Светлана, 8 ноября 2011 г. 22:54
Достопочтенный доктор! Какова может быть причина металлического привкуса во рту, который меня мучает почти постоянно вот уже второй год? Металлических пломб у меня нет (точнее, только одна), желчный пузырь удален несколько лет тому назад, желудок не болит. Если определять повышенную кислотность по признаку «Можете ли вы утром натощак выпить апельсиновый сок?», то она у меня явно есть… Заранее благодарна. Светлана.
- Чаще всего металлический привкус во рту появляется на фоне нарушения микрофлоры кишечника. Поэтому если вы давно его ощущаете, надо выполнить исследования на микрофлору, а также на паразитов. Они, несомненно, и будут ответом на ваш вопрос. А затем уже надо провести коррекцию выявленной проблемы.
А что касается вашего способа определения кислотности желудочного сока, то на самом деле это выдумки. Аналогичное заблуждение: кислую пищу любят люди с пониженной кислотностью и склонностью к атрофии слизистой желудка. В действительности это просто вкусовые предпочтения.
Ольга, 9 ноября 2011 г. 12:50
Уважаемый доктор! А язва желудка лечится? Я имею в виду полное выздоровление, полное рубцевание этой язвы? У мужа язва желудка, уже лет 6 лечится активно, на диете сидит постоянно. Эта каша геркулесовая по утрам мне бы уже давно надоела, а он ее каждое утро уже 5 лет ест. А все равно без обострений хоть 1 раз в год — весной или осенью — не обходится. Привезла из Кореи сейчас женьшень, там в аптеке эту вытяжку из женьшеня рекламировали именно как хороший препарат для рубцевания язвы. Посмотрим, вдруг поможет…
- Конечно, язва желудка лечится! Причем с очень хорошими результатами. В отличие от практики 10-15 летней давности в несколько раз снизилась потребность в хирургии — она замечательно лечится консервативно. Но язва язве — рознь. Прежде чем ее лечить, надо выяснить причины ее возникновения. А они могут быть разными: хеликобактер пилори, влияние лекарств, нарушение кровообращения в брюшной полости и, соответственно, нарушение питания слизистой оболочки. Медикаментозная (консервативная) терапия направлена на избавление от причины, вызвавшей развитие язвы.
Что касается лечения язвы женьшенем, то это совершенно неправильная рекомендация. Женьшень — плохое средство для рубцевания язвы. Это же биостимулятор, он стимулирует все процессы в организме, в том числе и выработку желудочного сока, которую во время лечения язвенной болезни, наоборот, следует подавить.
Елена, 9 ноября 2011 г. 12:58
Здравствуйте, Андрей Юрьевич!
Пожалуйста, помогите получить квалифицированную консультацию гастроэнтеролога. Дочери 7 лет. Загиб желчного пузыря, гастродуоденит, дисбактериоз, аллергия. Беспокоит неприятный запах изо рта и иногда боли в животе. Проблема со стулом. Не могу второй месяц записаться к гастроэнтерологу. На следующей неделе будет запись на середину декабря, в детской поликлинике № 47. Что делать??? Как лечить ребенка??? Куда обращаться??? Надеюсь получить ответ! Заранее спасибо!
С уважением, Елена
- Я — «взрослый» гастроэнтеролог, а в детской гастроэнтерологии — свои принципы диагностики и лечения. Но могу однозначно сказать, что вашей дочери требуется комплексное обследование. Дисбактериоз и аллергия — это взаимосвязанные процессы. Гастродуоденит может быть вызван разными причинами, в том числе и бактерией хеликобактер пилори. Загиб желчного пузыря — скорее всего, анатомическая особенность, и если нет дискинетических проблем (нарушения эвакуации желчи из желчного пузыря), то это не проблема. Причина запаха чаще всего кроется в полости рта, но и у страдающих заболеваниями ЖКТ он тоже бывает. В любом случае жалобы говорят о том, что полное обследование и лечение ребенку необходимы. Если возникают такие сложности с лечением в районной поликлинике, я бы посоветовал обратиться в Педиатрическую академию.
Евгений, 9 ноября 2011 г. 16:45
Здравствуйте! Может ли рефлюкс-эзофагит быть причиной частой заложенности носа (в совокупности с искривленной носовой перегородкой), ринита?
