заведующий хирургическим отделением, врач травматолог-ортопед клиники «Будь Здоров» в Санкт-Петербурге
Личный сайтКомпрессионный перелом позвоночника — это тяжелая травма тел позвонков с их сдавлением, расплющиванием. Повреждение обычно происходит в результате остеопороза или несчастного случая.
Перелом позвоночника — это нарушение целостности одного или нескольких тел позвонков. Перелом может располагаться в разных точках тела позвонка, например, на переднем крае тела или на верхнем (верхняя пластина) или нижнем крае (базовая пластина).
Если задний край вовлекается в перелом, это может привести к сужению позвоночного (спинномозгового) канала. Это может привести к повреждению спинного мозга и/или спинномозговых нервов.
Мы обсудим переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, поскольку это наиболее распространенный тип компрессионного перелома (остеопоротический). Поражения шейного отдела позвоночника часто возникают в результате несчастного случая и, как правило, гораздо сложнее.
Перелом тела позвонка обычно происходит в результате ослабления костной структуры (остеопороз, опухоли, болезни обмена веществ) или в результате несчастных случаев, когда костная ткань не выдерживает давления от окружающих структур. Основным симптомом часто является локальная боль в области тела пораженного позвонка, что приводит к ограничению движений.
Перелом тела позвонка диагностируют с помощью рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. В зависимости от типа перелома лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме обезболивающих препаратов и ношении спинного ортеза. Для хирургического лечения часто используются малоинвазивные процедуры, такие как вертебропластика или кифопластика.
Причины
Причины компрессионного перелома позвоночника можно разделить на две категории:
Травматический: это когда тело позвонка повреждается чрезмерной силой — компрессией. Причинами являются несчастные случаи, такие как дорожно-транспортные происшествия, спортивные аварии или падения.
Спонтанный: для перелома достаточно малейших усилий или даже одной гравитации. Перелом тел позвонков происходит самопроизвольно без внешнего воздействия или в результате незначительной травмы (неадекватная травма).
Безусловно, наиболее распространенной причиной является возрастной остеопороз, при котором ослабленная структура кости больше не может поддерживать собственный вес тела. Однако опухолевые заболевания позвоночника или метастазы в кости (опухоль распространяется из другого места, например, рак предстательной железы) могут настолько ослабить основную структуру кости, что может произойти спонтанный коллапс.
Переломы, вызванные остеопорозом, возникают преимущественно в области между среднегрудным отделом позвоночника и верхними позвонками поясничного отдела. Они обычно выделяются характерной формой (рыбьи позвонки, клиновидные позвонки или плоские позвонки) и обычно стабильны.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Основным признаком перелома является тупая боль в области сломанного позвонка, которая также может иррадиировать в сторону или вниз, возникать даже в покое и усиливаться при движении. Боль ухудшает подвижность и, следовательно, качество жизни.
Если несколько позвонков сломаны друг над другом, это может привести к искривлению позвоночника (горбатости) и связанному с этим уменьшению размеров тела.
Если перелом затрагивает задний край, сужение нервного канала может привести к повреждению спинного мозга. Симптомы зависят от степени травмы и могут варьироваться от боли до паралича или онемения ног. В редких случаях также могут возникать нарушения опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Это неспособность удерживать мочу или испражнения.
Возможные осложнения и риски
Паралич и нарушение опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки представляют собой неотложную ситуацию и требуют немедленного медицинского обследования.
Возможным осложнением является возникновение так называемых вторичных переломов смежных сегментов тел позвонков (Vertebral Body Fracture Cascade, соединительные переломы) вследствие склерозирования ранее сломанных тел позвонков. Риск особенно высок, когда костное вещество соседних позвонков уже ослаблено остеопорозом.
Диагностика
Анамнез и физикальное обследование: В большинстве случаев можно заподозрить перелом позвоночника на основании истории болезни (анамнеза) и механизма несчастного случая или имеющихся предшествующих заболеваний. Физикальное обследование часто выявляет перкуторную боль в пораженной области. Если есть неврологические нарушения, такие как паралич или онемение, это признак поражения спинного мозга или спинномозговых нервов.
Процедуры визуализации: подозрение подтверждается инструментально. Повреждение часто может быть выявлено на классическом рентгеновском снимке, но свежий перелом можно доказать только при магнитно-резонансном исследовании (МРТ). Если МРТ-обследование невозможно, например, у людей с определенными кардиостимуляторами, в качестве альтернативы необходимо провести КТ-обследование. В частности, при оценке возраста перелома (свежий или старый) или при подозрении на поражение связок, межпозвонковых дисков или спинного мозга используются вышеупомянутые обследования (в идеале МРТ), которые также важны для диагностики и хирургического лечения.
Как лечить компрессионный перелом позвоночника
Принципиально следует различать консервативное и оперативное лечение.
