Дарья Веремьева
Дарья Веремьева
эндокринология

врач-эндокринолог клиники «Будь Здоров» в Каменске-Уральском

Личный сайт

Гипогликемическая кома — одно из осложнений сахарного диабета, связанное с резким снижением уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет стал страшной болезнью для многих. Им могут заболеть даже дети с избыточным весом, а в пожилом возрасте это кажется почти неизбежным. Патология опасна своими непредсказуемыми осложнениями.

Гипогликемическая кома

Помимо высокого уровня сахара в крови, постоянную опасность при сахарном диабете таит в себе низкий уровень глюкозы и связанная с ним гипогликемическая кома (шок). Нормальное значение сахара в крови составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л крови. Если значение падает ниже 3,3 ммоль/л и возникает потеря сознания, говорят о гипогликемическом шоке и развитии комы. 

Это неотложная ситуация у диабетиков (людей, страдающих сахарным диабетом). При наличии массивной гипогликемии, т. е. сильного понижения сахара в крови, осложнением может стать коматозное состояние. Значения ниже 3,2 ммоль/л обычно называют гипогликемией, даже если симптомы еще отсутствуют. Если это значение падает дальше и больной теряет сознание, то наступила экстренная ситуация гипогликемического шока. Это опасно для жизни и, в худшем случае, может привести к летальному исходу. Тем не менее, это предотвратимое осложнение. 

Причины

Причины гипогликемической комы напрямую связаны с сахарным диабетом. Хотя гипогликемия неприятна для здоровых людей, они чувствуют слабость, усталость и истощение, но у них она не может быть опасной для жизни или даже смертельной, так как организм сам может регулировать уровень сахара в крови.

Диабетик всегда должен следить за тем, чтобы он потреблял достаточно углеводов, и либо правильно принимать таблетки, либо вводил соответствующее количество инсулина. Если пациент чрезмерно стимулирует свою поджелудочную железу (из-за передозировки противодиабетических средств или из-за чрезмерных физических упражнений), если он вводит слишком много инсулина или если он получает слишком мало углеводов с пищей, сахар в крови будет чрезмерно расщеплен.

Печени все чаще приходится расщеплять глюкозу в организме. В результате этого дисбаланса постепенно возникает низкий уровень сахара в крови и, в конечном итоге, шок и кома. 

Симптомы гипогликемической комы

Типичные симптомы гипогликемии и наступления шока, угрозы комы: 

  • Тошнота. 

  • Рвота. 

  • Потливость.

  • Усталость, нехватка концентрации.

  • Дрожь с холодным потом.

Видимые симптомы гипогликемического шока с переходом в кому включают глубокую потерю сознания и измеримый уровень сахара в крови менее 2,8 ммоль/л. Предвестники гипогликемического шока проявляются тошнотой, рвотой, потливостью или холодным потом, тремором, общим недомоганием, утомляемостью, плохой концентрацией внимания и, возможно, раздражительностью и проявлениями агрессии.

Это уже острые признаки, которые при своевременном лечении могут предотвратить развитие комы. При отсутствии лечения гипогликемия у диабетиков всегда приводит к гипогликемическому шоку в краткосрочной или среднесрочной перспективе. Если не лечить кома всегда приведет к смерти, которая может произойти буквально за несколько часов. 

Возможные осложнения и риски

Гипогликемический шок может привести к потере сознания и развитию комы, если его не лечить. В тяжелых случаях диабетическая кома заканчивается летальным исходом. В менее тяжелых случаях шок приводит к сильному недомоганию и внезапной усталости, что связано с повышенным риском несчастных случаев.

Симптомы рвоты включают обезвоживание, дефицит питательных веществ и иногда аспирацию. Попадание пищи в пищевод может привести к одышке и, если не принять меры первой помощи, к удушью. Гипогликемический шок обычно оказывает влияние на психическое состояние больного. Возможны панические атаки и агрессивное поведение. В долгосрочной перспективе опасное для жизни состояние может вызывать травматические симптомы и способствовать развитию тревожных расстройств и депрессии.

