Вера Самсонова

терапевт, гастроэнтеролог

Диарея — это учащенный жидкий стул. Учащение эвакуации кишечного содержимого и резкое его разжижение ухудшает самочувствие и нарушает баланс жидкости и энергии. Очень частый водянистый понос может сильно ослабить организм в течение нескольких часов. Возможными причинами диареи являются инфекции, гормональный дисбаланс, стресс, а также хронические и злокачественные заболевания. 

Диарея
Фото
iStockphoto

Жидкий стул — это не болезнь, а симптом — признак того, что нарушен процесс пищеварения, обмен веществ или есть инфекция. Термин «диарея» относится к  дефекации, которая происходит более трех раз в день с изменением консистенции стула на пастообразную или жидкую, повышенное количество стула (более 250 граммов).

Причины

В зависимости от причин, диарея разделяется на типы:

  • Осмотическая: если организм не может усвоить определенные компоненты пищи, лекарства или другие физически активные вещества, жидкость в обратном направлении через слизистую оболочку поступает внутрь кишечника. Там она разжижает содержимое, стул становится жидкий до водянистого. Некоторые слабительные используют механизм, посредством которого жидкость попадает внутрь кишечника. 

  • Секреторная: при секреторной диарее слизистая кишечника активно выделяет воду в кишечник. Эффект возникает прежде всего при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Но это также может произойти при пищевых отравлениях, воздействии токсинов некоторых бактерий или при приеме некоторых слабительных средств. Понос частый и водянистый. 

  • Экссудативная: некоторые бактерии и паразиты вызывают сильное воспаление слизистой оболочки кишечника. Выделяется больше слизи, а иногда и крови, которая отходит со стулом. Такая экссудативная диарея может возникать также при хронических воспалительных заболеваниях кишечника и онкологических заболеваниях. Слизь и кровь в диарее часто можно увидеть невооруженным глазом. 

  • Гиперкинетическая: при ней значительно усиливаются движения кишечной мускулатуры (перистальтика). Из-за более короткого времени удержания химуса кишечник не может всосать из него достаточное количество жидкости. Стул часто бывает жидким или кашицеобразной консистенции. 

  • Стеаторея: особая форма диареи, так называемый жирный стул, возникает, когда во внутреннюю часть тонкой кишки выделяется недостаточное количество желчных кислот. Желчные кислоты отвечают за расщепление сложных жиров, чтобы они могли всасываться слизистой оболочкой кишечника. Из-за недостатка желчных кислот консистенция стула часто кашицеобразная. 

Диарея, которая прекращается примерно в течение двух недель, называется острой. Напротив, хроническая диарея может регулярно возникать в течение нескольких месяцев. Часто это указывает на более серьезные причины или заболевания.

Важными причинами острой диареи являются:

  • Острые желудочно-кишечные инфекции, вызванные бактериями или вирусами: например, Escherichia coli (кишечная палочка), сальмонелла, кампилобактер, шигеллы, стафилококки и стрептококки (часто провоцирующие пищевые отравления), бактерии брюшного тифа и холеры, листерии, Clostridium botulinum, норовирусы, ротавирусы.

  • Заражение паразитами: например, амебами, лямблиями.

  • Грибное или химическое отравление.

  • Лекарства: некоторые препараты усиливают приток воды в кишечник (например, слабительные) и, таким образом, вызывают диарею. Другие нарушают баланс кишечной флоры, например антибиотики. Затем отдельные микроорганизмы (например, Clostridium difficile) могут размножаться и вызывать диарею.

  • Пищевая аллергия или непереносимость, например аллергия на коровье молоко, непереносимость гистамина, лактозы или глютена (например, целиакия). Диарея после еды свидетельствует о повышенной чувствительности человека к определенным продуктам. 

  • Острое психическое напряжение (волнение, страх и др.).

  • Лучевая терапия. Когда больные раком получают лучевую терапию в области живота или таза, она может настолько повредить слизистую оболочку кишечника, что это вызовет диарею.

Хроническая диарея длится дольше двух недель. Возможные причины:

  • Синдром раздраженного кишечника: из-за определенных продуктов или психологического стресса у многих больных отмечаются частые испражнения, а иногда и спазматическая диарея. Раздраженный кишечник не опасен, но может иметь большое влияние на повседневную жизнь.

  • Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка: некоторые компоненты пищи не могут быть полностью переварены. Иногда бывает также избыток желудочной кислоты, которая может раздражать кишечник.

  • Нарушения гормонального баланса, такие как болезнь Аддисона (разрушение коры надпочечников с дефицитом кортизола), сверхактивная щитовидная железа или гастринома (гормонпродуцирующая опухоль тонкой кишки или поджелудочной железы).

  • Дивертикулит: может возникнуть водянистая диарея или стул со слизью и кровью.

  • Хронические воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит (хроническое воспаление в толстой кишке), болезнь Крона.

  • Хронические кишечные инфекции с вирусами, бактериями или паразитами.

