Врач гинеколог-эндокринолог первой категории, врач УЗД клиники "АБИА"
Личный сайтСиндром поликистозных яичников — это эндокринное расстройство, которое может возникнуть у женщин репродуктивного возраста. Синдром поликистозных яичников (ранее — СПКЯ, современнее — СПЯ) вызывает различные симптомы, которые крайне неприятны для женщин: длительные задержки менструации и даже вовсе ее прекращение, рост волос по мужскому типу, жирная кожа, акне, трудности с зачатием из-за отсутствия овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).
У женщин с СПЯ часто по УЗИ можно наблюдать яичники с большим числом одинаковых фолликулов, выстроенных в виде жемчужного ожерелья, из этого и название «поли» означает «много», «кистоз» — много кист, пузырьков, заполненных жидкостью (фолликулов). Кисты представляют собой не полностью созревшие фолликулы: в норме один из фолликулов в середине менструального цикла вырастает до 3х см в диаметре, лопается и из него выходит яйцеклетка — это и есть овуляция.
Однако гормональные нарушения могут создавать условия, когда фолликулы не могут созреть до такого состояния и овуляция не наступает, соответственно — нет высвободившейся яйцеклетки — нет беременности. Эти незрелые фолликулы собираются на краю яичников в виде жемчужного ожерелья. Но все же иногда бывают редкие овуляции и женщины с СПЯ могут самостоятельно забеременеть. Есть также формы СПЯ где нет проблем с овуляцией.
Синдром поликистозных яичников встречается достаточно часто. Большинство из женщин обращаются за медицинской помощью, потому что менструальные циклы утрачивают регулярность, они замечают повышенный рост стержневых волос на теле и лице, их часто беспокоит акне или есть сложности с зачатием. Все это типичные симптомы СПКЯ.
Причины
Причины синдрома поликистозных яичников до конца не установлены. В развитии синдрома часто участвуют несколько факторов, такие как: генетическая предрасположенность, также инсулинорезистентность, сахарный диабет, избыточный вес, повышенные уровни андрогенов (мужских половых гормонов).
Гормон инсулин играет большую роль в развитии СПЯ (у большинства женщин, но не у всех!). Организм вырабатывает инсулин, когда в крови повышается уровень сахара, например, после еды. Этот гормон помогает глюкозе проникнуть в клетку. Однако у большинства пациенток с поликистозом яичников имеется резистентность к инсулину: клетки их организма не чувствительны к инсулину.
Из-за этого организм вырабатывает все больше и больше инсулина, чтобы помочь глюкозе усвоиться. Резистентность к инсулину способствует ожирению и диабету. Также постоянно повышенный уровень инсулина нарушает гормональный баланс — организм вырабатывает слишком много мужских гормонов.
Избыток мужских гормонов приводит к акне, гирсутизму (рост волос по мужскому типу). Кроме того, мужские гормоны влияют на менструальный цикл: у большинства пациенток не происходят овуляции. Месячные становятся нерегулярными, с длительными задержками (олигоменорея) или вовсе пропадают (вторичная аменорея).
Симптомы синдрома поликистозных яичников
Для СПЯ типичны следующие симптомы:
Нарушения цикла: задержки менструаций (олигоменорея) с продолжительным циклом более 35 дней или вовсе прекращение менструаций (вторичная аменорея).
Рост стержневых волос по мужскому типу (гирсутизм): над верхней губой, в области подбородка, на спине, бедрах. (не путать с нежными пушковыми волосами)
Выпадение волос, повышенная сальность кожи и акне.
Разная степень избыточной массы тела.
Трудности с зачатием из-за отсутствия овуляции.
Но, не у каждой женщины с СПЯ есть все симптомы. Гораздо чаще синдром поликистозных яичников проявляется лишь некоторыми из этих симптомов.
Диагностика
Врач может поставить диагноз «СПЯ», если присутствуют два из трех Роттердамских критериев:
Хроническое отсутствие овуляции и длительные задержки менструации или прекращение менструации.
Повышенный уровень мужских половых гормонов в крови и/или наблюдаются определенные физические изменения (например рост волос по мужскому типу, акне), которые указывают на избыток мужских половых гормонов.
Ультразвуковые признаки поликистозных яичников.
Огромная ошибка только лишь при наличии поликистозных яичников по УЗИ выставлять диагноз СПЯ!
Подготовьтесь к приему гинеколога — выпишите даты менструаций или установите приложение на телефоне — календарь менструаций и отмечайте — это очень сильно облегчает нашу работу.
Во время осмотра гинеколог определяет, свидетельствует ли рост волос пациентки об избытке мужских гормонов, иногда пациентки жалуются на пушковые волосы — это не проявление гирсутизма. Для того чтобы проверить яичники, врач проводит ультразвуковое исследование. Кроме того, доктор назначает анализы крови для проверки уровня определенных гормонов.
Исследуют лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, ТТГ, гормон 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон, андростендион, ДГЭА-с, ГСПГ, пролактин.
Эти анализы необходимы для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под видом СПЯ: неклассическая форма врожденной дисфункция коры надпочечников, гиперпролактинемия, андрогенпродуцирующие опухоли, и т.д.
У многих пациентов, как сказано выше, синдром поликистозных яичников возникает на фоне инсулинорезистентности — это снижение чувствительности клеток к действию инсулина, из-за этого инсулина в крови становится больше нормы для сохранения нормальной концентрации глюкозы в крови. Инсулинорезистентность часто связана с избыточной массой тела, но также может встречаться и у пациенток с нормальной массой тела.
