Онколог Серяков назвал самый простой и доступный способ выявить полипы на ранней стадии

Полипы — доброкачественные выросты из слизистой оболочки кишечника. Но для них типично раковое перерождение на протяжении нескольких лет, поэтому пациентам требуется активное наблюдение, регулярная контрольная эндоскопия и индивидуальный подход к лечению.

Малигнизация (переход в злокачественный процесс) и рецидивы полипов типичны для 30% пациентов с этой патологией. Мы обсудили проблему лечения и риск рака при полипах с главным онкологом «СМ-Клиника», врачом высшей категории, д.м.н., профессором, отличником здравоохранения РФ Александром Серяковым.

Как часто из полипа возникает рак?

Если это единичный полип, риск его перерождения в рак составляет около 1-3%, но на фоне семейного аденоматоза достигает 80-100%. Наиболее часто раковые опухоли возникает в области аденом, поэтому эти типы полипов чаще всего могут превращаться в раковые опухоли. Есть определенная зависимость — чем больше по размеру полип, тем выше риск его злокачественной трансформации.

Вероятность обнаружения рака

• в полипах < 2 см составляет 1-10%;

• в образованиях размером 1-2 см — 7-10%;

• в полипах > 10 см — от 35 до 53%.

Как долго развивается рак?

Для развития опухоли нужно время, в среднем раковые клетки появляются примерно через 10 лет после того, как в толстой кишке появится небольшой полип. Например, единичное полипозное образование в толстом кишечнике, имеющее размер 10 мм, может перейти в злокачественное примерно в 8% случаев спустя 10 лет с момента появления, и с вероятностью до 24% — через 20 лет.

Как сегодня лечат полипы? Какие методы самые перспективные?

— Проблема лечения полипов связана с тем, что у них нет каких-либо типичных признаков в клинической картине. Плюс нет общего подхода к терапии, разные специалисты выбирают свою тактику и объем вмешательства.

Сегодня колопроктологи и онкологи предпочитают использовать малоинвазивные эндоскопические методики хирургического лечения. Проводится полное удаление полипозных образований.

Современные подходы к удалению полипов

Среди методов, которые сегодня применяются, можно выделить:

• эндоскопическую резекцию полипов (их иссекают или удаляют электрокоагулятором);

• удаление сегмента толстого кишечника;

• радикальную операцию, например, гемиколэктомию, субтотальную или колопроктэктомию, если обнаружен диффузный полипоз или признаки малигнизации.

Когда нужна консервативная терапия

Консервативная терапия (без операции) может применяться только в отдельных случаях:

• диффузный полипоз с поражением всей пищеварительной трубки;

• если это неосложненный ювенильный полипоз;

• как временная мера перед операцией, в период подготовки;

• у ослабленных пациентов, особенно в пожилом возрасте (не перенесут операцию, наркоз).

Особенности наблюдения у врача

В дальнейшем пациенту нужно наблюдаться у врача. Периодичность колоноскопии после резекции полипов:

• 5-10 лет спустя, если был только один или два небольших полипа;

• через 3 года, если было более двух или хотя бы одна 1 см аденома;

• в течение ближайших 3-х лет, если было более 10 аденом;

• 6 месяцев, если была очень большая аденома, или аденоматозный полип, который нужно было удалять по частям. 

Можно не оперировать полипы, могут ли они сами «рассосаться»?

Если, кратко — нет, полип не рассосется. Гарантированных методов лекарственной терапии для устранения полипов не разработано.

Возможна ли какая-то профилактика?

Каких-либо реально работающих методов профилактики, предупреждающих развитие полипов в кишке, не разработано. Единственный способ раннего выявления образований и предупреждения раковой трансформации — регулярные скрининговые обследования. Они рекомендованы лицам после 40 лет.

Данный метод помогает в выявлении примерно трети полипов имеющих размеры менее 10 мм, и половину тех, которые превышают эти размеры. Примерно у 80% пациентов отрицательный тест реально определяет отсутствие кишечного кровотечения. 

Кому и когда нужна колоноскопия

Второй метод выявления — колоноскопия. Ее рекомендовано проводить после 45 лет всем пациентам. А при наличии факторов риска — наличии полипоза, рака кишечника у близкой родни, даже раньше. Если пациент не может провести колоноскопию, возможно применение альтернативных методов — КТ-колонографии, капсульной эндоскопии или ирригоскопии. Хотя такие исследования не столь информативны, менее точные в сравнении с эндоскопией, но они допустимы.

Экспериментальные методы

- В ряде случаев коллеги назначают средства, входящие в группу селективных ингибиторов ЦОГ-2 (это индуцированная изоформа циклооксигеназы, участвующая в синтезе провоспалительных простагландинов), чтобы предупредить рост новых полипозных образований. Есть ряд исследований, которые показали, что эти препараты могут помочь в снижении риска развития полипов, а также рака до 40-50%. Но это нужно только тем, у кого очень высокий риск полипоза и онкологии.

Полезные советы

- В целом риск развития онкозаболеваний толстой кишки будет значительно ниже, если будете употреблять больше фруктов и овощей, цельных злаков, уменьшите прием продуктов из переработанного и красного мяса (говядины, свинины и баранины), жирных и копченых продуктов, консервированных продуктов, полуфабрикатов, фастфуда, а также будете стремиться поддерживать здоровый вес, и в целом вести здоровый образ жизни.

Это физические упражнения как минимум по 30 минут ежедневно, исключение вредных привычек, — табакокурения и чрезмерного употребления алкогольных напитков, — подводит итог Александр Серяков.