Юлия Лапушкина
Юлия Лапушкина
стоматология, детская стоматология

врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию

Периодонтит — острое или хроническое воспаление комплекса тканей, расположенного между цементом корня зуба и альвеолой челюсти (периодонта). Одна из главных его функций — удерживать зуб на своем месте, обеспечивать амортизацию при жевании. Поэтому воспаление этих тканей отражается на функциональности зубов. Согласно данным, распространенность заболевания у взрослого населения превышает 60% и чаще всего регистрируется хроническое течение.

стоматология цены что будет дальше
Фото
IStockphoto

Причины

В большинстве случаев различные формы периодонтита рассматривают как осложнение кариеса. При отсутствии своевременного лечения инфекция поражает эмаль, дентин, переходит на пульпу и по корневым каналам распространяется к верхушке корня и после выходит за пределы зуба.

Большое значение в формировании воспаления имеют продукты распада, которые скапливаются в корневых каналах и способствуют разрушению зуба.

К числу других причин периодонтита можно отнести:

  • Инфекции носоглотки и верхних дыхательных путей, гайморовых пазух.

  • Ошибки и осложнений при стоматологическом лечении кариеса или пульпита, когда очистка корневых каналов была проведена некачественно, канал или его ответвления не были полностью запломбированы.

  • Травмы, как острую, так и хроническую. Длительное воздействие на зуб, приводит к травматизации периодонта и может развиваться воспаление неинфекционного характера. Некоторые формы периодонтита можно рассматривать как профессиональное заболевание, например, у музыкантов, портных происходит постоянное давление на зуб/ы.

Классификация периодонтитов

В клинической практике выделяют 3 основные формы заболевания, но в каждой есть несколько видов, которые имеют свои особенности в симптоматике и выборе тактики лечения.

Острый: серозный и гнойный

Характеризуется быстрым развитием и нарастанием выраженности и количества симптомов. При осмотре полости рта можно заметить зуб, который лишен естественного блеска, эмаль кажется серой.

Пациенты отмечают острую, труднопереносимую боль, появление отека десны. В некоторых случаях отмечается подвижность зуба или присутствует ощущение, что он «вырос».

Диагностика затруднена, ведь очаг воспаления еще не начал формироваться.

Хронический

Развивается медленно, симптомы могут долго отсутствовать. Сложностей добавляет тот факт, что часто развивается в ранее леченном зубе.

Существует несколько форм хронического периодонтита:

  • Фиброзный при котором происходит разрастание одноименной ткани. Это самая благоприятная форма, которая легче поддается лечению.

  • Гранулирующий характеризуется быстрым разрушением костной ткани, а при обострении скопившийся гной выходит через свищ, зуб становится подвижным.

  • Гранулематозный на верхушке корня формируется очаг воспаления — гранулема, эта форма при отсутствии качественного и своевременного лечения может перерасти в кисту зуба.

Обострение хронического периодонтита

Характеризуется ярким проявлением симптомов. При этом триггерами может стать переохлаждение, прием некоторых лекарств, обострение хронических болезней и др.

Симптомы периодонтита

Каждая форма и вид заболевания имеет особенности в симптоматике, но можно выделить общие признаки, которые будут указывать на воспаление периодонта:

  • Сильная, труднопереносимая зубная боль, которая усиливается при надкусывании. В некоторых случаях пациенты даже боятся закрыть рот.

  • Симптомы интоксикации: повышение температуры до 37,5-38° С, головная боль, слабость.

  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.

  • Подвижность зуба.

  • Изменение его цвета: потеря естественного блеска, серость эмали.

  • Формирование свища, через который происходит отделение гноя или воспалительной жидкости.

  • Отек десны, переходной складки в полости рта, который может распространяться на лицо.

Диагностика

Диагноз ставят на основе жалоб, визуального и инструментального методов обследования. В пользу периодонтита будут говорить следующие признаки:

  • изменение цвета зуба;

  • наличие кариозной полости, ранее установленная пломба, коронка;

  • свищ на десне в области проекции корня зуба;

  • гнойное отделяемое;

  • неприятный запах изо рта.

Проводятся некоторые тесты: холодовые пробы, перкуссия (постукивание по зубу) и др. Однако подтвердить диагноз возможно только при помощи визуальных методов обследования — рентгенографии, визиографии. По результатам снимков удается определить степень разрушения, сложность ситуации и составить план лечения.

Как лечить периодонтит 

Существует несколько методов лечения периодонтита. Лечение острого периодонтита может происходить в одно или несколько посещений, все зависит от клинической картины, возраста пациента, скорости обращения за медицинской помощью, квалификации стоматолога и оснащения клиники.

Алгоритм лечения острого периодонтита следующий:

  1. Обработка кариозной полости, корневых каналов с целью удаления пораженных тканей, их расширения и уничтожения инфекции.

  2. Антисептическая обработка каналов.

  3. Наложение лечебной повязки — лекарственных препаратов, которые уничтожат инфекцию и стимулируют восстановление тканей.

  4. Антибиотикотерапия для подавления инфекции.

  5. Установка временной пломбы в корневых каналах.

  6. Через 2-4 дня, при отсутствии осложнений может проводиться постоянное пломбирование.

Пациентам рекомендовано каждые 2-3 месяца посещать стоматолога для оценки состояния, заживления и контроля заболевания.

Лечение хронического периодонтита несколько отличается, в этом случае акцент делают на:

  • создании условий для оттока гноя и воспалительной жидкости;

  • уничтожении инфекции в корневых каналах.

Лишь в крайних случаях используют хирургические методы лечения: зубосохраняющие операции или же при их неэффективности, нецелесообразности зуб приходится удалять.

Возможные осложнения и риски

Периодонтит — непростое для лечения заболевание, особенно если речь о хронических стадиях. Лечение может занимать длительное время — 2-3 месяца.

К числу осложнений периодонтита можно отнести:

  • формирование кисты и гранулемы зуба;

  • абсцесс зуба;

  • потерю зуба со всеми вытекающими последствиями.

Профилактика

Все профилактические мероприятия направлены на предотвращение кариеса и его своевременное лечение:

  • соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта;

  • регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта — каждые полгода;

  • профилактические осмотры с целью раннего выявления кариеса, его лечения, а также проведения профессиональных профилактических мероприятий.

Стоматологи рекомендуют каждый год делать ортопантомограмму (панорамный снимок) с целью выявления скрыто и вялотекущих воспалительных заболеваний.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Новикова И.А., Туркина А.Ю., Панина Т.М. Эффективность лечения хронического периодонтита с использованием материала Granulotec для постоянной обтурации корневого канала. Стоматология. 2018; 97(6): 49‑52.

  2. Материалы 19-го Всероссийского стоматологического форума 10—11.02.2022, Москва, Россия. Российская стоматология. 2022; 15(2): 34‑76.

  3. Крихели Н.И., Николаева И.Н., Олейниченко С.В., Маркова Г.Б. Повторное эндодонтическое лечение зуба с обширным периапикальным поражением с применением МТА. Клинический случай. Российская стоматология. 2021; 14(1): 18‑20.

  4. Askar H, Krois J, Göstemeyer G, Bottenberg P, Zero D, Banerjee A, Schwendicke F. Secondary caries: what is it, and how it can be controlled, detected, and managed? Clin Oral Investig. 2020 May; 24(5)