«Врач не должен выписывать лекарство, которого нет»

12:46, 29.08.2012 / Верcия для печати / 12 комментариев

Читатели «Доктора Питера» часто жалуются на отсутствие льготных препаратов в аптеках и на организацию выписки рецептов на них в поликлиниках и районных отделах здравоохранения. За комментариями по этому поводу мы обратились к заместителю председателя комитета по здравоохранению Владимиру ЖОЛОБОВУ.

«Врач не должен выписывать лекарство, которого нет»
Фото: фото с regnum.ru

- Владимир Евгеньевич, льготники ожидали, что во втором полугодии проблем с поставками лекарств в аптеки уже не будет. Однако и в июле, и в августе исчезал то один препарат, то другой. С чем это связано?

- Все конкурсные процедуры по льготным препаратам на второе полугодие проведены. Другое дело, что некоторые компании в силу разных причин могут задерживать их поставки. Надеемся, что с сентября больших задержек не будет. По новым договорам поставки идут.
Более того, благодаря новым правилам проведения закупок, сэкономлено более 300 млн руб. Мы будем отслеживать ситуацию и проведем конкурсы по недостающим препаратам, чтобы перейти в новый год с запасом и не допустить перебоев в лекарственном обеспечении, который переживали ежегодно.

- Но люди не получают многих лекарств. Например, уже несколько месяцев нет «Гливека», жалуются на отсутствие «Диована»…

- «Гливек» - чрезвычайно дорогой препарат, который закупается не городом, а Минздравом по программе «7 нозологий». Это обязательство Москвы, сейчас есть проблемы с этим лекарством – мы его недополучили. Ждем.
Что касается «Диована», то он прежде закупался городом. Это дорогой гипотензивный препарат, у которого есть несколько аналогов. Поэтому так называемая лекарственная комиссия приняла решение о его замене на несколько других препаратов с таким же действием, но дешевле. Однако в комитет стало поступать слишком много обращений по поводу его отсутствия и нам пришлось все же провести конкурс на его закупку - в сентябре «Диован» должен поступить в аптеки. Хотя, повторяю, аналоги этого лекарства есть.

- Почему врачи отказываются выписывать рецепты на льготные лекарства «впрок», несмотря на то, что срок действия такого рецепта сейчас – три месяца?

- Конечно, в идеальном варианте, льготное обеспечение должно быть услугой (как в системе лекарственного страхования): пациенту выписывают препарат индивидуально и он получает его в течение какого-то периода, потому что рано или поздно он должен бы закупаться.

(Когда в России появится лекарственное страхование, можно узнать здесь)

Но мы, к сожалению, далеки от идеала: закупили, например, 10 тыс упаковок лекарственного препарата, и ни одной больше выдать не можем: доводим до медицинских учреждений информацию о количестве реально закупленных лекарств. И только ими оперирует врач: выписывать препарат, не имея представления о том, будет ли пациент обеспечен лекарством или нет, он не имеет права. В случае если лекарства, которое обычно принимает пациент, в аптеке нет, доктор должен подобрать другой препарат с аналогичным действием. Как правило, замена есть всегда. Даже тех диабетических препаратов, вокруг которых в июле было много разговоров в прессе. Важно, чтобы врач умел и хотел объяснить пациенту или его родственнику, почему ему приходится заменить препарат, какое действие он окажет. Если врач этого не сделает, конфликты неизбежны.

- Почему врачи по-прежнему выписывают торговое наименование, а не международное (МНН), как положено по закону?

- Требование и Минздрава, и комитета – выписывать рецепты на лекарства по международным наименованиям. Если препарат выписан по торговому наименованию, а в аптеке его нет, пациент не может получить его аналог. Скажем, в аптеке есть тот же «Диован», но выписан не этот препарат, а другой, с аналогичным действием, которого сию минуту нет. Пациенту «Диован» не выдадут, хотя он есть. А если бы выписали лекарство в соответствии с МНН, найти нужный препарат провизору было бы гораздо проще. Ограничений в этом смысле нет. Другое дело, что вместо импортного препарата человек получит отечественное, потому что доля отечественных лекарств в централизованных закупках растет. Они официально зарегистрированы, прошли все необходимые испытания и, на мой взгляд, достаточно эффективны.

