Профессор Калугина: «Сегодня женщина может родить даже после удаления яичников»

В этом году 46 лет исполнилось Луизе Джой Браун — обычной женщине, родившейся в Англии и ставшей первым ребенком, появившимся на свет в результате успешно проведенной процедуры ЭКО.

В наши дни 2,9% детей в России появляются на свет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Во многом широкое распространение процедура ЭКО получила благодаря возможности реализовать ее за счет средств ОМС.

При этом люди с самым непростым анамнезом, в том числе онкологические пациенты, имеют возможность стать родителями. Тем не менее возможности врачей не безграничны, и в определенном возрасте эффективность процедуры ЭКО существенно снижается.

Как повысить шансы на успех в протоколе ЭКО и когда обращаться за помощью к репродуктологу? Как получить направление на процедуру ЭКО по ОМС? Сколько бесплатных попыток ЭКО есть у женщины? В чем особенность программы ЭКО для онкологических пациентов? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.

«Если с третьего раза не получилось, ищите причину, а не новую клинику»

Как сегодня сделать ЭКО по ОМС?

Сделать бесплатно ЭКО просто. Нужно выбрать себе клинику (сегодня это можно сделать) и взять направление в данную клинику в своей женской консультации.

Сегодня количество бесплатных попыток по ОМС не ограничено. Но, как показывает практика, в течение года мало кто из женщин делает больше трех процедур.

Кроме того, важно понимать, что мы называем попытками. Одно дело, когда мы говорим о переносе ранее замороженных эмбрионов, и совсем другое — полный цикл стимуляции с забором яйцеклеток, их оплодотворением и получением эмбрионов. В таком случае больше трех процедур за год мы вряд ли успеем сделать.

Сколько в среднем требуется попыток ЭКО для наступления беременности?

По-разному. Иногда одной-двух попыток достаточно.

Но я против того, чтобы бесконечно повторять эти попытки, меняя клиники одну за другой. Ведь некоторые женщины думают: не получилось, значит, клиника плохая или врач виноват. А дело не в клинике.

Поэтому если с третьего раза пациентка не забеременела, надо искать причину, делать дополнительные обследования. Как правило, анализ трех программ ЭКО позволяет сделать выводы о том, где слабое место. Или эмбрионы не очень хорошие, или эндометрий тонкий, может, полип есть. Или окно имплантации смещено, и нужно смотреть, на какие сутки был перенесен эмбрион.

Все это проще оценить, если делать ЭКО в одной клинике. Иногда мы не можем получить четкую информацию из других клиник: там порой дают условные выписки, на основании которых сложно сделать выводы. Поэтому я за то, чтобы выбрать одну клинику и в случае неудачных попыток там же искать причину и ее устранять — как следует подготовить эндометрий, провести другие манипуляции. Благо для этого у нас сегодня есть множество инструментов.

«Чудес не бывает. Не будет у женщин под 50 здоровых яйцеклеток»

До какого возраста можно сделать ЭКО бесплатно?

К сожалению, существуют биологические пределы. Есть ситуации, когда мы просто не способны помочь пациентке забеременеть со своими яйцеклетками. После 45 лет получить собственные яйцеклетки практически невозможно. А даже если мы получим, их качество не позволит зачатию случиться. После 45 лет вероятность наступления беременности не больше 3-4%.

Если мы берем пациенток такого возраста в программу ОМС, то предлагаем использовать донорские яйцеклетки. Иногда проводим параллельную программу: делаем пациентке ЭКО с ее яйцеклетками и дополнительно размораживаем яйцеклетки донора, которого она выбрала. Как правило, пациентка убеждается, что ее яйцеклетки непригодны.

Но, конечно, если удается получить эмбрионы пациентки, они в приоритете, и мы в первую очередь перенесем их. Если же беременности не наступают, у нас еще останутся замороженные эмбрионы, полученные из донорских яйцеклеток, которыми можно потом воспользоваться.

Значит, женщина в 47 лет может бесплатно сделать ЭКО, если у нее будут здоровые яйцеклетки?

Чудес на свете не бывает. У женщины в 47 лет яйцеклетки не будут здоровыми. И это нужно говорить пациенткам, чтобы они приходили к нам не в 47 лет, а лучше до сорока. Тогда мы реально поможем.

До какого возраста реально успешно провести ЭКО?

У каждой женщины свой биологический возраст. У кого-то уже в 42 года заканчиваются менструации и яичники не работают, а у кого-то климакс наступает в 50 лет и позже.

Но вообще у нас, даже если делать ЭКО с донорскими яйцеклетками, ограничение — 50 лет. Женщинам старше мы уже не делаем ЭКО, ведь ребенка нужно не просто родить, надо успеть его вырастить.

Когда рожать еще рано, но яйцеклетки надо срочно сохранить

Нижняя возрастная граница для ЭКО не ограничена. Можно провести процедуру и в 20-21 год, если для этого есть показания. А забор яйцеклеток в некоторых случаях делают и совсем юным девушкам.