Внутривенное лечение гипогликемического шока сопряжено с риском инфекции и отека. В редких случаях лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от диабета пациента. Типичные побочные эффекты применяемых препаратов иногда вызывают серьезные осложнения. Очень редко происходит передозировка препарата глюкозы — это может привести к опасным для жизни осложнениям, а в отдельных случаях даже к смерти больного.

Диагностика

Хотя диагноз гипогликемической комы всегда ставит врач скорой помощи, в лучшем случае родственникам или коллегам необходимо знать, что такая экстренная ситуация может возникнуть у диабетиков. Вы должны действовать немедленно и можете спасти жизнь! В идеале каждый диабетик всегда носит с собой глюкометр. В экстренной ситуации человек, оказывающий первую помощь, уже должен знать, как обращаться с таким устройством, и практиковаться следует заранее. Если значение ниже 3,0 ммоль/л, действуйте немедленно! 

Как лечить гипогликемическую кому

Легкую гипогликемию можно контролировать самостоятельно, принимая пищу небольшими порциями с достаточным количеством углеводов. С другой стороны, в случае тяжелой гипогликемии следует немедленно обратиться к врачу. Если человек все еще в сознании, следует дать декстрозу, углеводы или соответствующие лекарства для неотложной помощи. Меры необходимо повторять каждые 15 минут, пока уровень сахара в крови не стабилизируется или не появится врач. В случае потери сознания необходимо немедленно сообщить об этом врачу скорой помощи.

Пока это не произойдет, заинтересованное лицо должно быть помещено в стабильное боковое положение и снабжено подходящим лекарством (например, глюкагоном или глюкозой) внутривенно. Для снижения риска удушья следует очистить ротовую полость от остатков пищи и, при необходимости, зубных протезов. Независимо от степени тяжести после гипогликемической комы следует обратиться к врачу. Поговорив с врачом, можно определить причины гипогликемии. В результате можно надежно избежать дальнейших припадков. Также может наблюдаться нарушение восприятия гипогликемии. 

Лечение гипогликемического шока заключается в немедленном введении глюкозы (декстрозы), в идеале во внутривенной форме, диабетику также может быть назначена экстренная инъекция. Если это невозможно, декстрозу можно также вводить через слизистые оболочки (рот, но, в принципе, возможно и ректально).

Здесь она быстро усваивается и снова поднимает уровень сахара в крови, хотя на это уходит несколько минут. Кусочек декстрозы можно просто поместить в защечный мешок, но нужно следить, чтобы больной не задохнулся в бессознательном состоянии! Поэтому очень важно повернуть пациента на бок и, при необходимости, снять протезы. Врач скорой помощи должен быть проинформирован немедленно.

Чтобы сэкономить драгоценное время в экстренной ситуации, перед измерением уровня глюкозы в крови можно поместить кусочек глюкозы в защечный мешок. Затем можно вызвать врача скорой помощи, и значение может быть передано ему напрямую. Опасения, что эти меры могут привести к тому, что пациент слишком сильно скатится к гипергликемии (высокий уровень сахара в крови), изначально имеют второстепенное значение.

Профилактика

Диабетики обычно интенсивно борются со своим недугом, это постоянный спутник в повседневной жизни. В связи с этим большинство больных знают, как избежать гипогликемии и связанного с ней гипогликемического шока, комы. Достаточное потребление углеводов, отсутствие чрезмерной спортивной активности, а также правильный прием и введение лекарственных средств и инъекций инсулина в значительной степени предотвращают риск развития комы. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2011

  2. Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2013

  3. Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart

  4. Siegenthaler, W. (Hrsg.): Siegenthalers Differenzialdiagnose Innere Krankheiten — vom Symptom zur Diagnose. Thieme, Stuttgart 2005