Единственный золотой стандарт лабораторной диагностики инсулинорезистентности это эугликемический гиперинсулинемический клэмп — но это очень сложное исследование, которое не используют в практике. Нет смысла сдавать кровь на инсулин, так как он очень быстро меняет свои показатели.
Поэтому мы можем опираться только на клинические проявления.
Клинические признаки инсулинорезистентности:
индекс массы тела (есть калькуляторы в просторах интернета) более или равен 25;
Окружность талии более 80 см;
большое количество папиллом на коже;
Черный акантоз кожных покровов (потемнение кожи области локтей, в паховой области, области шеи, подмышечной области, область складок под молочными железами, колени);
Проявления гиперандрогении (рост волос по мужскому типу, акне, повышенная сальность кожи, повышенное выпадение волос).
Почему возникает инсулинорезистентность: переедание, отсутствие физических нагрузок, хронический стресс, генетическая предрасположенность, нарушения гормонального фона, висцеральное ожирение.
Как лечить синдром поликистозных яичников
Подход к лечению индивидуальный, так как набор проявлений СПЯ у пациенток разный. Есть пациентки с СПЯ и своей собственной овуляцией и совершенно спокойно могут забеременеть самостоятельно, есть пациентки с хроническим отсутствием овуляции, которым надо проводить стимуляцию овуляции гормонами. Есть пациентки, которых беременность не интересует вовсе, но необходимо улучшить качество жизни.
Большую положительную роль имеет нормализация образа жизни:
нормализация массы тела (изменение образа жизни, фармакотерапия, возможно бариатрическая операция);
умеренные аэробные нагрузки;
соблюдение циркадных ритмов — (ложиться спать до 23.00, пробуждение 6-8.00 утра).
Лечение СПЯ многоцелевое: нормализация менструального цикла (профилактика гиперплазии эндометрия), коррекция метаболических расстройств (ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет), наступление желаемой беременности.
Терапия зависит от причины расстройства: многие пациенты с СПКЯ имеют избыточный вес и метаболические нарушения, такие как сахарный диабет или его предварительную стадию (инсулинорезистентность). Эти женщины могут положительно влиять на свой гормональный баланс, достигая более здорового веса, занимаясь спортом и подключая здоровое сбалансированное питание.
Помощь женщинам, не планирующих беременность: мы используем как гормональные контрацептивы для регулярности менструального цикла и снижения уровня мужских половых гормонов — уходят проблемы с кожей, такие как повышенная сальность и акне, так и заместительную гормональную терапию — она формирует более физиологичный менструальный цикл. Важно понимать что это не лечение СПЯ, после отмены гормональной терапии цикл снова нарушается.
Помощь пациенткам, планирующим беременность: как я уже говорила такие пациентки могут забеременеть самостоятельно, но на это нужно больше времени. Гинекологи могут назначать схему стимуляции овуляции, это достаточно успешно применяется.
Важно: в этом случае не надо» гнаться» за нормализацией менструального цикла, здесь совершенно другие задачи — нам нужна овуляция — выход яйцеклетки. Если для зачатия Вам просто назначают Дюфастон во вторую фазу цикла — он чуда не сделает, а если сделал — то это просто Вы сами поймали тот редкий счастливый день овуляции и забеременели самостоятельно.
Основные задачи терапии синдрома поликистозных яичников: нормализация веса, повышение чувствительности клеток к инсулину, нормализация гормонального фона, восстановление овуляции — только если нужна беременность, нет смысла просто так стимулировать яичники.
Хирургическое лечение — дриллинг яичников (во время лапароскопии врач делает от 20 до 30 проколов иглой в каждом яичнике) — имеет место быть, но современная гинекология старается уходить от этого метода. Мы чаще справляемся гормональной стимуляцией овуляции.
В целом оперативное вмешательство в настоящее время играет второстепенную роль. Если все методы не помогают — то можно не тратить время и прибегать к помощи ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Пациенткам желающим забеременеть: стандартная подготовка к беременности, желательно снижение массы тела до нормы, перед стимуляцией яичников обязательно проверка проходимости маточных труб и проверка спермограммы партнера. Обязательна регулярная половая жизнь.
Всем пациенткам с установленным диагнозом СПЯ, 1 раз в год необходимо следить за состоянием углеводного обмена: липидограмма, глюкоза венозной крови натощак, гликированный гемоглобин, ПГТТ (тест с сахарной нагрузкой) — но! если у Вас есть повышенный уровень глюкозы в крови сдавать тест с нагрузкой нельзя. Также важно следить за артериальным давлением.
Еще хочу отметить: если у Вас есть проявления гирсутизма (рост толстых стержневых волос по мужскому типу) не вкладывайте большие надежды на гормональную терапию — волосы лучше удалить методом фото или лазерной эпиляции до начала приема гормональной терапии так как на фоне приема гормонов в месте эпиляции может быть гиперпигментация кожи.
Мое искреннее мнение что пациенток с СПЯ должны совместно вести и гинеколог и эндокринолог — это залог успеха! Также можно привлечь диетолога и других узких специалистов при необходимости. И конечно это большой труд самой пациентки!
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Online-Informationen des Pschyrembel: www.pschyrembel.de (Stand: April 2016)
Polyzystische Ovarien: Diät und Sport steigern Chance auf Schwangerschaft. Online-Informationen des Deutschen Ärzteblatts: www.aerzteblatt.de (Stand: 29.9.2015)
Weyerstahl, T.: Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe. Thieme, Stuttgart 2013
Schorsch, M., et al.: Das PCOS — aktuelle endokrine und klinische Aspekte. Journal für Gynäkologische Endokrinologie (Januar 2013)
Клинические рекомендации “ Синдром поликистозных яичников» 2021г