Геннадий Волков

врач-хирург, проктолог клиники «АБИА»

vk.com/abia_clinika

Гидраденит  — это воспаление потовых желез (апокринных). При гидрадените под кожей образуются небольшие болезненные шишки с гнойным содержимым. Уплотнения обычно развиваются в местах соприкосновения и трения кожи, таких как подмышки, пах, ягодицы и грудь. Уплотнения заживают медленно, рецидивируют и могут привести к образованию туннелей (свищей) под кожей и рубцеванию.

Гидраденит
Фото
iStockphoto

Гнойный гидраденит обычно начинается после полового созревания. Он может сохраняться в течение многих лет и со временем ухудшаться, оказывая серьезное влияние на повседневную жизнь и эмоциональное благополучие. Комбинированная медикаментозная и хирургическая терапия может помочь справиться с болезнью и предотвратить осложнения.

Причины

Гнойный процесс развивается, когда блокируются волосяные фолликулы. Точная причина возникновения гидраденита неизвестна. Эксперты считают, что это может быть связано с гормонами, генетической предрасположенностью, курением сигарет или лишним весом. Заболевание не связано с инфекцией или проблемами гигиены, и он не может передаваться другим людям.

Факторы, повышающие вероятность развития гнойного гидраденита, включают:

  • Возраст. Риск выше у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

  • Пол. Женщины более склонны к болезни, чем мужчины.

  • История семьи. Склонность к развитию заболевания может передаваться по наследству.

  • Определенные условия. Болезнь чаще встречается и протекает тяжело у людей с избыточным весом. Он также связан с тяжелой формой акне, артритом, диабетом, метаболическим синдромом и воспалительным заболеванием кишечника.

Симптомы гидраденита

Болезнь может поражать одну или несколько областей тела. Признаки и симптомы состояния включают:

  • Прыщи. Они появляются на небольших ямчатых участках кожи, часто попарно.

  • Болезненные уплотнения размером с горошину. Заболевание обычно начинается с появления одной болезненной шишки под кожей, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев. Позднее могут образоваться другие бугорки, обычно в местах, где много потовых и сальных желез или где кожа трется друг о друга, например, в подмышках, паху, ягодицах и груди.

  • Сочащиеся гнойнички или язвы. Некоторые шишки или язвочки увеличиваются, вскрываются и выделяют гной с неприятным запахом.

  • Свищи. Со временем под кожей могут образоваться туннели (свищи), соединяющие уплотнения. Эти раны заживают очень медленно, если вообще заживают, и сочатся кровью и гноем.

Некоторые люди с этим заболеванием испытывают только легкие симптомы. Течение заболевания весьма вариабельно. Избыточный вес и курение связаны с более тяжелыми симптомами, но даже худые и некурящие люди могут страдать тяжелым заболеванием.

Возможные осложнения и риски

Ранняя диагностика гнойного гидраденита позволяет эффективно лечить патологию. Обратитесь к врачу, если ваше состояние:

  • Сопровождается недомоганием и болезненно.

  • Мешает двигаться.

  • Не улучшается в течение нескольких недель.

  • Симптомы повторяются в течение нескольких недель после лечения.

  • Высыпания появляются в нескольких местах.

Гнойный гидраденит — это не просто фурункул, и у многих людей с этим заболеванием также есть сопутствующие заболевания. 

Диагностика

Состояние может быть ошибочно принято за инфекцию, вросшие волосы или другие состояния. Многие люди живут с невыявленным гнойным гидраденитом в течение многих лет, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз.

Врач будет основывать диагноз на признаках и симптомах, внешнем виде кожи и истории болезни. Терапевт или хирург может направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу), поскольку гнойный гидраденит трудно диагностировать и он требует специализированного ухода. Лабораторных тестов для диагностики заболевания не существует. Но если присутствует гной или свищ, ваш врач может взять образец для тестирования в лаборатории.

Как лечить гидраденит

Лечение определенными лекарствами, хирургическое вмешательство или их комбинация может помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения. 

