Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Полипы кишечника — это выросты слизистой оболочки, имеющие широкое основание или тонкую питающую ножку. Зачастую они не опасны, но в некоторых ситуациях могут вызвать рак толстой кишки. Поэтому врачи во время колоноскопии удаляют обнаруженные элементы с профилактическими целями. 

Полипы кишечника
Фото
iStockphoto

Кишечные полипы представляют собой выпячивания слизистой оболочки, возникающие преимущественно в толстой кишке. Эти образования в кишечнике редко вызывают симптомы. Их можно обнаружить и удалить с помощью колоноскопии. Здоровый образ жизни предотвращает появление подобных элементов. 

Причины

У многих людей есть полипы в кишечнике. Чем старше вы становитесь, тем чаще они появляются. Кишечные полипы представляют собой выпячивания слизистой оболочки, которые выпирают внутрь кишечника — в его просвет. Они развиваются из-за того, что в одном или нескольких местах слизистой оболочки растет больше клеток, чем обычно. Они чаще всего находятся в толстой кишке, особенно в последнем отделе, прямой кишке. Большинство полипов в толстой кишке доброкачественные, то есть они не перерастают в рак. Однако некоторые элементы могут с годами становиться злокачественными. Сначала формируется крошечный бугорок — зачаток полипа. Он может увеличиться с течением времени. Клетки в ткани растут более активно. 

В чем основные причины полипов кишечника — точно неизвестно, но выделены определенные факторы риска. 

  • Возраст: Чем старше человек, тем чаще образуются новообразования. 

  • Ожирение: чем выше индекс массы тела, тем больше вероятность появления. 

  • Диета: замедленное движение пищи с низким содержанием клетчатки, частое употребление красного мяса.

  • Вредные привычки: курение, алкоголь. 

  • Пол: у мужчин полипы в кишечнике возникают чаще, чем у женщин. 

  • Наследственная предрасположенность: Семейный анамнез может привести к массовому возникновению полипов кишечника, полипозных синдромов. К ним относятся семейный аденоматозный (САП) и зубчатый полипоз. Также наследственным является синдром Линча (наследственный неполипозный рак толстой кишки), при котором люди могут заболеть раком толстой кишки в молодом возрасте. Это происходит из отдельных полипов. Обычно наблюдается семейное накопление специфических форм рака. 

Симптомы полипов кишечника

В большинстве случаев полипы кишечника, особенно маленькие, не доставляют никаких проблем. Редко он может кровоточить, что можно заметить по примеси крови в кале. В редких случаях более крупные полипы также мешают пищеварению. Это может проявляться в виде запоров, диареи или болезненных позывов к дефекации. 

Полипы бывают разные. Они различаются по форме и строению ткани (под микроскопом).

Гиперпластические: в большинстве случаев доброкачественные, располагаются непосредственно на слизистой оболочке и часто имеют пилообразный вид. 

Воспалительные: не дегенерируют и часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит. 

Вредные: возникают у людей с наследственными синдромами и могут развиваться у детей.

Аденомы: помимо гиперпластических, являются наиболее распространенными кишечными полипами и могут быть разделены на дополнительные подтипы. Например, они могут напоминать цветную капусту и сидеть на стебле. Однако они также могут лежать плоско на слизистой оболочке или представлять собой смесь того и другого.

После удаления аденоматозные полипы далее классифицируются в зависимости от их внешнего вида на тубулярные, ворсинчатые и тубуло-ворсинчатые аденомы. Кроме того, аденомы могут иметь пилообразную форму (зазубренная аденома). Однако врач не может достоверно различить эти виды полипов при колоноскопии, поэтому классификация всегда основывается после биопсии и оценки под микроскопом. Это также означает, что любые обнаруженные образования должны быть удалены.

Лишь немногие аденомы перерастают в колоректальный рак. Тем не менее, они представляют собой предварительную стадию карциномы толстой кишки. Потому что более чем в 90 процентах случаев рак толстой кишки развивается из аденоматозных полипов. Чем больше аденом в толстой кишке и чем они крупнее, тем выше риск развития рака. У некоторых людей имеется большое количество аденом в толстой кишке, что является наследственным. Такая клиническая картина называется семейным аденоматозным полипозом (САП). Без раннего скрининга рака почти у 100 процентов этих людей разовьется рак толстой кишки. 

Возможные осложнения и риски

У части людей из области полипов может развиться рак. Первоначально небольшое разрастание ткани — зачаток — со временем увеличивается. По разным причинам образование может стать раковым. Единожды возникнув, опухолевая ткань неконтролируемо растет и вытесняет здоровую ткань. Развивается рак толстой кишки.

Он может распространяться на нижележащий мышечный слой, через который проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Раковые клетки могут достигать других частей тела по сосудам и приводить к вторичным опухолям (метастазам). Если опухоль не обнаружена и продолжает расти, она может полностью заполнить внутреннюю часть кишечника и, таким образом, закрыть его. Если она прорастает наружу через всю кишечную стенку (прорывается), могут поражаться и другие органы, расположенные рядом. 

Диагностика

Полипы толстой кишки обычно обнаруживаются, когда врач делает колоноскопию. Гастроэнтеролог использует эндоскоп — тонкую пластиковую трубку с подсветкой и камерой — для осмотра внутренней части толстой кишки. Он может распознать элементы и немедленно удалить их петлей или щипцами. Даже если большая часть этих выпячиваний слизистой оболочки находится в прямой кишке, специалисты рекомендуют провести полную колоноскопию, т. е. осмотреть всю толстую кишку.

Потому что если врач находит один полип, возможно и наличие других элементов. Колоноскопия считается лучшим методом обнаружения и предотвращения проблем и, следовательно, рака толстой кишки. В качестве альтернативы есть анализы на наличие крови в стуле. Они распознают скрытую кровь в кале, т. е. кровь, невидимую невооруженным глазом. Недостаток анализов — полипы могут кровоточить, но это не обязательно. С помощью этого метода обнаружения не все выросты и, следовательно, предраковые образования не могут быть надежно обнаружены. 

Иммунологические анализы кала выявляют предшественники опухолей более надежно, чем предыдущие методы. 

Как лечить полипы кишечника

Врач удаляет полипы кишечника во время колоноскопии. Он  использует специальные инструменты, которые вводятся через эндоскоп. Затем ткань исследуют в лаборатории, чтобы проверить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Если врач определяет, что у пациента уже есть колоректальный рак, он назначает соответствующее лечение, обычно операцию. 

Полипы толстой кишки могут вырасти снова, даже если они были удалены во время колоноскопии. Врач информирует пациента о необходимости повторных осмотров. 

Профилактика

Риск развития полипов толстой кишки может быть снижен. Применяются те же рекомендации, что и при колоректальном раке. 

  • Будьте физически активны: достаточно от 30 до 60 минут в день. 

  • Соблюдайте сбалансированную диету: много овощей и фруктов, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овсянка, бобовые, цельнозерновые продукты, мало красного и переработанного мяса. 

  • Пейте мало или совсем не употребляйте алкоголь. 

  • Не курите. 

  • Следите за своим весом, особенно избегайте жира на животе.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Gesundheitsleitlinie des Leitlinienprogramms Onkologie: Früherkennung von Darmkrebs, 2015

  2. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe,

  3. AWMF): S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 2.1, 2019

  4. Macrae FA: Overview of colon polyps. UpToDate. https://www.uptodate.com/home (Abgerufen Juli 2019)

  5. Patient education: Colon polyps, UpToDate. https://www.uptodate.com/home (Abgerufen Juli 2019)