- Несомненно. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, или рефлюкс-эзофагит) с недостаточной запирательной функцией пищевода сопровождается поступлением паров соляной кислоты в вышележащие отделы (глотку, носоглотку). Пары провоцируют различные процессы, вплоть до воспаления, атрофии, химического поражения органов дыхания. Поэтому подход к диагностике и лечению должен быть дифференцированным, потому что ГЭРБ может быть причиной и лор-болезней, и пульмональных проблем.
Алла, 9 ноября 2011 г. 18:58
Здравствуйте, Андрей Юрьевич! 3 года подряд на УЗИ определяют очень густую желчь в пузыре, тем не менее, гастроэнтеролог не бьет тревогу. Сама пытаюсь «разжижать» желчь приемом аллохола, листьями земляники, иногда глотаю «Хофитол». В анамнезе — панкреатит, гастродуоденит, единств. почка (стаж более 20 лет). Подскажите, пожалуйста, путь лечения: очень не хочется камнепада еще и из желчного пузыря. Спасибо!
- Не знаю, как определяли густую желчь — простое УЗИ плохо определяет консистенцию желчи. Есть тесты с использованием УЗИ, говорящие о нарушении работы желче-выделительной системы: на фоне приема желчегонных средств делают в течение 1-1,5 часов снимки желчного пузыря и в динамике видят, что происходит с функцией желче-выделительной системы. Если объективно установлено, что она нарушена, то, конечно, надо принимать препараты ее улучшающие. Это холеретики, которые разжижают желчь, нормализуют желчеобразование. Называть препараты не буду, это неправильно — врач должен делать это индивидуально, на основании результатов исследований, жалоб пациента и его осмотра. А препаратов таких много, есть и недорогие отечественные и западные, особенно хороши немецкие. Все они очень эффективны.
Но ни в коем случае с вашими жалобами нельзя принимать «Аллохол» или «Хофитол»! Эти препараты предназначены для усиления сократительной способности желчного пузыря и никак не помогут в разжижении желчи. Более того, препарат «Аллохол» противопоказан при воспалительных процессах в желудке (гастродуодените, гастрите и т.д.).
Андрей, 9 ноября 2011 г. 20:30
Чтобы вы порекомендовали пациенту с диагнозом «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»? Какие ограничения, какой образ жизни, какие могут быть осложнения в дальнейшем (на данный момент мучают только временные неприятные ощущения в грудной клетке, проходящие после непродолжительной отрыжки)? И второй вопрос: ваше мнение насчет лечения бактистатиномХеликобактер пилори, и может ли данный вид бактерий быть причиной налета на языке? С уважением, Андрей
Пациенту с грыжей следует соблюдать несколько правил. Первое: старайтесь не переедать — для страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы переедание опасно. Второе: сразу после еды нельзя ложиться. Третье: спать рекомендуется на приподнятой кровати. То есть, следует подложить что-то под ножки кровати так, чтобы она была приподнята на 10-15 градусов. Многим это неудобно, но стоит привыкнуть ради хорошего самочувствия.
Далеко зашедшую грыжу лучше прооперировать. Потому что она — «блуждающая», и если окажется не том в месте и не в то время, то возникнут проблемы, требующие неотложной хирургии.
По поводу лечение пилорического хеликобактера «Бактистатином» — этот препарат не поможет избавиться от хеликобактериоза. Но есть другие, проверенные средства, являющиеся определенной альтернативой антибиотикам. Это препараты из группы симбиотиков, содержащие некоторые микроорганизмы и пищевые волокна.
Хеликобактер вызывает воспаление слизистой оболочки и нарушает баланс микрофлоры в желудке, кишечнике, что в комплексе может проявляться налетом на языке.
Николай, 10 ноября 2011 г. 10:31
Здравствуйте, Андрей Юрьевич! Частично — в продолжение предыдущего разговора: хиатальная грыжа это тоже самое, что и скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Может ли она болеть (о том, что из-за нее возникает изжога и отрыжка, я знаю)? И можно ли эти боли перепутать с сердечными? Часто болит в области грудной клетки, но непонятно, отчего. И еще: может ли грыжа быть причиной неприятного запаха изо рта? Кардиограмма нормальная. Спасибо
- Да. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть скользящая, пароэзофагеальная, гигантская и смешанная. Один из ее основных симптомов — боли. А если есть еще и недостаточность запирательного механизма пищевода (кардии), она может приводить к рефлюкс-эзофагиту. А это — и неприятный запах изо рта, и боли за грудиной, и многое другое.
