диспареунией) или независимо от механического раздражения. Вульвовагинит иногда вызывает боль при мочеиспускании.

В зависимости от причины дополнительно наблюдаются различные изменения слизистой оболочки влагалища: возможны очаговое или диффузное покраснение, папулы  или плоские и легко кровоточащие язвы (эрозивные дефекты).

Во многих случаях воспаление влагалища распространяется на вульву, особенно при вагинальной дрожжевой инфекции. Тогда вульвовагинит проявляется покраснением, зудом или болью в области половых губ.

Однако в некоторых случаях вагинит остается бессимптомным, т. е. протекает без каких-либо выраженных жалоб.

Возможные осложнения и риски

При своевременной и последовательной терапии воспаление вульвы и влагалища хорошо лечится и исчезает без осложнений. Однако иногда воспаление распространяется глубже — возникает воспаление шейки матки (цервицит), слизистой оболочки матки (эндометрит) или фаллопиевых труб (аднексит). Воспаление фаллопиевых труб и яичников в некоторых случаях может привести к бесплодию, если его не лечить.

Диагностика

При подозрении на вагинит необходим визит к гинекологу. В рамках консультации гинеколог собирает анамнез (историю болезни)- необходимо подробно описать свои симптомы и жалобы, также врач может дополнительно уточнить были ли подобные симптомы в прошлом или принимались ли определенные лекарства. Кроме того, врач определяет возможные факторы риска развития вульвовагинита, такие как некоторые заболевания обмена веществ или неправильные подходы к гигиене.

Затем проводится гинекологический осмотр. Врач  оценивает визуально слизистую влагалища, берет мазки со слизистой оболочки влагалища. Исследование влагалищных мазков проводят различными методами: микроскопия, посев и ПЦР.

Как лечить вульвовагинит

Лечение вагинита, зависит от возбудителя. Например, могут назначаться антибиотики при инфекционном вагините; антимикотики при грибковом вагините или антисептики. В зависимости от формы введения действующего вещества лечебное воздействие может быть местное (например, при использовании вагинальных свечей или кремов) или системное (путем всасывания в кровоток обычно при применении таблеток).

В случае возбудителей, передающихся половым путем, например, при хламидиозе, гонорее или трихомониазе, необходимо также лечить партнера.

Если не удается обнаружить возбудителей вагинита, но имеет место дисколонизация влагалища (дисбактериоз), используются лекарства, которые восстанавливают баланс вагинальной флоры (пробиотики).

При атрофическом вульвовагините проводят гормональное лечение с использованием препаратов с эстрогеном для местного применения в виде крема или свечей.

Профилактика

Для снижения риска возобновления воспаления после лечения вагинита целесообразно устранить или уменьшить существующие факторы риска.  

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Buchta, M. et al.: Das zweite StEX: Basiswissen Klinische Medizin für Examen und Praxis. Springer Verlag, 2013

2. Bundesverband der Frauenärzte e.V., unter www.frauenaerzte-im-netz.de

3. Goerke, K. et al.: Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe. Urban & Fischer Verlag, 11. Auflage, 2021

4. Goerke, K., Junginger C. : Pflege konkret: Gynkäkologie, Geburtshilfe. Urban & Fischer Verlag, 6. Auflage 2018