Но главное, чтобы этот препарат с соответствующим МНН был в закупке, иначе выписывать его бесполезно. И врачи должны знать, что закуплено. Чтобы сообщить эту информацию всем участникам процесса льготного лекарственного обеспечения, мы 1-2 раза в месяц собираем главных врачей поликлиник (всех врачей не можем собирать, потому что докторов, выписывающих льготные лекарства, в городе около 5 тысяч), направляем информацию в аптеки, работающие с льготными рецептами, в районные отделы здравоохранения.

Конечно, нам важно, чтобы эта информация доходила до врачей, но это происходит, к сожалению, не всегда. Когда будет выполнена программа информатизации, каждый врач в режиме он-лайн будет иметь доступ к списку препаратов, который есть аптеке. И сможет выписывать рецепт безошибочно.

- Какое участие в обеспечении льготников необходимыми препаратами должны принимать сотрудники райздравов? На практике они только и делают, что отправляют в комитет по здравоохранению или в справочную службу.

- Райздрав должен полностью владеть информацией по льготным лекарствам и решать конфликтные ситуации. Очень редко пациенту необходим эксклюзивный препарат, которого нет в закупке. Тогда райздрав должен обратиться в комитет по здравоохранению с заявлением, на основании которого мы собираем лекарственную комиссию, регулирующую вопросы закупок льготных препаратов. И специалисты принимают решение об индивидуальной закупке. Иногда они соглашаются с ее необходимостью, а иногда рекомендуют замену.

Если в райздраве отмахиваются от решений проблем пациентов и отправляют его в лучшем случае - к нам, в худшем – в Минздрав по принципу: «Жалуйся, куда хочешь», то эти действия, точнее, бездействие, можно обжаловать либо у главы районной администрации, либо в комитете по здравоохранению.

А вообще, задача любого руководителя – решить проблему на месте, а не направлять заявителя в вышестоящие инстанции. Если врач не может выписать лекарство, он должен обратиться к заведующему отделением или начмеду. Если они не могут решить проблему, они должны идти к главврачу, главврач – в райздравотдел. А те уже, в свою очередь, в комитет по здравоохранению.

- На каком основании заведующие поликлиниками ограничивают выписку рецептов на льготные препараты в ситуации, когда пациенту требуется несколько лекарств — скажем, от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

- Одновременное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур называется полипрагмазией. Использование сразу нескольких наименований лекарств (больше пяти) должно быть назначено только врачебной комиссией, потому что есть риск их негативного взаимовлияния. Только несколько разных специалистов могут решить – не навредит ли та или иная комбинация лекарств при единовременном приеме. И это не наши фантазии, это рекомендации Министерства здравоохранения.

Есть и другое объяснение ограничения количества препаратов по льготным рецептам для одного пациента: их получение едва ли не в оптовых объемах лишает других льготников лекарственных средств.

- Так называемые совместные аукционы по закупкам лекарств для медицинских учреждений, и в первом, и во втором полугодии затягиваются. Не окажутся ли клиники без необходимых препаратов?

- По всем совместным торгам работа скоро закончится. Они выгодны учреждениям, поэтому несмотря на сложности, они не отказываются от их проведения: делают и так называемые короткие закупки и проводят совместные торги. На совместных приобретаются фурацилин, физраствор, растворы глюкозы, шприцы, бинты, то есть то, что используют все медучреждения города и можно закупать большими партиями. Это для учреждений экономно, для поставщика - выгодно. Однако совместные торги – более длительный и сложный процесс.

