Хронический панкреатит — это длительное, вялотекущее воспаление, локализованное в поджелудочной железе. Это состояние полностью не лечится, не улучшается с течением времени, что приводит к необратимому повреждению органа.
- Источник:
- iStockphoto
Хронический панкреатит влияет на способность человека полноценно переваривать пищу и вырабатывать гормоны поджелудочной железы. На фоне постоянного воспаления эти функции прогрессивно ухудшаются.
Хронический панкреатит: причины
Хронический панкреатит отличается от острого процесса тем, что воспаление и повреждение развиваются медленнее, но со временем могут усугубляться. Поджелудочная железа покрывается рубцами и теряет способность вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов и инсулина. Сгущение панкреатического сока может привести к закупорке панкреатических протоков и камням поджелудочной железы, что, наряду с повреждением самих протоков, может привести к обострению панкреатита вследствие обструкции.
Когда хронический панкреатит возникает у многих членов семьи, иногда начиная с детского возраста, его называют семейным. Аналогичная форма хронического панкреатита встречается в тропических странах и часто связана с тяжелой недостаточностью питания.
Хронический панкреатит может быть вызван различными факторами, ключевые его причины — это:
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
Курение.
Семейный анамнез панкреатита.
Тупая травма живота.
Желчные камни.
Некоторые лекарства
Муковисцидоз.
Панкреатический рак.
Высокий уровень триглицеридов в крови.
Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), который может быть вызван чрезмерной активностью паращитовидной железы (гиперпаратиреоз).
Помимо причинных, выделяют еще и факторы риска. Это:
Генетика.
Диабет.
Ожирение и малоподвижность.
Диета.
Хронический панкреатит: симптомы
Признаки и симптомы хронического панкреатита включают:
Боль в верхней части живота;
Необъяснимую потерю веса;
Жирный и зловонный стул (стеаторея).
У большинства больных хроническим панкреатитом возникают боли в верхней части живота, которые также могут ощущаться в спине. Болевой приступ может быть очень тяжелым и продолжительным, но чаще бывает прерывистым и возникает в виде волн, которые обычно недостаточно серьезные, чтобы требовать немедленного лечения в больнице. У некоторых пациентов с хроническим панкреатитом боли никогда не бывает.
Недостаток ферментов из-за повреждения поджелудочной железы приводит к плохому перевариванию и усвоению пищи, особенно жиров. Из-за проблем пищеварения для хронического панкреатита типично похудение. Пациенты могут отметить увеличение объема и неприятный запах испражнений из-за слишком большого количества жира (стеаторея). Иногда на туалетной воде можно увидеть «масляное пятно».
Чем опасен хронический панкреатит
Отек и рубцевание поджелудочной железы могут повредить другие местные структуры. Если сужается желчный проток, может развиться желтуха. Воспаление большой (селезеночной) вены позади поджелудочной железы может вызвать повышение давления в других венах. Это стимулирует развитие варикозного расширения вен в верхней части желудка и нижней трети пищевода; они могут разрываться и вызвать сильное кровотечение.
Пациенты с хроническим панкреатитом имеют несколько повышенный риск развития рака поджелудочной железы.
Диагностика хронического панкреатита
Диагноз хронического панкреатита очевиден в запущенном случае с типичными признаками: боли в верхней части живота с потерей веса, стеаторея и диабет. Однако все эти признаки проявляются только тогда, когда заболевание присутствует в течение многих лет.
Большинство пациентов обращаются только с болью. Подобные боли могут быть вызваны раком поджелудочной железы, камнями в желчном пузыре и желчных протоках или тяжелыми типами язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Необходимо учитывать все эти условия и применять соответствующие диагностические тесты.
Первый этап — это сбор анамнеза, подробная беседа с человеком и уточнение всех имеющихся симптомов. Для диагностики хронического панкреатита и поиска его причин врачи используют:
Анализы крови для проверки уровня ферментов поджелудочной железы.
Анализы кала для измерения уровня жира.
КТ для обнаружения камней в желчном пузыре и оценки степени воспаления.
Проведение УЗИ брюшной полости.
Магнитно-резонансную томография (МРТ) для выявления аномалий в желчном пузыре, желчных протоках, самой поджелудочной железе.
Как лечить хронический панкреатит
Лечение панкреатита в период обострения обычно требует госпитализации. После стабилизации состояния в больнице и контроля над воспалением поджелудочной железы врачи могут начать лечить основную причину панкреатита. Начальные методы лечения, помогающие контролировать воспаление поджелудочной железы, могут включать:
Диету: человек может пить прозрачные жидкости и есть мягкую пищу. Он может постепенно вернуться к обычному питанию по мере того, как улучшается состояние. Если панкреатит не проходит и человек продолжает испытывать боль во время еды, врач может предложить питательные смеси, чтобы помочь получить питательные вещества.
Обезболивающие препараты: обострение хронического панкреатита может вызывать сильную боль. По мнению врачей, наиболее распространенными методами лечения панкреатита являются антибиотики и обезболивающие. Тип вводимого препарата будет определяться симптомами человека, историей болезни и реакцией на лечение.
Дальнейшая терапия зависит от причины панкреатита, примеры лечения могут включать:
Процедуры по устранению непроходимости желчных протоков: панкреатит, вызванный сужением или закупоркой желчных протоков, может потребовать расширения или вскрытия желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой поджелудочная железа и желчные протоки осматриваются с помощью длинной трубки с камерой на конце. Процедура ЭРХПГ помогает в диагностике и лечении заболеваний желчных протоков.
Удаление желчного пузыря: если желчные камни провоцируют панкреатит, врач может порекомендовать операцию холецистэктомии для удаления желчного пузыря.
Врачи могут выполнять эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чтобы удалить желчные камни, застрявшие в общем желчном протоке, и избежать дополнительного воспаления в поджелудочной железе в случаях хронического панкреатита, вызванного желчными камнями, застрявшими в желчном протоке.
Хронический панкреатит может потребовать дополнительного лечения, в зависимости от ситуации. Методы лечения могут включать ферменты для улучшения пищеварения, изменения в рационе.
Профилактика хронического панкреатита
Основа профилактики — это своевременное лечение проблем с пищеварением, чтобы не допускать воспаления поджелудочной железы. Стоит избегать алкоголя и курения, жирной и раздражающей пищи.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, Т.В. Попова. Функциональная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ферментозаместительная терапия, лечебное питание // Лечащий Врач. 2012. №2.
Крюк М.А. Эндоскопические, функциональные особенности пищевода и желудка у больных хроническим панкреатитом в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением // Український медичний альманах. — 2008. — Том 11. — №4. — С. 80-82.
Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит как кислотозависимое заболевание // Экспериментальная и кл. гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 107–115.
Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium-Medicum. — 2002. — Том 4. — № 1.
Сереброва С.Ю. Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. — 2008. — Том 10. — № 1. — с. 30.