При загрудинных болях необходима точная диагностика. Потому что иногда эти боли имитируют сердечные, и наоборот, сердечные боли принимают за пищеводные, особенно у пожилых людей. И еще одна проблема: чем старше человек, тем больше вероятность, что эти пищеводные боли могут провоцировать сердечные проблемы. Поэтому и говорят о зависимости болезней сердца и болезней, связанных с пищеводом.
Piramidon, 10 ноября 2011 г. 11:27
Здравствуйте! У родственницы обнаружили лямблии. Может ли она работать в общепите? И действительно ли лечиться от них придется всю жизнь (начиталась всего в интернете)?
- Это неинфекционное заболевание, но передается оно грязными руками. С позиции эпидемиологии лямблиоз не относится к противопоказаниям для работы в пищеблоке. Но болезнь все равно требует лечения, потому что человек, страдающий лямблиозом, может заразить окружающих. Есть современные медикаментозные средства, позволяющие избавиться от этого заболевания. Но по моему опыту одного курса, а при хроническом течении болезни и двух курсов, недостаточно. Обычно требуется 2-3 курса комплексного лечения разными препаратами — не только противопаразитарными, но и улучшающими желчевыделение, нормализующими моторику желудочно-кишечного тракта, чтобы в кишечнике не оставались даже погибшие лямблии.
Irina, 10 ноября 2011 г. 12:12
Андрей Юрьевич, расскажите, пожалуйста, что такое правильное питание для профилактики старения. Спасибо большое заранее!
- В ближайшие месяцы выйдет моя книга «Геронтодиетология», так называется и наука, занимающаяся профилактикой старения с помощью правильного питания. В ней описаны все его принципы. Если говорить коротко, то профилактика старения предусматривает очень внимательное отношение к рациональному, сбалансированному питанию. И чем старше человек, тем большее значение оно для него имеет.
Во-первых, для профилактики старения важно, чтобы питание не было гиперкалорийным. Гиперкалорийное питание — самый короткий путь к старению. Лучше недоедать, чем переедать: недоедание легче переносится организмом и даже в определенной степени сдерживает процесс старения.
Во-вторых, с точки зрения профилактики раннего старения важно питание более частое, но в небольших объемах. Молодым людям можно есть три раза в день, а людям среднего и старшего возраста — не реже 4-5 раз в день. Потому что с возрастом снижается переваривающая способность желудочно-кишечного тракта и моторика, большие объемы и высокая калорийность поступающей пищи затрудняют и нарушают разные процессы в организме.
В-третьих, необходимо употреблять как можно больше продуктов, содержащих антиоксиданты. Прежде всего, это, конечно, растительные продукты. Антиоксидантами богаты почти все наши северные ягоды. Из фруктов это яблоки, особенно кислые, сливы, особенно чернослив, изюм, орехи, которые богаты еще и чрезвычайно важными для организма полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Высокий антиоксидантный показатель у таких овощей, как редис, репа, капуста… Этот перечень продуктов довольно большой, кстати, в него входит и красное вино.
В-четвертых, в рацион обязательно должны входить продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, например, растительные масла. Самое полезное и доступное в этом смысле подсолнечное масло, на втором месте — кукурузное. Оливковое, между прочим, на 4 — 5 местах. Пальмовое масло, которое активно используется в кулинарии, так же как и любые наши рафинированные масла, не обладает полезными свойствами. Содержание полиненасыщенных жирных кислот очень высоко в жирной рыбе и в рыбьем жире как таковом. Рыбий жир имеет противосклеротические свойства, а также нормализует свертываемость крови. Поэтому людям старших возрастов он особенно необходим, хорошо бы частично заменить животные жиры рыбьим.
