Не только катаракта: когда замена хрусталика может потребоваться даже молодым

С катарактой всё понятно: в пожилом возрасте этой патологией страдает большинство людей, а значит, избежать операции вряд ли получится. Но иногда замена хрусталика может требоваться и в молодом возрасте. Какие показания здесь есть? Об этом «Доктору Питеру» рассказал Владимир Агеев — офтальмолог «СМ-Клиники» в Санкт-Петербурге.

1. Высокие степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Сегодня в мире активно развивается направление рефракционной катарактальной хирургии, когда показанием к операции становится не помутнение хрусталика, а другие офтальмологические заболевания. Прежде всего, это высокие степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма, когда лазерная коррекция может не давать оптимального результата.

Современные интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют как «минусовую», так и «плюсовую» оптику. Для коррекции астигматизма применяются линзы отдельного типа — торические, которые способны компенсировать до шести диоптрий.

2. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

Еще одна тенденция — рост операций среди пациентов с возрастной пресбиопией, когда человеку приходится носить очки для чтения. Болезнь развивается из-за нарушения аккомодации или способности глаза изменять фокусировку для четкого видения объектов на разном расстоянии. Сегодня с проблемой сталкиваются и сравнительно молодые люди 40–45 лет. Многие не хотят жертвовать активным образом жизни из-за необходимости использовать очки и делают выбор в пользу замены хрусталика.

3. При заболеваниях сетчатки

Замену хрусталика иногда выполняют одновременно с вмешательствами на сетчатке. Дело в том, что через некоторое время после таких операций у пациента может развиваться помутнение хрусталика. Чтобы предвосхитить такое осложнение, врач может предложить сразу заменить и хрусталик, даже если на момент лечения он еще прозрачный. Это позволяет снизить риск повторной операции.

4. Ранняя катаракта

Ранее оперативное лечение в основном задействовали на поздних стадиях развития катаракты, когда уплотнение и помутнение хрусталика становилось сильно выраженным. Современные хирургические методы предлагают замену хрусталика уже на начальном этапе, не дожидаясь выраженного ухудшения зрения.

Искусственный хрусталик: какими бывают

Интраокулярные линзы (ИОЛ), которые называют «искусственный хрусталик» и устанавливают в глазу после удаления родного хрусталика, различаются по строению, оптическим возможностям и задачам.

Монофокальные линзы

Обеспечивают хорошее зрение на одном расстоянии: или ближнем, или дальнем. Например, после установки такой линзы пациент может хорошо видеть вдаль, но для чтения ему всё равно потребуются очки.

Мультифокальные линзы

Имеют более сложную конструкцию на основе дифракционной решетки. Благодаря этому позволяют одинаково хорошо видеть в разных зонах: вдали, вблизи и на средних расстояниях.

EDOF-линзы

Наиболее продвинутый вариант. Такие линзы имеют удлиненный фокус, не дают световых искажений и обеспечивают хорошее зрение на разных расстояниях, в том числе во время смены фокуса.

Торические линзы

Специальные ИОЛ, которые помогают не только улучшить зрение, но и скорректировать астигматизм. ИОЛ подбирают индивидуально вместе с врачом, так как помимо базовых показаний разные линзы могут иметь свои отдельные нюансы. Например, мультифокальные линзы при всех преимуществах иногда дают «гало-эффект», когда вокруг ярких объектов появляются радужные круги (чаще в условиях низкого освещения). Принципиального значения в повседневной жизни это не имеет, но может мешать при вождении машины. Особенно если человек водит много и часто ездит в вечернее время. В этом случае предпочтительнее использовать EDOF-линзы, которые дают лишь незначительный эффект размытия.

Надо ли менять хрусталик в 40 лет

Если замену хрусталика реально выполнить уже в 40 лет и в дальнейшем избежать катаракты, почему это до сих пор не стало массовой практикой? Звучит привлекательно: устанавливаешь ИОЛ, решаешь проблемы со зрением и сразу закрываешь вопрос с операцией «на будущее».

Формально такое возможно. Однако здесь стоит понимать, что хирургическое вмешательство в офтальмологии — это не просто процедура. Как бы быстро ни развивались технологии, замена хрусталика остается серьезной операцией со своими осложнениями. Например, у молодых пациентов выше риск развития вторичной катаракты — фиброза задней капсулы хрусталика. Проблему можно сравнительно легко устранить специальными лазерами, но всё же это дополнительное вмешательство.

Так что у любой операции помимо желания пациента должны быть четкие медицинские показания. А есть они или нет — поможет определить офтальмолог.