Стабильные переломы тел позвонков обычно лечатся консервативно. Стабильный вклинивается сам в себя и не грозит значительным скольжением. Консервативная терапия включает противоболевую терапию и лечение ортезом для спины и физическим отдыхом в течение двух-трех месяцев.
Однако даже стабильные переломы могут привести к дальнейшему разрушению и искривлению позвоночника. Поэтому в случае консервативной терапии свежих переломов показано повторное рентгенологическое исследование примерно через одну-две недели. Со временем интервалы между рентгенологическими контрольными снимками могут увеличиваться.
Хирургическое лечение переломов тел позвонков имеет смысл при соблюдении определенных критериев, в том числе:
Нестабильные формы перелома — они грозят соскальзыванием и поэтому не могут срастись. Кроме того, сдвиг может привести к дальнейшим травмам.
Выраженное снижение высоты — здесь перелом приводит к значительному снижению высоты тела позвонка, что вызывает боль. Кроме того, это означает, что возникает дисбаланс позвоночника.
Увеличение уменьшения высоты перелома с течением времени. Если на контрольном рентгенологическом снимке видно явное уменьшение высоты по сравнению с предыдущим снимком, это также говорит о хирургическом лечении.
Сильная боль, которая не может быть адекватно купирована лекарствами, и связанное с этим ограничение движения (неподвижность).
Переломы, приводящие к смещению позвоночника (выраженный кифоз).
Несколько переломов тел позвонков один над другим (многоуровневые переломы).
Вовлечение спинного мозга или сужение нерва (компрессия) и вызванные этим проблемы (неврологические нарушения).
Возраст перелома имеет решающее значение для восстановления высоты тела позвонка, коррекции деформации и прогноза. Поэтому хирургическое лечение рекомендуется как можно раньше, но обычно оно должно проводиться не позднее шести недель.
Существуют различные хирургические процедуры для лечения перелома тела позвонка. Наиболее распространенными являются:
Кифопластика. Основным показанием к вертебропластике и кифопластике является свежий (острый/подострый) остеопоротический перелом тела позвонка без сужения нерва (неврологический дефицит) и в остальном относительно стабильная спина.
Обе процедуры являются малоинвазивными операциями, то есть специальные рабочие канюли вводят в тело позвонка через небольшие кожные разрезы под многократным рентгенологическим контролем. Затем в тела позвонков можно вводить цемент. В зависимости от типа цемента цемент затвердевает примерно через 8-26 минут.
Во время вертебропластики в сломанный позвонок под рентгенологическим контролем вводят костный цемент. Цель состоит в том, чтобы стабилизировать тело позвонка и, прежде всего, добиться уменьшения боли.
При баллонной кифопластике в тело сломанного позвонка также помещают цемент. Однако при этой процедуре сначала создается полость с помощью баллона, который затем заполняется цементом. Преимуществом баллонной кифопластики перед вертебропластикой является возможность (частичной) перестройки тела позвонка, что уменьшает деформацию (кифоз), вызванную переломом.
Здесь также основной целью является уменьшение боли, вызванной, с одной стороны, стабилизацией перелома, а с другой стороны, уменьшением деформации. Благодаря уменьшенному смещению возможно лучшее взаимодействие всего мышечно-связочного аппарата.
При стентовой кифопластике стент вводится вместе с баллоном (стент из кобальт-хром-металла). Он растягивается как решетка и стабилизирует образовавшуюся полость. При этой процедуре полость затем заполняется цементом. Эта хирургическая процедура особенно подходит для пограничных стабильных переломов.
Более 90 процентов пациентов сообщают о значительном уменьшении боли. Тем не менее, эти хорошие результаты могут быть достигнуты только при переломах возрастом менее шести недель.
При нестабильных повреждениях тел позвонков позвоночник стабилизируют винтами и стержнями (внутренний фиксатор). В редких случаях требуется полная или частичная замена тела позвонка. Это особенно важно, когда тело позвонка сильно повреждено. В этом случае в качестве заполнителя используется искусственный позвонок (цилиндрический металлический каркас).
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Виноградов В. Г. и др. Повреждения позвоночника. — Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2011. — 47 с.
Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie, Wirbelsäule. G. Stein, P. Eysel, M. J. Scheyerer. Thieme-Verlag, 1. Auflage, 2019. Kapitel 4 «Osteoporose und osteoporotische Frakturen», K. M. Peters, C. Niedhart, S. 170-181
Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie, Wirbelsäule. G. Stein, P. Eysel, M. J. Scheyerer. Thieme-Verlag, 1. Auflage, 2019. Kapitel 12.6 «Operative Verfahren — Augmentationstechniken/-verfahren», S. Hopf, M.J. Scheyerer, S. 544 ff.
Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie, Wirbelsäule. G. Stein, P. Eysel, M. J. Scheyerer. Thieme-Verlag, 1. Auflage, 2019. Kapitel 12.5.1 Vertebro-und Kyphoplastie, C.M.L. Werner, P. Maxy, M. J. Scheyerer, S. 529-536