В-пятых, важно разнообразное питание, чтобы организм был обеспечен всеми необходимыми ему веществами. И обратите внимание: я не призываю принимать витаминные комплексы. Избыток витаминов и микроэлементов в лучшем случае останется в унитазе — организм возьмет столько, сколько ему нужно, а в худшем — окажет токсический эффект и спровоцирует аллергию. Питание должно обеспечивать потребность и в витаминах, и в микроэлементах.
Соблюдать принципы геронтодиетологии полезно в любом возрасте, ведь старение организма начинается с рождения. Поэтому цивилизованный человек должен придерживаться правильной диеты с молодости. Но чем старше он становится, тем более жесткие требования к рациону и режиму питания надо предъявлять.
Илья, 10 ноября 2011 г. 12:33
Мучает запах изо рта. В самом рту проблем нет, с зубами все ОК. Что посоветуете? Действительно это может говорить о проблемах с желудком?
- «С зубами все ОК»? Не верю. Потому что зубы у вас могут быть и крепкими, но десны и ткани периодонта могут оказаться нездоровыми. Не всегда даже стоматолог-терапевт может определить «на глаз» проблемы с пародонтом, также как участковый терапевт не может диагностировать гинекологические заболевания. Чтобы определить состояние пародонта, надо обратиться к пародонтологу.
Дело в том, что всего до 10 процентов пациентов, имеющих неприятный запах изо рта, имеют проблемы с ЖКТ. Остальное — стоматология.
Анастасия, 10 ноября 2011 г. 14:03
Добрый день, Андрей Юрьевич! УЗИ показало полип желчного пузыря, врачи посоветовали удалить желчный, согласилась. Оказалось, что внутри желчного не полип, а гипертрофированная складка. И надо ли было удалять?
- Никогда мы не направляем на удаление желчного пузыря из-за полипа, если он не является причиной каких-то проблем. Например, если полип становится причиной дискинезии, мы рекомендуем соответствующее питание с растительными маслами, минеральными веществами, усиливающими желчеотделение, назначаем препараты растительного происхождения, улучшающие физико-коллоидные свойства желчи (делают ее более текучей).
В вашем случае не понимаю смысла удаления желчного пузыря. Может, был воспалительный процесс? Или развился холестероз (отложение холестерина в стенке желчного пузыря)? Если никаких осложнений не было, удаление напрасно, тем более, что кроме складки ничего не обнаружено.
Дмитрий, 10 ноября 2011 г. 14:38
Здравствуйте! Существуют ли лекарственные препараты и методики, позволяющие полностью вылечиться от неспецифического язвенного колита (НЯК)? Или эта болезнь на всю жизнь, с чередованием ремиссий и обострений? Какие лечебные учреждения Вы бы посоветовали для лечения, и входит ли лечение этого заболевание в систему ОМС?
- Во всем мире эта болезнь называется язвенный колит, у нас — неспецифический язвенный колит. Да, эта болезнь на всю жизнь и не питайте иллюзий по поводу полного излечения. Пациент, страдающий этим заболеванием, должен постоянно находиться под динамическим наблюдением гастроэнтеролога. Но язвенный колит требует очень высокой квалификации специалистов, не всякий гастроэнтеролог может его правильно лечить. Я создал в Петербурге Городской центр по диагностике и лечению воспалительный заболеваний кишечника на базе 31-й больницы. Попасть в него просто: позвоните в центр по телефону 237-12-41, представьтесь, сообщите о своей проблеме (язвенный колит или болезнь Крона) и запишитесь на прием. Лечение этого заболевания входит в программу ОМС, чтобы оно было бесплатным, не забудьте взять полис ОМС. Врач на приеме вас осмотрит, даст рекомендации, и вы будете наблюдаться у него. Если требуется госпитализация, то лечение в стационаре тоже бесплатное. Есть, конечно, дорогостоящие препараты, которыми государство обязалось обеспечивать пациентов, страдающих язвенным колитом и болезнью Крона, но не выполняет этих обязательств. И я сейчас по этому поводу бьюсь с властьимущими.
Более того, в рамках нашего центра я организовал Школу для страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, очередное заседание в ней — 20 декабря и я буду делать специально адаптированный для пациентов доклад о достижениях гастроэнтерологии в лечении язвенного колита и болезни Крона. А они действительно есть, и серьезные, в том числе у нас. В школе проводятся занятия по утвержденным заранее программам, они есть на нашем .