Отдельные, собственные закупки учреждения проводят в соответствии со своей спецификой. Скажем, в больнице Боткина хирургии немного, а в Александровской – 70 % хирургических коек. У той же Александровской есть гематология, которой нет в других больницах, в Елизаветинской - эндокринология. Поэтому специфические лекарства они закупают самостоятельно. Недостатка каких-либо лекарственных средств в больницах на сегодняшний день нет.

(Как сократились объемы закупок льготных лекарственных препаратов по России, можно узнать здесь)

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Рубрики: Медицинская власть, Фармакология

12 комментариев Оставить комментарий

В списке лекарств, которые есть сейчас в аптеках: эналаприл по 10 мг - единственный из группы "прилов". А если мне нужно по 1,25 мг - мне господина Жолобова пригласить на 8 частей таблетку делить? Или до "0/0" свое давление снижать?

Интересно, а влияет ли город на закупку препаратов по федеральной льготе? В этом году я ещё ни разу не смогла получить ни Париет, ни Беталок Зок.

Ну какой бред Жолобов говорит! Если врач будет отказывать в выписке по МНН препарата из льготного списка(мотивируя это тем, что его в аптеке нет), он тем самым нарушит федеральное законодательство. Если препарат есть в льготном списке и он пациенту назначем в соответствии со стандартами лечения данного заболевания, то город обязан обеспечить его в течение определенного времени. "В случае если лекарства, которое обычно принимает пациент, в аптеке нет, доктор должен подобрать другой препарат с аналогичным действием" - некоторые препараты подбираются для конкретного больного в тчечние длительного времени индивидуально(психиатрия, эпилепсия, астма) и вдруг это изменить просто из-за того, что его не поставили по льготе? Получить рецидив или обострение заболевания???

Полностью поддерживаю Андрея. О чем вы вещаете,господин Жолобов? В прошлом году после прокурорской проверки комитета по здравоохранению на предмет поставок льготных лекарств было сказано что врач должен выписывать тот препарат который пациент применяет. Он,препарат,выписан не дилетантом. И действительно помогает. А господин Жолобов предлагает взамен лекарства использовать аналог,который неизвестно как повлияет на течение болезни пациента. К тому же исходя из статьи,как раз правильных лекарств закуплено на треть миллиарда меньше. Почему? Ответ очевиден. Меньше хороших лекарств-меньше льготников. И к тому же речь о мониторинге ситуации из года в год всего лишь пустые слова. В прошлом году в декабре месяце полки в льготных отделах аптек пустовали. Пациентам было сказано,ждите следующего года. Позорище таким псевдочиновникам

Читаю интервью и поражаюсь, неужели в комздраве нет действительно компетентных и честных людей? Или кроме Жолобова там вообще никого и никогда нет? Он же полный ноль в том о чем идет речь, в частности о лекарствах. Хочется задать ему ряд вопросов-Когда все же в аптеках появятся тест-полоски, а г-н Жолобов? Если верить предыдущей публикации на Докторе Питере они уже должны быть в аптеках. Сегодня уже 30 августа...Опять виноваты все кроме комздрава? Еще вопрос-почему комздрав проводит акуционы по льготным лекарствам на ближайшие полгода тогда когда начинается этот период, а не заранее, за месяц-полтора? Ведь судя по вышесказанному в интервью чиновники провели аукционы только в августе, вдумайтесь Жолобов. Вы там случаем не обнаглели? А давайте вы будете проводить аукцион например на второе полугодие в конце второго полугодия, а? Какая разница когда это делать, правда? Лекарства ведь не вам нужны, а людям. Совсем забыл, вы ведь денег съэкономили накупив всякого хлама вместо лекарств. Аналогов купили. Не лекарств. Вы же, чиновники, не будете их для себя использовать, вы же для людей их купили. А зачем так мало съэкономили, купите все препараты отечественного производства или еще лучше, покупайте для всех льготников вне зависимости от заболевания "плацебо" (или так называемые пустышки). Ведь большинство из тех аналогов что покупаете для льготников обладают именно таким эффектом. А людям внушайте что сие лекарство им поможет. Представьте сколько льготников лет через 5-10 останется? Сколько вы еще съкономите? Зажрались вы, больше ничего не скажешь. И гнать вас давно пора поганой метлой.

