- Источник:
iStockphoto/Viktoriia Hnatiuk
Когда в разговоре всплывает «недержание мочи», первое, что приходит в голову, — женщины. Послеродовые проблемы, возрастные изменения, тренды интимного фитнеса — все это про них. Но у мужчин тоже есть эта проблема, просто она покрыта пеленой молчания и неловких шуток. Георгий Лещинский, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей категории, уролог-андролог, рассказал, почему появляется недержание мочи у мужчин и что нужно делать.
Уролог-андролог, врач высшей категории, заслуженный врач Российской Федерации
Недержание мочи у мужчин
У пожилых мужчин ослабление сфинктеров тоже часто списывают на возраст. Но с проблемой могут сталкиваться взрослые, активные, успешные мужчины, которые испытывают трудности с контролем мочеиспускания. Статистика упряма: примерно 6–10% взрослых мужчин сталкиваются с этой проблемой.
Моча вырабатывается почками, по мочеточникам стекает в мочевой пузырь — эластичный резервуар. Из пузыря выходит уретра — канал, по которому моча покидает тело. У мужчин этот канал длинный и проходит прямо через простату. На выходе из пузыря есть сфинктер. Он работает как кран: когда нужно терпеть, он плотно сжат, а при мочеиспускании расслабляется.
Мочевой пузырь посылает в мозг сигнал о наполнении. Мозг решает, можно остановиться или пора искать туалет. Эта стройная система управляется мышцами тазового дна, они же отвечают за поддержку органов малого таза. У мужчин они мощнее, чем у женщин, но также сдаются под напором болезней.
Недержание — это когда есть проблемы с работой сфинктера. Он не держит, мышцы тазового дна слабеют, или мочевой пузырь сокращается слишком активно и выталкивает мочу непроизвольно.
В клинической практике выделяют несколько типов недержания.
При стрессовом недержании моча подтекает при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей.
Ургентное недержание, или императивное, проявляется как внезапный позыв, который невозможно подавить, и мужчина не успевает добежать до туалета.
Есть еще и смешанный тип — комбинация обоих. Тактика лечения как раз зависит от формы недержания.
Почему мужчина теряет контроль
У мужчин недержание почти никогда не бывает самостоятельной болезнью. Это симптом другой патологии, и лидирующее значение в этом вопросе отводится предстательной железе.
Простата окружает уретру, и, когда она увеличивается (а это происходит у большинства мужчин после 50 лет), она сдавливает канал. Мочевой пузырь вынужден тужиться, чтобы протолкнуть мочу. Со временем его стенки ослабевают, мышцы истончаются — и функция удержания нарушается.
Другая частая причина — последствия хирургического лечения рака простаты. Удаление простаты — радикальная простатэктомия — один из самых эффективных методов борьбы с онкологией. Но операция травмирует сфинктер и нервные окончания. Некоторое время после нее у мужчин неизбежно возникает недержание. У большинства оно проходит само в течение года, но у 10–15% остается навсегда, если не лечить.
Есть и неврологические причины: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга. Эти состояния нарушают связь между нервной системой и мочевым пузырем. Мозг перестает получать сигналы, и пузырь живет своей жизнью.
Способствуют недержанию и метаболические факторы: лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление, сахарный диабет влияет на работу нервных окончаний, прием некоторых лекарств также может влиять на тонус сфинктера.
Обратите внимание
Есть ранние признаки проблем с удержанием мочи. Каждый мужчина должен обращать внимание на следующие признаки:
учащенное мочеиспускание (больше восьми раз в день);
ночные пробуждения в туалет (более двух раз);
слабая или прерывистая струя;
чувство неполного опорожнения;
подтекание пары капель после мочеиспускания.
Важно отметить, что такие симптомы неспецифичны, но всегда требуют консультации врача и обследования.
Современный подход: от диагностики к решению
Лечению всегда предшествует обследование. Если говорить о специфических мужских процедурах, то может быть рекомендована урофлоуметрия и уродинамическое исследование.
Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи и количество выделенного за раз. Пациенту нужно просто пописать в специальный аппарат.
Уродинамика — более глубокий тест. В мочевой пузырь через тонкий катетер вводят специальный датчик, который регистрирует давление при наполнении и сокращении. Это позволяет точно определить тип недержания и выбрать тактику лечения. На основе полученных данных составляется план лечения. Тактика зависит от типа недержания, его причины и тяжести.
Консервативное лечение
Тренировки мочевого пузыря. Методика подразумевает выработку графика похода в туалет, со временем постепенно увеличиваются интервалы. Так мозг и пузырь привыкают терпеть и удерживать больше мочи.
Упражнения Кегеля. Это укрепление мышц тазового дна. Их нельзя «прокачать» в зале, но можно научиться сокращать по двести раз в день незаметно для окружающих. Метод отлично работает при стрессовом недержании, особенно после операций на простате.
Электростимуляция мышц тазового дна. Процедура, при которой слабые мышечные волокна заставляют сокращаться электрическими импульсами. Она помогает, когда пациенту трудно осознанно напрягать нужные мышцы.
Могут назначаться и медикаментозные препараты — например, если был диагностирован гиперактивный мочевой пузырь. Если причина в увеличенной простате, назначают соответствующие лекарства, которые уменьшают размер железы и восстанавливают проходимость уретры.
Хирургические методы лечения
Когда консервативная терапия не дает результата, есть минимально инвазивные методы.
Инъекции ботулинического токсина (ботокса) прямо в мышцу мочевого пузыря. Ботокс расслабляет слишком активную мышцу, и она перестает выталкивать мочу внезапно. Эффект длится от шести до девяти месяцев, затем инъекцию повторяют.
Слинговая операция. Под сфинктер через небольшой разрез устанавливается сетка-слинг, которая поддерживает уретру и возвращает способность удерживать мочу при нагрузке.
В сложных случаях может быть установлен искусственный сфинктер — это миниатюрное устройство, которое имплантируется под кожу.
Недержание мочи — это медицинская проблема, с которой сталкиваются около 10% взрослых мужчин. Главное — не игнорировать симптомы и пройти обследование. Чем раньше начать лечение, тем успешнее оно пройдет. В 90% случаев есть реальный шанс вернуть контроль.