Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Личный сайт

Портальная гипертензия — это патологическое состояние, при котором формируется избыточное давление в воротной вене, Vena Portae. Портальная вена отвечает за перенос крови от органов брюшной полости, таких как желудок, кишечник и селезенка, к печени.

Любое давление, превышающее 4-5 мм рт. ст. в воротной вене, считается портальной гипертензией. 

Портальная гипертензия

О данном состоянии говорят, когда давление в венах на 2-6 мм рт. ст. выше нормального, которое у здоровых людей должно составлять от 6 до 10 мм рт. ст. Аномальное повышение давления в воротной вене вызвано увеличением сопротивления.

Портальная гипертензия обычно возникает из-за застоя крови в венах или уменьшения притока крови в кровеносную систему. Если в вене есть закупорка, которая блокирует ток крови, она может быть локальной, но также может распространяться на очень большие площади во всех сосудистых регионах. В разных случаях говорят о надпеченочной, внутрипеченочной или постпеченочной обструкции, т. е. препятствиях внутри вены или сосудистой области. 

Причины

Причины портальной гипертензии многочисленны: она обычно возникает в результате цирроза печени. В более редких случаях причинами являются также патологические изменения сосудов печени, закупорка селезенки или самой воротной вены.

Портальная гипертензия может прогрессировать до варикозного расширения вен пищевода (опасное для жизни кровотечение из слизистой оболочки пищевода), которое возникает, когда венозное давление превышает 12 мм рт. ст., или до печеночной энцефалопатии. 

В большом числе случаев заболевание воротной вены связано со злоупотреблением алкоголем или гепатитом С

Симптомы портальной гипертензии

Портальная гипертензия сама по себе не проявляется никакими симптомами, но может вызывать различные нарушения в организме, которые связаны с определенными симптомами. Типичным является влияние на печень, функция которой может быть нарушена. Это выражается в ощущении полноты и давления в верхней части живота и в различных кожных признаках. 

Расширенные сосуды видны через кожу, образуя причудливые орнаменты. Кроме того, образуются так называемые паукообразные невусы (печеночные звездочки), представляющие собой небольшие звездчатые сходящиеся красные точки на лице и верхней части туловища. Ладони рук и ног краснеют, губы становятся гладкими и блестящими и выглядят так, как будто их накрасили красным лаком, краснеет и язык. 

Если печень больше не может правильно расщеплять вредные вещества, они попадают в мозг и могут вызвать печеночную энцефалопатию, которая связана со спутанностью сознания и головокружением. Также может наблюдаться потеря аппетита и  веса, а в брюшной полости может скапливаться жидкость, известная как водянка или асцит.

Селезенка может увеличиваться и вызывать боль в верхней левой части живота, иногда отдающую в спину. Варикозное расширение вен может развиться в пищеводе и желудке. Поскольку они склонны к более сильному кровотечению, может возникнуть рвота темной массой, напоминающей кофейную гущу, с черным, так называемым дегтеобразным стулом. 

Возможные осложнения и риски

Существует риск серьезных осложнений из-за портальной гипертензии. В результате гипертонии кровь и лимфа из печени больше не могут оттекать, как обычно. Организм пытается поддерживать кровообращение и для этой цели прибегает к неиспользуемым портокавальным анастомозам, расположенным между системным и печеночным кровообращением. Это, однако, грозит различными серьезными последствиями.

Из-за высокого давления в воротной вене возникает обходное кровообращение. Они соединяются с верхней и нижней полой веной соответственно, минуя печень. Кровь из всей пищеварительной области, которая в обычном случае использует проход через воротную вену, течет прямо к сердцу через полую вену.

В результате вены кожи живота (голова медузы) значительно расширяются. Поражаются также анальные вены, что в свою очередь приводит к образованию геморроидальных узлов, а также желудочные и пищеводные вены. При внезапном надавливании или механическом раздражении есть риск, что пораженные вены лопнут. Это может привести к сильному опасному для жизни кровотечению. Больного рвет кровью или он страдает от циркуляторного шока. 

Еще одним серьезным осложнением портальной гипертензии является абдоминальная водянка (асцит), возникающая из-за того, что в случае нарушения функции печени вырабатывается меньше белков. Недостаток белков приводит к выдавливанию жидкости, поступающей из портальных вен, что затем вызывает скопление воды в брюшной полости. Возможна также печеночная энцефалопатия. 

Диагностика

В случае портальной гипертензии симптомы часто не ощущаются. Проблемы, скорее всего, возникнут из-за осложнений, которые возникают из-за проблем вен. Одним из наиболее серьезных является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кровотечение из слизистой оболочки пищевода, которое часто опасно для жизни. Такое кровотечение происходит из-за расширения вен в пищеводе.

В большинстве случаев такое кровотечение протекает без наличия боли или других симптомов. При наличии портальной гипертензии в сосудах нередко образуются обходные пути. С заболеванием может быть связано увеличение селезенки, аномальное скопление жидкости в брюшной полости или печеночная энцефалопатия, т. е. функциональное расстройство головного мозга. Могут быть ограничены дезинтоксикационные функции организма, возможны изменения в картине крови.

Давление в воротной вене можно измерить только с помощью венозного катетера, что связано с высоким риском для пациента. Кроме того, диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии или УЗИ. Эндоскопия позволяет выявить изменения слизистой оболочки желудка или кровотечения в этой области. 

Как лечить портальную гипертензию

Поскольку причиной портальной гипертензии всегда являются другие заболевания, такие как гепатит С или алкоголизм, их следует лечить в первую очередь, учитывая дефицит нутриентов, склонность к повышенной кровоточивости и поражение печени и сердечно-сосудистой системы. 

Если происходит кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, смертность составляет около одной трети. Выжившие пациенты сталкиваются с 50-70-процентным риском повторного кровотечения в течение следующих двух лет. Этот риск можно снизить с помощью лекарств. Если пациент плохо реагирует на лечение, стентирование печени или шунт может улучшить состояние. Тем не менее, долгосрочный прогноз может выглядеть неблагоприятным. В некоторых случаях пациенту может помочь пересадка печени. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Kirti, Sh., Wu, G.Y. (Hrsg.) (2009): Chronic Viral Hepatitis. Diagnosis and Therapeutics. Totowa.

  2. Maier, K.P. (2010): Hepatitis — Hepatitisfolgen. Stuttgart, New York.

  3. Miller, F.P., Vandome, A.F., McBrewster, J. (2010): Hepatitis. Alphascript Publishing.

  4. Müller, Ch.J., Baumgart, G. (2009): Beleidigte Leber. Wien.