Удаление родинок лазером: когда можно обойтись без гистологии

На теле большинства людей можно обнаружить 20 и более родинок. Это скопления клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, и в основном они безобидны. Но родинки могут расти, темнеть, менять форму. Иногда клетки начинают вести себя иначе, и невус перерождается в онкопатологии, например в меланому. Это самая опасная и агрессивная опухоль кожи. Онкодерматолог-хирург, дерматолог, член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), ведущий специалист Московской клиники Сергей Селезнев отметил, что за родинками важно постоянно следить. Если есть показания, обязательно следует удалять с последующей гистологией. Но есть ситуации, когда можно провести удаление без гистологического обследования.

Сергей Селезнев

Дерматология

Дерматолог-онколог Московской клиники

Что скрывает кусочек кожи

Гистология — это специальное изучение удаленной ткани, например лоскута кожи с родинкой. После окрашивания ткань изучают под микроскопом. Результат обычно готов через 5–10 рабочих дней.

При исследовании оценивается несколько параметров:

какие это клетки и как они расположены;
есть ли атипия, то есть клетки с измененным строением, непохожие на нормальные;
насколько глубоко они проникли в кожу;
чисто ли удалена родинка, то есть нет ли опухолевых клеток по краям среза.

От этих параметров зависит выбор дальнейшей тактики лечения, в особенности при онкологическом диагнозе. Гистология остается золотым стандартом диагностики: ни один прибор и ни один опыт врача ее полностью не заменяют.

Когда без гистологии можно обойтись

Полностью исключать такую возможность было бы некорректно. Бывают родинки, которые врач уверенно признает доброкачественными, и удаление без гистологии допустимо. Но только при соблюдении нескольких условий.

Во-первых, родинка должна выглядеть типично. Это ровная окраска, четкие границы, симметричная форма, небольшой размер. Классический пример — мягкая выпуклая родинка телесного или светло-коричневого цвета, которая не менялась годами. Чаще без гистологии удаляют папилломы, некоторые виды кератом, небольшие фибромы. Но всегда решение принимается персонализированно.
Во-вторых, необходима дерматоскопия, проведенная опытным врачом. Это визуальный метод обследования, позволяющий в многократном увеличении увидеть структуру родинки. Она должна быть однозначно доброкачественной: без атипичной сети, без пятен непонятного цвета, без сосудов необычной формы.
В-третьих, родинка не должна меняться. Врачи оценивают это по правилу ABCDE. Это пять признаков: асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, диаметр больше 6 мм и динамика. Оценить динамику поможет фотокартирование родинок — создание так называемого паспорта кожи. Эти данные позволяют оценивать состояние и изменение родинок в течение длительного времени.

Если родинка растет, темнеет или начинает зудеть и кровоточить — речь о подозрительном образовании, и без гистологии уже нельзя.

В-четвертых, у пациента не должно быть критериев высокого риска онкопатологии кожи. К ним относятся: меланома у близких родственников, множество атипичных родинок, частые эпизоды солнечных ожогов в детстве.

Чем грозит отказ от гистологии

Самый главный риск — вероятность упустить рак кожи, особенно меланому. Опытный врач с дерматоскопом распознает большинство опасных образований, но не все. Есть меланомы, которые внешне почти не отличаются от обычной родинки, например беспигментные, то есть без характерного темного цвета. Их можно принять за безобидное розовое образование.

Если лазер удалил такую опухоль, последствия будут крайне неблагоприятными. Часть клеток останется в глубине кожи. Через месяцы или годы на месте рубца появится темное пятно, и это рецидив опухоли. Диагностировать его труднее: рубцовые изменения маскируют клиническую и дерматоскопическую картину. Время упущено, а меланома, обнаруженная на более поздней стадии, лечится сложнее. Ведь этот тип опухоли очень быстро дает метастазы.