Наталия, 10 ноября 2011 г. 15:59
Здравствуйте Андрей Юрьевич! У меня вопрос: сыну прооперировали прободную язву. По истечении какого времени и какие вообще позволены физические нагрузки? Какую диету нужно соблюдать? И нужно ли вообще? Врач при выписке сказал, что всё зашили и теперь можно всё… В первый же день, как перевели из реанимации, давали свежие огурцы и жареные котлеты.
- После операции, конечно, нужна диета, причем очень строгая и длительная. Только невежды могут порекомендовать после операции свежие огурцы и жареные котлеты. В первые 2-3 месяца диета очень ограниченная, а потом существенно расширяется. И после операции люди вовсе не превращаются в инвалидов, конечно, если нет осложнений. Однако физические нагрузки в первые месяцы после операции надо ограничивать, особенно на мышцы брюшного пресса.
Нескромно второй раз рекомендовать собственную книгу, но в ней вы почерпнете больше информации, чем из короткого ответа. Она вышла совсем недавно, называется «Болезни оперированного желудка», в ней много полезного для врачей и для пациентов. Эта книга признана лучшей книгой гастроэнтерологов за последний год.
Татьяна, 10 ноября 2011 г. 19:04
Здравствуйте! У меня такая проблема. Мне недавно исполнилось 19 лет, и несколько месяцев назад я стала прибавлять в весе (появился целлюлит), хотя до этого всегда была очень худая. Мучное не ем вообще, в целом стараюсь питаться правильно (супы, каши, овощи, фрукты). Из сладкого только шоколад иногда. Много хожу пешком. Есть проблемы с желудком (гастрит). Честно говоря, мне немного страшно… Что мне делать, к кому обратиться, с чего начать? Как влияет на вес психологический фактор? Спасибо!
- У каждого из нас — свой генетический код, определяющий в том числе и скорость обменных процессов. У одного они протекают так, что он ест, что хочет и сколько хочет, но никаких жировых отложений нет. У другого: немного поел — и все, что в желудок попало, отложилось на теле.
Питаться правильно и пешком ходить, конечно, хорошо, но, повторяю, от генетики не уйдешь. С ней можно побороться, только увеличив физические нагрузки, ходьбы недостаточно. Если КПД пищи очень высок и жировые накопления очень большие, значит, нужно очень интенсивно расходовать поступающие калории.
Что касается психологического фактора, то он имеет большое значение: влияет на гормональную систему, на регуляцию обмена веществ и на аппетит. Поэтому когда мы лечим страдающих ожирением, подключаем к терапии медицинского психолога. Он учит контролировать себя так, чтобы уныние, апатия, раздражительность не возбуждали аппетит.
Конечно, в наборе веса может быть виновно и нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Чтобы это выявить, необходимо обследование и, затем, естественно, лечение.
Целлюлит — это уже глубокие нарушения жирового обмена, поэтому вам надо найти грамотного специалиста для консультации. Могу рекомендовать учеников нашей кафедры, у них хорошая подготовка по диетологии, они работают в разных медицинских учреждениях города, в нашей поликлинике тоже есть прием, даже профессор принимает.
Виктория, 11 ноября 2011 г. 06:32
Здравствуйте! Мне 41 год. Я уже три года болею гипотиреозом, поэтому постоянно приходится принимать «Эутирокс» и «Йодомарин», что негативно начало сказываться на печени (увеличились показатели АЛТ и АСТ), а также очень начал расти вес. Чем бы Вы посоветовали поддержать печень? И как бороться с растущим весом? Заранее огромное Вам спасибо.
- Это лекарственный гепатит. Как лечить? Первое: ваш эндокринолог должен заменить вам эти препараты или поменять их дозировку. Второе: параллельно с препаратами для лечения гипотиреоза надо принимать гепатопротекторы. Лишний вес у страдающего гипотиреозом, несомненно, связан с нарушением обменных процессов. И от скорости достижения нормальной функции щитовидной железы зависит и нормализация обмена веществ. Поэтому измождать себя голодными диетами бессмысленно. Это не поможет похудеть и ни к чему хорошему не приведет. Надо творчески подойти к вашему лечению эндокринологу, хорошо бы проконсультироваться и у гастроэнтеролога, чтобы он подобрал препараты для поддержки печени индивидуально.
