- Источник:
iStockphoto / Anton Vierietin
По одним забывчивым эпизодам вывод о деменции сделать нельзя. На память влияют сон, настроение, лекарства и некоторые заболевания. Часть этих причин можно устранить или взять под контроль. Но списывать заметные изменения на возраст тоже не стоит.
Как же разобраться, что должно тревожить, нам рассказала кандидат медицинских наук Евгения Назарова, врач-невролог, цефалголог клиники «АБИА». Главное, не пытаться самостоятельно поставить диагноз, а понять, что делать дальше.
кандидат медицинских наук, врач-невролог, цефалголог клиники «АБИА»
Шаг 1. Понять, действительно ли память изменилась
Время от времени забывать имена, искать оставленные вещи или не сразу вспоминать нужное слово может каждый. Важнее другое: насколько поведение человека отличается от того, каким оно было раньше. Насторожить должны повторяющиеся ситуации:
мама несколько раз задает один и тот же вопрос, хотя уже получила ответ;
забывает недавние разговоры и договоренности;
путается в привычных платежах, лекарствах или домашних делах;
теряется на знакомом маршруте;
перестает справляться с задачами, которые раньше выполняла без труда.
Необязательно, чтобы человек уже не мог жить самостоятельно. На ранних этапах нарушений он может продолжать вести хозяйство, общаться с близкими и заниматься привычными делами.
Ориентируйтесь на изменения по сравнению с прежним состоянием мамы. Если забывчивость стала заметно сильнее, повторяется или постепенно нарастает, стоит обратиться к врачу.
Шаг 2. Определить, насколько срочно нужна помощь
Здесь важно различать два сценария.
Если спутанность появилась внезапно, за несколько часов или дней, нужна срочная медицинская оценка. Причиной могут быть инфекция, обезвоживание, нарушения обмена веществ, побочное действие лекарств или другие острые состояния. Не следует считать такое изменение обычным проявлением старения. Если внезапно нарушилась речь, перекосило лицо, появилась слабость или онемение руки либо ноги, вызывайте скорую помощь. Это возможные признаки инсульта, даже если через несколько минут всё прошло.
Если память ухудшается постепенно, в течение недель или месяцев, запишитесь на прием к врачу общей практики или неврологу. Не нужно ждать, пока забывчивость начнет мешать ей жить самостоятельно.
Шаг 3. Подготовиться к приему
До визита не нужно устраивать маме домашние проверки памяти, просить ее каждый день называть дату или пересказывать новости. Такие задания не заменяют медицинского обследования и могут только усилить тревогу. Вместо этого запишите конкретные наблюдения:
Когда вы впервые заметили изменения?
Как часто они происходят?
Что именно мама забывает?
Стало ли ей труднее справляться с привычными делами?
Были ли в последнее время болезни, падения, изменения настроения или сна?
Менялись ли лекарства?
Возьмите с собой список всех препаратов и добавок, которые принимает мама, с дозировками. Если она согласна, сходите на прием вместе: близкий человек может рассказать о переменах, которые сам пациент не всегда замечает.
При этом важно не разговаривать о маме так, будто ее нет рядом. Объясните, что вас беспокоят изменения и вы хотите разобраться в их причинах.
Шаг 4. Исключить причины, которые могут ухудшать память
На первом этапе врач выясняет, как начались изменения, какие еще симптомы появились и какие заболевания есть у пациента. Особое внимание уделяют нескольким возможным причинам.
Недостаток сна и апноэ. Если человек постоянно не высыпается, ему труднее концентрироваться и запоминать новую информацию. Громкий храп, замеченные близкими остановки дыхания во сне и выраженная дневная сонливость могут указывать на апноэ сна — состояние, при котором дыхание во сне периодически прекращается. Кроме того, хроническая бессонница с редуцированной фазой глубокого сна способствует нарушению процессов запоминания.
Депрессия и другие эмоциональные нарушения. У пожилого человека депрессия не всегда проявляется явной грустью. Иногда на первый план выходят утомляемость, замедленность, потеря интереса к привычным занятиям и жалобы на плохую память. Такие состояния могут ухудшать внимание и запоминание. Однако нельзя автоматически объяснять забывчивость только переживаниями или настроением.