Мы сейчас как раз занимаемся вопросами сохранения репродуктивной функции онкологических больных. Девочкам 16 лет, которым предстоит химиотерапия, лучевая терапия, до начала лечения мы проводим стимуляцию, чтобы получить здоровые яйцеклетки и заморозить их. А когда пациентка поправится, она сможет ими воспользоваться.

Больные онкологией тоже могут сделать забор яйцеклеток по ОМС?

К сожалению, для онкологических пациентов пока не предусмотрены бесплатные программы. И мы эти вопросы сейчас ставим в приоритет. Было расширенное заседание — наше правительство тоже озабочено этой темой.

Сегодня мы работаем с Институтом онкологии имени Н. Н. Петрова и Благотворительным фондом Константина Хабенского по криоконсервации ткани яичника у девочек и ткани яичка у мальчиков перед химиотерапией, чтобы в будущем они смогли стать родителями. Пока все это делается за счет благотворительного фонда, но мы надеемся, что в ближайшем будущем ситуация изменится.

Минздрав планирует в ближайшие три года увеличить объемы финансирования на вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому есть надежда, что вопрос решится.

Как проводят забор клеток и последующее ЭКО женщинам с онкологией?

Если онкологи одобряют процедуру и дают нам две недели, можно проводить стимуляцию. Это стандартная процедура, когда мы с помощью препаратов вызываем рост фолликулов в яичниках. На стимуляцию уходит 8-10 дней. Дальше проводим пункцию под наркозом — через влагалище под контролем ультразвука пунктируем фолликулы, получаем яйцеклетки. Затем мы замораживаем их, а пациентка проходит лечение.

Но бывают ситуации, когда стимуляцию провести невозможно. Например, когда у пациентки рак яичника. В этом случае удаленный яичник привозят нам в лабораторию, и мы из фолликулов получаем незрелые яйцеклетки — все, что можем получить.

К сожалению, не всегда это удается, особенно если пациентка возрастная. Там вариантов уже нет. Но если женщина молодая, как правило, удается получить незрелые яйцеклетки.

Затем мы помещаем их в специальную среду для дозревания, а после либо оплодотворяем, либо замораживаем — в зависимости от того, какие задачи ставит нам пациентка. И далее яйцеклетка или готовый эмбрион ждут своего часа, когда женщина выздоровеет и сможет ими воспользоваться. Такая процедура при раке яичника — единственный шанс женщины стать матерью в будущем.

А может ли забор клеток при онкологии ухудшить состояние пациентки?

Если делать стимуляцию пациенткам с пограничной опухолью или раком яичника — да, такое может произойти. Для каждого такого вмешательства нужен консилиум, нужна оценка докторов, прежде всего онкологов.

Но, как правило, при раке молочной железы или лимфоме Ходжкина стимуляция состояние не ухудшает. Ведь она занимает всего 10 дней, и дальше пациентка сразу начинает лечение.

Некоторые женщины убеждены, что ЭКО само может спровоцировать рак или рецидив рака. Так ли это?

Процедура ЭКО существует уже более 40 лет. За это время было проведено множество исследований. И на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что ЭКО приводит к онкологии.

Теперь препараты ЭКО другие, от них не полнеют

Можно ли сделать бесплатное ЭКО, если есть какие-то тяжелые заболевания?

Мы работаем в соответствии с Приказом Минздрава РФ № 803н, где четко прописан перечень противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий. В списке болезней, при которых запрещено ЭКО, значатся туберкулез, сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью, болезни крови, психические расстройства и другие тяжелые заболевания. ЭКО в таких случаях — это прежде всего риски для самого пациента.

Есть такое мнение, что из-за ЭКО женщина может располнеть, подурнеть, испортить здоровье. Насколько это правдиво?

На самом деле это миф. Мы используем препараты фолликулостимулирующего гормона, но лишь в течение 10 дней. Единственное, что может быть, это временные отеки. Препараты действительно несколько задерживают жидкость, и за счет этого бывает небольшая прибавка в весе.

В программах ЭКО, которые проводились несколько лет назад, был риск синдрома гиперстимуляции яичников, и это осложнение могло привести к метаболическим нарушениям. Но сегодня мы используем новые современные подходы, поэтому синдрома гиперстимуляции яичников удается избежать.

Утверждение о том, что ЭКО влияет на вес, связано с тем, что у пациентки может быть склонность к нарушению метаболизма или сама беременность может провоцировать прибавку в весе, а причину пациентки видят в ЭКО.

Можно ли сделать бесплатное ЭКО для суррогатной матери?

Нет. Суррогатное материнство в ОМС не предусмотрено.

Как повысить шансы на успешное ЭКО?

Мы не рекомендуем принимать антидепрессанты перед ЭКО. Нужно подождать хотя бы три месяца, так как эти препараты влияют на качество ооцитов. Длительное курение также может снизить шансы на успех.

Зато повышает шансы на успешное зачатие корректировка веса. Если индекс массы тела больше 28-30, мы очень рекомендуем снизить вес хотя бы на 3-5 килограммов. Даже такое незначительное снижение массы тела дает результат.