Читаю, и не знаю, смеяться или плакать. Наверное все чиновники, в тч и от здравоохранения проходят где-то "спец подготовку" по запудриванию мозгов населению, только не надо такие интервью публиковать на врачебных сайтах. Люди, работающие в здравоохранении делятся на две не равные части. Одни (меньшинство) принимают законы, другие (большинство) вынуждены по этим законам работать и оказывать "своевременную, эффективную, бесплатную и тд" помощь населению. Догадайтесь, кто остается крайним, кто в проигрыше, а кто получит в конце года премию за экономию бюджетных средств.

Хочу напомнить, что три месяца действуют только рецепты у инвалидов , которые являются пенсионерами по старости. У других инвалидов они действуют всего месяц, так что если не получил - иди переписывай. И то что тебе положено покупай за свои деньги. О каких запасах можно говорить? Идешь переписывать - врач тебе объясняет, что выписать их сможешь когда они появятся. А когда появятся - тебя снова ставят на очередь и они опять пропадают. А насчет экономии - она конечно есть. А дустом не пробовали? Еще больше будет...

Замкнутый круг получается... :-(

Ну то что Жолобов и ему подобные полные профаны - это давно всем известно . Они хоть реально представляете ситуцию по ДЛО и РЛО ? Всё что он говорит БРЕд ! В этом году практически нет лекарств !!! Я не знаю на что они там потратили 3 млрд.рублей , но такого ужасного обеспечения как в 2012 не было НИ КОГДА !!! Я работаю в поликлинике на выписке этих лекарств и вижу все разнарядке приходящие к нам . Если вы считаете что 2 упаковки Лантуса на объединение из 2 - взрослых , 2- х детских поликлиник + ОВОП достаточно , то конечно обеспечение у нас просто шикарное - с барского плеча !!! Я уж молчу про остальные препараты - статины , прилы и тому подобное , астматические препараты ( пример по разнарядке 1 упаковка Беродуала Н ) Кому её отдать ? или поделить на 200 человек равными частями по 1 дозе ? Я уж молчу о том что вами всеми любимая Имперя - фарма закупила на миллионы просроченных лекарств , а теперь пытается их спихнуть пациентам , зато вы сделаете отчёт что ВСЕ ОБЕСПЕЧЕНЫ и всё ЗАКУПЛЕНО , но пациенты не хотят просроченные препараты . они ЖИТЬ хотят ! Вы удивлены этим? А как вы себе представляете бабушку с двумя клюками или молодую мамочку едущую например из Купчино в Сестрорецк через весь СПб или в одну из так называемых 42 аптек за заветной упаковкой лекарства . а ей там просто отказывают , потому что пока доехала всё закончилось ? И почему они должны ездить по всему городу и гоняться за лекарством ? Лично я уже устала отвечать орущим на нас пациентам когда будут лекарства - я не знаю ответа !!! А они обвиняют во всём - наших врачей что те не дают и нас операторов - мы у них все сволочи и гады ! Кстати мы работаем строго по разнарядкам - попробуй выпиши чуть больше или того что в ней нет ... замучаешься объяснительные писать ! Хватит врать всем . хоть раз спуститесь на землю и посмотрите что твориться в реальности . И гляньте на "журнал отложенной очереди по рецептам " их аптеки нам передают ... там очередь с каждой неделей растёт КАТАСТРОФИЧЕСКИ !!! А теперь ёщё и от вас Комитета пришло новое письмо , срочно отобрать у населения и списать не отоваренные рецепты , это для того чтобы вам сделать типа всё нормально , рецепты уберут и останутся в базах только отоваренные? И вы останетесь беленькими и пушистыми - У НАС ВСЕ РЕЦЕПТЫ ОТОВАРЕНЫ И ВСЕ ОБЕСПЕЧЕНЫ ЛЬГОТНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ !!! ПОЗОР ! Ну а больше всего мне понравилась фраза "пациенту выписывают препарат индивидуально и он получает его в течение какого-то периода, потому что рано или поздно он должен бы закупаться " - а может его через год закупят ? пока рано или поздно закупят пациент помрёт .....так как пенсия маловата ....эх... тошно ....лично я всех отправляю в Комитет - устала отбиваться ))) жаль что от туда ни кто не вернулся ......видимо дали просроченных лекарств.

