Десна имплантат бережет: хирург рассказал, как увеличить срок службы восстановленного зуба

Напомним, что имплантация начинается с хирургического этапа: в кость челюсти устанавливается искусственный корень из медицинского титана (имплантат). Чтобы он прижился, требуется примерно три месяца. После этого проводится ортопедический этап, во время которого на имплантат устанавливаются переходник (абатмент) и собственно коронка, то есть видимая часть конструкции.

Сегодня на первом этапе лечения врачи нередко сочетают имплантацию с пластикой мягких тканей вокруг нового искусственного зуба (абатмента и коронки). Почему это важно и как помогает сделать новую улыбку долговечней, мы узнали у Арсена Кадиева, практикующего врача-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга.

— Каким образом форма десны влияет на долговечность восстановленных зубов?

— Мягкие ткани вокруг абатмента и ортопедической конструкции должны иметь достаточно большую ширину и объем и быть минимально подвижными. Речь идет о кератинизированных мягких тканях, состоящих из эпителия и слоя соединительной ткани. Этот слой напрямую прикрепляется к надкостнице, а та, в свою очередь, — к кости; тем самым создается практически неподвижный элемент. Если же после слоя соединительной ткани идет мышечный, то мягкие ткани вокруг ортопедической конструкции становятся более подвижными.

Когда пациент с такой подвижной слизистой съедает, к примеру, сочный стейк, десна создает «насос», закачивающий еду под коронку. С годами это может привести к образованию налета под десной, формированию бактериальной бляшки и развитию воспаления.

Бактерии в полости рта используют для жизнедеятельности ту же пищу, что и мы. А потом выделяют кислоты, которые способствуют возникновению воспаления и могут привести к разрушению кости вокруг имплантатов. И как вы думаете, каким может быть итог? Со временем вероятно возникновение гнойного воспаления вокруг имплантата из-за отсутствия кости или перелом стенки имплантата из-за неправильного распределения нагрузки.

— Почему мягкие ткани становятся подвижными?

— К этому могут привести разные причины:

• отсутствие зуба, при котором происходит атрофия как в костной, так и в мягких тканях;

• ношение протезов: механическое воздействие даже в течение короткого промежутка времени приводит к убыли объема десны;

• истончение слизистой с рецессиями (убылью десны) вокруг шейки зуба;

• необходимость направленной костной регенерации или уже проведенная операция;

• прошлые ошибки при проведении имплантации или мягкотканых пластик.

— Как часто при протезировании требуется еще и пластика мягких тканей?

— На сегодняшний день хирурги при имплантации крайне редко обходятся без мукопластики — так называется эта операция. Она стала важным компонентом имплантологической реабилитации, ведь в том числе и от качества мягких тканей зависят комфорт пациента и благоприятный прогноз лечения как в функциональном, так и эстетическом плане.

Мой опыт показывает, что чаще всего установленный имплантат требует дополнительной подсадки мягких тканей, потому что проблемы с ними есть практически у всех пациентов, которым удалили зуб или запланировали удаление.

— В какой последовательности проводятся мукопластика и имплантация?

— Сначала — операция по установке имплантата, которая обычно занимает у меня около 15 минут. Если говорить об имплантационных системах, я отдаю предпочтение мировым лидерам, один из которых — Osstem Implant. Южнокорейские имплантаты Osstem хорошо зарекомендовали себя во всем мире — как среди врачей, так и среди пациентов. На российском рынке компания присутствует уже 20 лет.

После имплантации начинается процедура мягкотканой пластики. Мягкие ткани забирают с донорской зоны, используя небо, бугор верхней челюсти и ретромолярную область, и подсаживают возле имплантата. Манипуляция достаточно простая и хорошо поддается обезболиванию. Правда, в послеоперационном периоде, когда проходит действие анестезии, раны могут кровоточить и болеть, особенно при употреблении пищевых раздражителей.

При последующих операциях пациенты всегда задают один и тот же вопрос: «А мягкие ткани будем наращивать? А точно мне это нужно?» Да, нужно! Потому что именно благодаря мукопластике мы получаем долговечный и качественный результат лечения на дентальных имплантатах.

— Можно ли обойтись без использования мягких тканей пациента в качестве донорских?

— Существуют мукографты — трехмерные матрицы из плотного коллагена животного происхождения, созданные специально для регенерации мягких тканей в челюстно-лицевой области. Их минус их в том, что невозможно получить результат, сопоставимый по качеству со своими донорскими участками мягких тканей. Плюс ко всему мукографты недешевы и увеличивают стоимость операции.

В последнее время я начал использовать специальные защитные капы на донорские участки. Рана после забора тканей заживает примерно в течение 4–7 дней, и в это время пациент ходит в капе, которая оберегает ее от внешнего воздействия. На сегодняшний день это единственный выход, доступный стоматологам при заборе тканей десны с донорских зон.

Обобщая все вышесказанное, я хочу отметить: именно индивидуальный подход с комплексным планом лечения, включающим установку дентального имплантата и пластику мягких тканей вокруг него, дает пациенту возможность прожить с восстановленными зубами всю жизнь.