Лекарства. Некоторые снотворные, успокоительные, препараты с антихолинергическим действием и другие лекарства способны вызывать сонливость, спутанность сознания и проблемы с памятью. Врач оценивает не только отдельные препараты, но и их сочетания. Самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.
Нарушения слуха и зрения. Если мама плохо слышит собеседника или не видит нужную информацию, она может не запомнить ее просто потому, что не восприняла в полном объеме. Поэтому важно проверить, насколько хорошо она слышит и видит.
Некоторые заболевания и дефициты. На внимание и память могут влиять анемия, дефицит витамина B12, нарушения функции щитовидной железы, изменения уровня глюкозы и электролитов, а также болезни внутренних органов. Их выявление помогает определить, какое лечение необходимо.
Наличие одной из этих причин не исключает другую. Например, нарушения сна могут усиливать уже существующие когнитивные проблемы. Поэтому важно не останавливаться на первом найденном объяснении, а исследовать проблему комплексно.
Шаг 5. Пройти оценку памяти и необходимые обследования
На приеме врач оценивает общее состояние, проводит осмотр и задает вопросы о памяти, внимании, речи, ориентации и способности планировать действия. Для первичной оценки используют короткие стандартизированные тесты. Они помогают понять, какие функции могут быть нарушены и требуется ли более подробное обследование. Это не экзамен на интеллект: результат зависит в том числе от образования, слуха, зрения, усталости и эмоционального состояния. Один тест сам по себе не устанавливает и не исключает диагноз.
По показаниям врач назначает анализы крови. Часто оценивают общий анализ крови, уровень витамина B12, функцию щитовидной железы, глюкозу, электролиты, показатели работы почек и печени. Конкретный список зависит от симптомов, анамнеза и результатов осмотра.
Если есть основания подозревать заболевание головного мозга, врач может назначить МРТ, а при необходимости — КТ. Эти исследования помогают обнаружить некоторые структурные изменения, последствия сосудистых нарушений и другие возможные причины симптомов. Однако снимок сам по себе не подтверждает и не исключает наличие когнитивного дефицита.
Дополнительные исследования, включая специальные анализы и методы оценки биомаркеров, нужны не всем. Их назначают, когда результаты действительно могут повлиять на диагностику и дальнейшую тактику.
Шаг 6. Обсудить с врачом дальнейший план
Обследование не всегда заканчивается одним визитом. Иногда нужно скорректировать лечение другого заболевания, устранить выявленный дефицит, разобраться со сном или пересмотреть принимаемые препараты. Затем врач оценивает, изменились ли жалобы.
Если обнаруживаются стойкие когнитивные нарушения, важно установить их причину и степень выраженности. Врач может рекомендовать консультацию невролога, психиатра или специалиста по когнитивным нарушениям и при необходимости организовать дальнейшее наблюдение.
Не стоит рассчитывать, что лечение любой найденной причины полностью восстановит память. Но своевременная диагностика помогает выявить состояния, которые требуют лечения, и подобрать подходящую помощь.
Почему не стоит откладывать
Забывчивость не всегда означает деменцию. Но если изменения стали заметными и повторяются, лучше не ждать, пока они начнут угрожать самостоятельности человека. Помогите маме подготовиться к приему, поддержите ее и постарайтесь сохранить привычный уклад жизни. Не обвиняйте, не проверяйте память на каждом шагу и не принимайте решения за нее без необходимости.
Начать можно с простой фразы: «Мне кажется, тебе стало труднее запоминать некоторые вещи. Давай вместе сходим к врачу и выясним, с чем это связано».
Если близкий стал забывчивым: краткий алгоритм
Внезапная спутанность сознания или признаки инсульта — срочно обратиться за медицинской помощью.
Постепенное ухудшение памяти — записаться к врачу общей практики или неврологу.
До приема записать конкретные эпизоды, сроки изменений и все принимаемые лекарства.
На приеме обсудить сон, настроение, слух, зрение, заболевания и лекарства; пройти оценку когнитивных функций.
После первичной оценки сдать назначенные анализы, пройти дополнительные исследования по показаниям и обсудить дальнейшее наблюдение.
Первый и главный шаг — не искать диагноз в интернете, а вовремя обратиться за помощью.