В Республике Марий Эл Волжская межрайонная прокуратура провела проверку по жалобе пациента на участкового врача-терапевта, которая отказала в выдаче рецепта на препарат, постоянно необходимый больному.

Как сообщается на сайте ведомства, инвалид 2 группы по общему заболеванию состоит на учете в поликлинике №1 Волжской ЦРБ и пользуется правом на льготное лекарственное обеспечение по рецептам врача. По медицинским показаниям ему для постоянного применения необходим «Тамсулозин». В июле участковый отказал больному в выдаче рецепта из-за отсутствия препарата в аптеке.

Как выяснил прокурор, в поликлинике сложилась практика выдачи рецепта на лекарственные препараты только по согласованию с аптекой.

По Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» рецепт на лекарство должен выписываться врачом самостоятельно, исходя из результатов медицинского осмотра, и определяться необходимостью организма пациента в получении надлежащего лечения.

Главный врач поликлиники и участковый терапевт привлечены к дисциплинарной ответственности.
http://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/v-marij-el-k-otvetstvennosti-privlecheny-mediki-boljnitsy.html#.UEmThVJch48

4kВ комитете здравоохранения находятся ПРЕСТУПНИКИ!!!! Куда пропадают деньги я не знаю, но вот то что хотят убрать Полтавченко-это точно... . Идет настоящая война в самом комитете, на должность начальника отдела закупок назначен полковник ФСБ, либо КГБ который пытается в этом "ОСИНОВОМ ГНЕЗДЕ" навести порядок, бороться с коррупцией. Он еще не научился брать взяток. Вот ему и объявили войну, в том числе, тот же Желобов наверное. Как же их отлучили от такого пирога как Империя Фарма, от которой они кормились с руки. Я еще с начала года понял что здесь, что то неладное, когда комитет закупил Аторвостатин по 40 мг, тогда как этот препарат в такой расфасовке никому не нужен, в основном он идет больше всего по 10 в крайнем случае по 20 мг…. А потом его не было в городе более 7 месяцев, наверное то же самое творится и с другими лекарствами. У меня постоянно на руках находится более десяти рецептов, а сейчас вообще дана команда(УСТНАЯ!!!?), в нарушение 110 приказа Минздравсоцразвития от февраля м-ца 2007 года, если в списке из прикрепленной аптеки нет препарата (а список постоянно всего три строчки), то врач не имеет права рецепт выписывать, хотя этот приказ министра специально в августе 2007 г. приводили в соответствие с Российским законодательством. Ко всему прочему они понуждают врачей нарушать закон. Зато в прошлом году они закупили на двести с лишним миллионов просроченных и никому не нужных лекарств. И самое главное они не экономят, а просто создают общественное недовольство населения!!! Мы это уже проходили в 80-90 г., когда надо было сковырнуть Советскую власть. На них нет управы, у них все схвачено. На кону стоят большие деньги.

В 2012 году, который еще не кончился на закупках эритропоэтина удалось съэкономить примерно половину, так как 6 месяцев из 11 его нет. Уже купил этого препарата тысяч на 45-50, перестал считать. Да и смысл, жить нужно.
Часть комментария удалена модератором, поскольку содержит оскорбление.

Написать комментарий:

Вы также можете оставить комментарий, авторизировавшись.

Самое обсуждаемое

Читать все отзывы
Читать дальше



Нашли ошибку?

captcha Обновить картинку
×