  • Нарушение усвоения пищи: в случае мальабсорбции компоненты пищи не могут быть расщеплены в достаточной степени (нарушение пищеварения) или недостаточно усваиваются (мальабсорбция). Это может случиться, например, после операций на желудке, заболеваний поджелудочной железы или желчного пузыря. 

  • Опухолевые заболевания: Некоторые раковые заболевания также могут быть связаны с диареей. Например, при раке толстой кишки нередко наблюдается чередование поносов и запоров. Кроме того, в стуле больных часто обнаруживается кровь.

Симптомы, сопровождающие диарею

Диарея, которая длится всего несколько дней, в большинстве случаев безвредна для здоровых взрослых. Организм обычно может компенсировать потерю жидкости и восстановить солевой баланс в течение нескольких дней после выздоровления.

Если диарея — иногда в связи со спастической болью в животе или нарушением кровообращения — возникает в связи с приемом пищи, пострадавшие должны обратиться к врачу. Это может быть признаком пищевой непереносимости.

Хронический понос также является поводом для визита к врачу, ведь за ним может скрываться более серьезное заболевание.

Возможные осложнения и риски

В случае внезапной, очень тяжелой или диареи с нарушениями кровообращения, которые не удается устранить приемом жидкости, следует немедленно обратиться к врачу. Если диарея сопровождается рвотой, резким недомоганием, потерей сознания, головокружением — это опасная ситуация. 

Если при диарее вы обнаружите примеси крови в кале, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Также стоит поступить, если диарея возникла после пребывания в субтропической или тропической стране, где распространены такие заболевания, как брюшной тиф или холера

Диагностика

Подробного расспроса, сбора истории болезни (анамнеза) и физикального осмотра обычно достаточно для того, чтобы врачи точно определить причину диареи. Знание того, что заразные желудочно-кишечные заболевания часто возникают в разное время и в разных регионах, также может помочь в диагностике. Кроме того, при необходимости врач может провести специальные обследования:

  • Анализы крови: В зависимости от подозрения кровь пациента исследуется на наличие патогенов, антител, признаков воспаления, гормональных нарушений или онкомаркеров.

  • Анализы стула: образец анализируют, чтобы найти вирусы или бактерии, которые вызывают диарею.

  • УЗИ органов брюшной полости и при необходимости рентгенологические исследования с контрастным веществом.

  • Аллергические тесты (кожные или провокационные тесты) при подозрении на пищевую аллергию (часто у людей, у которых уже есть сенная лихорадка или астма).

  • Тест на переносимость лактозы при подозрении на непереносимость молочного сахара.

  • Эндоскопия для подтверждения подозрения на непереносимость глютена (целиакия или чувствительность к глютену) или для исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

  • Колоноскопия, если вы подозреваете синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника или опухоли, которые могут быть причиной диареи

  • Забор образцов тканей (биопсия) из тонкой кишки, поджелудочной железы, толстой кишки или лимфатических узлов для выявления воспалительных изменений стенки кишечника или опухолей как причины диареи.

Как лечить диарею

У взрослых острая диарея в большинстве случаев быстро проходит и не требует медикаментозного лечения. Домашних средств, диеты и потребления жидкости обычно достаточно для облегчения симптомов. Тщательная гигиена также предотвращает передачу любых патогенов, вызывающих диарею, другим людям. 

Лекарства от диареи нужно использовать с осторожностью. Обычно они могут быстро облегчить симптомы. Однако лекарства никак не борются с причинами диареи. В общем, противодиарейные препараты следует использовать с осторожностью и только в течение короткого времени. Особенно в случае острой диареи, причиной которой является инфекция или токсин, организм пытается быстро избавиться от него посредством ускоренного опорожнения кишечника. Если этот «процесс очистки» подавляется, длительное воздействие возбудителя болезни может привести к повреждению кишечника. Кроме того, некоторые бактериальные возбудители диареи необходимо лечить антибиотиками. Если больной просто самостоятельно принимает антидиарейный препарат, это может означать, что он поздно обращается к врачу, возможны осложнения. 

При необходимости лечение диареи может быть дополнено другими препаратами. Например, в случае сильных коликообразных спазмов могут быть полезны спазмолитические средства. При необходимости можно также принять обезболивающие, если их назначит врач. В случае хронической диареи специалист должен лечить основное заболевание. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Fischer T.K., Viboud C., Parashar U., Malek M., Steiner C., Glass R. et al. Hospitalizations and deaths from diarrhea and rotavirus among children <5 years of age in the United States, 1993–2003 // J Infect Dis. 2007. Vol. 195. Р. 1117–1125.

  2.  Payne D.C., Staat M.A., Edwards K.M., Szilagyi P.G., Gentsch J.R., Stockman L.J. et al. Active, population-based surveillance for severe rotavirus gastroenteritis in children in the United States // Pediatr. 2008. Vol. 122. Р. 1235–1243.

  3.  Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. ВОЗ, 2006.

  4.  Soonawala D., Vlot J., Visser L. Inconvenience due to travelers' diarrhea: a prospective follow-up study // BMC Infect Dis. 2011. Vol. 11. Р. 322–332.