Баланопостит

Баланопостит и баланит — это воспалительные процессы в области головки пениса. Термин «баланит» относится к воспалению головки полового члена. Если поражена и крайняя плоть, это называется баланопоститом. 

Воспаление может быть инфекционным, вызванным бактериями, вирусами или грибками, или неинфекционным, например, как часть аутоиммунной реакции или раздражения, формирования рака. Около 3% всех мужчин (без обрезания) во всем мире страдают баланитом. Воспаление головки полового члена после обрезания встречается редко. Различные формы заболевания классифицируют в зависимости от их причин. Наиболее распространены простой и плазмацеллюлярный баланопостит (болезнь Зуна). 

Причины баланопостита

Среди возможных причин воспаления можно выделить:

• Неинфекционный.

• Простой: воспаление из-за неспецифического раздражения.

• Плазмоцеллюлярный (болезнь Зуна).

• Контактный аллергический баланопостит (в случае аллергии, например, на латекс, отдушки или компоненты мази).

• Лекарственная сыпь в области головки полового члена.

• Воспаление при склерозирующем и атрофическом лишае.

Инфекционный баланопостит:

• Процесс, вызванный дрожжевыми грибками: кандидозный.

• Бактериальный из-за размножения кожных микробов.

• Бактериальный баланопостит с изъязвлением: сифилис, Ulcus molle.

• Вирусный: генитальный герпес, остроконечные кондиломы

• Паразитический: чесотка, заражение лобковыми вшами.

Кроме того, возможно поражение при различных кожных и общих заболеваниях:

• Псориаз.

• Стригущий лишай.

• Вульгарная пузырчатка.

• Болезнь Бехчета.

В области головки защитный роговой слой развит слабо. Это способствует развитию воспаления. С возрастом кожа также становится тоньше и уязвимее.

Симптомы

Наиболее часто возникает простой баланопостит или balanitis simplex (лат. simplex «простой»). Воспаление возникает, когда неспецифические воздействия повреждают роговой слой и таким образом раздражают кожу. Так бывает, например, при очень частом мытье пениса. Щелочное мыло, в частности, обезжиривает кожу и тем самым нарушает барьерную функцию рогового слоя. Аналогичным действием обладают дезинфицирующие средства, интимные спреи и бытовые средства с уксусной водой. Интенсивное вытирание насухо грубым полотенцем также повреждает кожный барьер.

Если воспаление уретры (уретрит) приводит к выделениям, может быть поражена кожа головки полового члена. Возможными причинами такого сопутствующего процесса являются гонорея и инфекции, вызванные хламидиями или трихомонадами. Половой контакт может привести к простому баланопоститу, если партнерша страдает выделениями из влагалища.

Болезнь Зуна: влажная среда способствует воспалению. В случае плазмацеллюлярного воспаления, который также называют болезнью Зуна по имени человека, впервые описавшего его, под крайней плотью скапливается влага. Основной причиной часто выступает легкое недержание мочи, например, такое, которое может остаться после хирургического лечения рака предстательной железы.

Сужение крайней плоти (фимоз) препятствует испарению влаги, а также затрудняет гигиену половых органов. Во влажной среде роговой слой набухает и теряет свою защитную функцию. В то же время кожные микробы быстро размножаются, особенно у мужчин, страдающих диабетом. Результатом является воспаление головки полового члена, а часто и внутренней крайней плоти.

Симптомы баланопостита достаточно типичны:

• Кожа головки краснеет. Также часто поражается внутренний слой крайней плоти. Могут встречаться и мокнущие поверхностные дефекты кожи, реже язвы. Больные испытывают зуд, жжение и/или чувствительность к прикосновениям.

• Простой баланопостит. Типичными являются нечеткое покраснение с мельчайшими узелками и тонкими сухими шелушениями. Кожные изменения обычно появляются внезапно и могут изменить свой внешний вид в течение нескольких дней. Заболевание может возникнуть у мужчин всех возрастов.