Врач может назначить один или несколько из следующих типов лекарств:

  • Антибиотики, которые наносятся на кожу. С легкими симптомами можно справиться с помощью местных антибиотиков в жидкой или гелевой форме. При более широко распространенном заболевании врач может назначить антибиотики в таблетках, такие как доксициклин, клиндамицин, рифампицин или оба препарата. Людям с тяжелым заболеванием может потребоваться прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

  • Инъекции стероидов. Препарат, вводимый в язвы, может помочь уменьшить отек и воспаление.

  • Гормональная терапия. Гормональные таблетки, такие как комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут быть эффективны для женщин с легким гнойным гидраденитом.

  • Биопрепараты. Эти препараты, обычно вводимые в виде инъекций, изменяют иммунную систему таким образом, что нарушается цикл болезни, улучшаются симптомы и признаки болезни в течение нескольких недель. Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения гнойного гидраденита средней и тяжелой степени. Двумя из них являются ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) адалимумаб и инфликсимаб. Многие другие биологические препараты проходят клинические испытания при лечении данного заболевания.

  • Ретиноиды. Пероральные ретиноиды могут быть вариантом для некоторых людей с акнеподобным (угревым) заболеванием. 

  • Комбинированные медицинские и хирургические подходы помогают справиться с гнойным гидраденитом. Хирургия является важной частью лечения заболевания при наличии туннеля и бугорка (абсцесса). Какой хирургический подход подходит именно вам, зависит от степени и тяжести состояния.

  • Вскрытие свищей. Эта процедура включает удаление ткани, чтобы обнажить туннели под кожей. Он используется для людей с умеренным или тяжелым течением болезни. 

  • Лазерная терапия. Лазер на углекислом газе можно использовать, чтобы избавиться от гнойного гидраденита. После такого лечения язвы не повторяются. Лазерная эпиляция может помочь на ранних стадиях.

  • Хирургическое удаление. Этот подход может быть вариантом для людей с постоянными или тяжелыми симптомами. Он включает в себя удаление всей пораженной кожи. Для закрытия раны может потребоваться кожный трансплантат. Даже после операции язвы могут возникать в других областях.

  • Разрез и дренирование. Хирургический дренаж больше не считается эффективным вариантом лечения. Можно считать, что этот метод обеспечивает кратковременное облегчение боли, но после этого язвы обычно снова воспаляются.

Легкий гнойный гидраденит иногда можно эффективно контролировать с помощью мер по уходу за кожей. Следующие рекомендации могут помочь уменьшить дискомфорт, ускорить заживление или предотвратить обострение:

  • Соблюдайте ежедневный уход за кожей. Аккуратно вымойте тело моющим средством без мыла. Иногда полезно использовать антисептические средства — 4% хлоргексидин или перекись бензоила для мытья при принятии душа. Сначала попробуйте препарат один раз в неделю, затем увеличьте использование до одного раза в день, если ваша кожа хорошо его переносит. Высушите.

  • При мытье избегайте использования мочалок, люфы или других подобных предметов на пораженных участках, так как они могут вызвать раздражение кожи. Не выдавливайте прыщи и ранки. И избегайте бритья или использования кремов для депиляции.

  • Осторожно наложите влажный теплый компресс, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Спросите своего врача о подходящем болеутоляющем средстве и о том, как ухаживать за ранами в домашних условиях.

  • Старайтесь поддерживать или достичь здорового веса и оставайтесь активными. Нездоровый вес может усугубить симптомы гнойного гидраденита. 

  • Подумайте об изменении вашего рациона. Симптомы гидраденита могут усугубляться диетами, включающими молочные продукты, красное мясо и продукты с высоким гликемическим индексом. 

  • Бросайте курить. Если вы курите, постарайтесь бросить. Отказ от курения может облегчить симптомы.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Kohorst JJ, et al. Patient satisfaction and quality of life following surgery for hidradenitis suppurativa. Dermatologic Surgery. 2017; doi10.1097/DSS.0000000000000942.

  2. Orgill DP. Surgical management of hidradenitis suppurativa. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 15, 2021.

  3. Alikhan A, et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part I: Diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019; doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.067.

  4. Alikhan A, et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019; doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.068.