Анвар Гиниятов
Анвар Гиниятов
травматология-ортопедия

Врач травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

Личный сайт

Гемартроз — это скопление крови в суставе. Часто это результат травматического повреждения костей, связок или суставных сумок. Синяк обычно сопровождается болью при надавливании, отеком и синюшным изменением цвета пораженной области. Охлаждение и иммобилизация являются первыми мерами лечения гемартроза. Если выпот не рассасывается сам по себе, лечащий врач проведет пункцию сустава.

Гемартроз
Фото
iStockphoto

Гемартроз представляет собой кровоизлияние в сустав (от греческого слова haima — кровь и arthron — сустав). Различные причины приводят к вытеканию крови из кровеносных сосудов с распространением в ткани. В принципе гемартроз может развиться в любом месте, но особенно часто поражаются колено или плечо.

Суставы представляют собой гибкое соединение как минимум между двумя костями. Вместе с мышцами, связками и сухожилиями они обеспечивают широкий спектр движений тела. Суставные поверхности состоят из мыщелка одной кости и впадины другой. Поверхность покрыта слоем хряща, что обеспечивает движение практически без трения. Между ними имеется щель, в которой находится синовиальная жидкость. Это питает хрящ и способствует плавной подвижности. Сустав герметично закрыт суставной капсулой. Здесь расположены кровеносные сосуды и нервы. Чрезмерное накопление жидкости в щели известно как суставной выпот. Кровянистый выпот в полости на медицинском жаргоне называют гемартрозом.

В зависимости от степени гемартроза наблюдается небольшая припухлость с болезненностью или, в случае выраженного выпота, сильная тянущая боль с ограничением движения. Целью лечения является быстрое удаление гемартроза во избежание последующего повреждения.

Причины

Вызвать вытекание крови из сосудов в полость сустава и стать причиной гемартроза могут многие факторы. Чаще всего речь идет о повреждениях сосудов после травм (насилие, аварии) или нарушениях свертываемости крови. Травмы сустава и окружающих структур могут привести к кровотечению, особенно если есть:

  • Синяки в окружающих тканях.

  • Постоянная, длительная неправильная нагрузка.

  • Повреждение, разрыв связки (наиболее частая причина — разрыв крестообразной связки колена), разрыв мениска.

  • Вывих сустава (часто надколенника).

Нарушения свертываемости крови, которые могут привести к повышенной склонности к кровотечениям и, таким образом, вызвать попадание крови внутрь полости, включают:

  • Гемофилию, наследственное нарушение свертываемости крови.

  • Приобретенное нарушение свертывания крови в результате инфекций.

  • Прием антикоагулянтов, таких как кумарины.

  • Заболевание тромбоцитов (тромбоцитопатия) или снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения).

Гемартрозы также могут развиваться:

  • После операций.

  • При заболеваниях сосудов.

Симптомы гемартроза

В зависимости от степени выраженности суставного выпота и выделившейся крови у пострадавших людей в разной степени наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль, дискомфорт при надавливании.

  • Покалывание или ощущение тепла в суставе.

  • При выраженном выпоте сильные боли напряжения.

  • Ограничение движения.

  • Небольшой или значительный отек.

Возможны внешне видимые кровоподтеки с посинением окружающей кожи.

Возможные осложнения и риски

Если не лечить, гемартроз может привести к необратимому повреждению суставного хряща и артрозу. Поэтому вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете боль при надавливании, сильный отек или ограничение подвижности конечности. Поскольку уже известное основное заболевание крови или предыдущая травма обычно являются триггером кровотечения, пострадавшие обычно проходят лечение только по этой причине.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании симптомов и истории болезни. Врач осматривает сустав на предмет подвижности, припухлости и боли при надавливании. В некоторых случаях причиной жалоб является причинная травма.

Анализ крови может показать повышенные значения воспаления, что указывает на воспалительную реакцию тканей. Визуализирующая диагностика, такая как ультразвуковое исследование, рентген или компьютерная томография (КТ), помогает оценить причину и степень суставного выпота.

Артроскопия часто используется как для диагностики, так и для лечения. В сустав через небольшой разрез вводится специальная камера (эндоскоп). Таким образом, врач может внимательно осмотреть полость и, при необходимости, использовать другие инструменты для проведения лечебных мероприятий.

Как лечить гемартроз

Цель терапии — своевременное удаление кровянистого выпота. Если гемартроз сохраняется длительное время, возрастает риск развития воспалительных реакций. Результатом может стать остеоартрит и повреждение хряща.

В зависимости от причины суставного выпота основное заболевание или травму лечат в первую очередь, одновременно или после исчезновения крови.

В легких случаях может быть успешным консервативное лечение (без хирургического вмешательства). Это применение охлаждающих и, при необходимости, компрессионных повязок на пораженную область. Если боль сильная, пострадавшие получают противовоспалительные, обезболивающие препараты (ибупрофен, диклофенак). При этом физиотерапия необходима для сохранения гибкости сустава и укрепления мышц.

В тяжелых случаях для удаления гемартоза можно выполнить пункцию: прямо в сустав вводят полую иглу и с помощью соответствующих инструментов отсасывают кровь. Во избежание инфекций во время процедуры обработку проводят в стерильных условиях.

Операция по поводу гемартроза требуется редко. Устраняется синяк в окружающих тканях. Удаление синовиальной оболочки может быть полезным (синовэктомия) при осложнениях.

Профилактика

Поскольку кровянистый суставной выпот обычно возникает в результате травм или вследствие нарушения свертываемости крови, профилактика затруднена. Такие заболевания, как гемофилия (заболевание крови), следует лечить последовательно, чтобы снизить риск кровотечения. Регулярные легкие упражнения обычно укрепляют суставы.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Ещин Е. Е., Кричевский А. Л., Галеев И. К., Дроботов В. Н., Смирнов М. В., Крапивин Е. А., Попов П. В. Профилактика и лечение ишемических расстройств при гемартрозе коленного сустава // МвК. 2005. №4 спецвыпуск. 

  2. Гумеров Р. А. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений коленного сустава с гемартрозом у детей // Казанский мед.ж.. 2007. №6. 

  3. Dr. Gumpert — Hämarthros: https://www.dr-gumpert.de/html/haemarthros.html (online, letzter Abruf: 27.02.2020)

  4. Healthline, Jacquelyn Cafasso — Hemarthrosis: https://www.healthline.com/health/hemarthrosis (online, letzter Abruf: 27.02.2020)