• Плазмоцеллюлярный баланит. Обычно он принимает хроническое течение и становится заметным по одному или нескольким резко очерченным покраснениям причудливой формы. Пятна имеют влажную поверхность, лакообразный блеск и могут перерастать в поверхностные дефекты кожи. В пятнах часто обнаруживаются мелкие точечные кровоизлияния. Без терапии кожные изменения остаются неизменными длительное время. Большинство пострадавших старше 60 лет.

Возможные осложнения и риски

При нетипичной картине или наличии факторов риска других заболеваний, напоминающих картину баланопостита, можно сделать мазок или исследование мочи. Если существует вероятность того, что симптомы вызваны системным заболеванием или раком, также может быть взята небольшая биопсия, чтобы можно было исследовать ткань под микроскопом.

Диагностика

Врач спрашивает пациента, как давно существуют кожные изменения, чем он их лечил, применялись ли домашние средства. Он расспрашивает о гигиенических привычках, кожных заболеваниях и контактных аллергиях, уточняет о раздражающих кожу воздействиях, таких как недержание мочи и выделения из уретры. Также важно подтвердить наличие хронических заболеваний.

Затем врач осматривает кожу невооруженным глазом. Он обращает особое внимание на то, может ли мужчина полностью оттянуть крайнюю плоть. Если врач подозревает, что головка полового члена вовлечена в общее кожное заболевание, он ищет соответствующие кожные изменения на других участках тела.

В неясных случаях врач берет образец кожи (биопсию) под местной анестезией. При гистологическом исследовании можно исключить ранние формы белого рака кожи на головке полового члена. Они могут напоминать баланит, если смотреть невооруженным глазом. Для исключения кандидозного воспаления врач берет мазок с головки полового члена ватным тампоном. Затем лаборатория проверяет, растут ли дрожжевые грибки рода Candida на культуральной чашке.

Как лечить баланопостит

Врач рекомендует пациентам избегать щелочного мыла. Вместо этого головку можно помыть чистой водой или аккуратно смазать оливковым маслом. Это особенно полезно после мочеиспускания, так как следы мочи могут раздражать кожу.

При терапии простого баланита врач может назначить препарат кортизона (глюкокортикоид) в виде крема. Как правило, для полного заживления кожных изменений достаточно недельной терапии. В долгосрочной перспективе пострадавшие должны соблюдать правила интимной гигиены.

Лечение плазмоцеллюлярного баланита направлено на «высушивание» участка под крайней плотью. Здесь могут помочь ванночки для головки с подсушивающими средствами. При промывании следует периодически оттягивать крайнюю плоть, чтобы тщательно очистить кожу. Затем следует тщательно промокнуть головку и внутреннюю крайнюю плоть насухо, например, салфеткой или мягкой туалетной бумагой. Для ускорения заживления плазмоцеллюлярного процесса врач назначает крем, содержащий одновременно глюкокортикоид и антибактериальное средство.

Однако у многих из пострадавших плазмацеллюлярный баланит возникает снова и снова. Длительное лечение кремами с глюкокортикоидами, особенно в области гениталий, сопряжено с риском. В качестве альтернативы можно использовать крем с противовоспалительным средством из группы ингибиторов кальциневрина. Однако эти препараты официально не одобрены для лечения этой болезни. Поэтому врач и пациент должны вместе подробно обсудить, возможна ли терапия в каждом отдельном случае, каковы риски и какие побочные эффекты могут возникнуть.

Для пациентов с особо стойким плазмоцеллюлярным баланитом и/или сопутствующим фимозом врач может порекомендовать хирургическое удаление крайней плоти, т.е. обрезание (циркумцизия). После этой процедуры влага больше не может накапливаться, а изменения кожи в большинстве случаев заживают полностью и навсегда.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Balanitis and balanoposthitis diagnosis and management. Government of South Australia. 2017. https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+programs+and+practice+guidelines/infectious+disease+control/sexually+transmitted+infection+guidelines/balanitis+and+balanoposthitis+diagnosis+and+management 

2. Balanitis und Balanoposthitis. Amboss. 2021. https://next.amboss.com/de/article/oi00sf# 

3. Manski D: Balanitis (Eichelentzündung). Urologielehrbuch.de. 2020. https://www.urologielehrbuch.de/balanitis.html 

4. Wray AA, Velasquez J, Khetarpal S. (2021) Balanitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537143/