Людмила, 11 ноября 2011 г. 11:28
Здравствуйте! Болею псевдоаллергией: ограничена в питании, но иногда, по не понятным мне причинам, отекает горло, маленький язычок. Обращалась к аллергологам, не понимаю, как лечиться. Заранее спасибо.
- Легче лечить аллергию, чем псевдоаллергию. Это реакция на продукт с высоким содержанием биологически активных веществ, которые формируются в организме человека, страдающего аллергией, в ответ на поступивший аллерген. То есть организм реагирует на уже готовые токсины, попавшие в организм вместе с продуктами. В основном речь идет о продуктах, в изготовлении которых использовались культуры, выращенные на полях, опрыскивавшихся ядохимикатами, удобренных стимуляторами роста и так далее. Часто реакцию вызывают продукты животного происхождения, которых пичкали антибиотиками и анаболическими стероидами. Поэтому в первую очередь рекомендую найти торговую точку, где продаются, как говорят сегодня, экологически чистые продукты.
Елена, 11 ноября 2011 г. 18:56
Здравствуйте, Андрей Юрьевич! Моему сыну 13 лет. Месяц назад начал болеть живот. Сходил на «зонд» — язвы нет, поставили диагноз «хронический гастрит». На УЗИ при проверке нашли несколько кист на печени размером 1 см и 1,5см. Семейный врач выписала «Ультоп» от желудка, а за печенью — только наблюдать. Таблетки принимает, диету соблюдает, но боли все равно беспокоят. Может ли это болеть печень и что нам делать? Нужно ли дополнительное обследование? Заранее спасибо.
- Да, дополнительные исследования необходимы, если у ребенка болит живот, а дети обычно не симулируют. Ситуация тревожная. В подобных случаях мы находим серьезные проблемы, и хорошо, что на ранней стадии. Прежде всего, это проблемы кишечника. 13-летнего ребенка может посмотреть и гастроэнтеролог взрослой сети.
Ольга, 11 ноября 2011 г. 20:56
Здравствуйте, Андрей Юрьевич! Насколько оправдан прием пробиотиков, содержащих бифидобактерии и лактобациллы, per os? Ведь под воздействием агрессивных сред желудка и двенадцатиперстной кишки они должны разрушиться, не дойдя живыми до места своего предполагаемого обитания (толстый кишечник). Как Вы относитесь к диагнозу «дисбактериоз»? Спасибо.
- Это не диагноз, это симптом, точнее, врачи называют его синдромом. Это следствие какого-то процесса. Бессмысленно лечить только его. А если лечить, то не только бактериями, а комплексом — про- и пребиотиками. Но прежде чем это делать, надо понять, симптомом какой проблемы стал дисбактериоз. Если пациент бездумно принимал горстями антибиотики, это одна история и действительно, надо лечить следствие — восстанавливать микрофлору кишечника. В этом случае назначается комплекс пищевых волокон (пребиотики), создающих питательную среду для полезных бактерий, и препараты, содержащие эти бактерии (пробиотики), они хорошо проходят через кислотный желудочный барьер.
Если это результат патологических процессов в желудке, поджелудочной железе, желчевыделительной системе или в кишечнике, надо заниматься ими. Дисбактериоз бессмысленно лечить как самостоятельное заболевание, если он не принял тяжелейшую форму и не вышел на первый план, оставив причину в тени.
Алена, 11 ноября 2011 г. 23:42
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, как вы считаете, следует ли принимать препараты, направленные на повышение Enterococcen spp и Escherichia coli? Анализ на флору (сделан в Германии) показал, что их меньше нормы, оба 1.1-10 в 4-й степени, а норма тут начинается с 5-й степени. Мне советуют препарат просимбиофлор. Как вы относитесь к подобного рода препаратам, обоснован ли их прием? И есть ли шанс, что при их приеме рост этих бактерий будет поднят до слишком высокого уровня (ведь когда их слишком много, они как раз будут вредны, я так понимаю)? Спасибо.
Не вижу причины дисбактериоза. Думаю, если ваш гастроэнтеролог ответит на вопрос: «Почему?», он сразу же скажет, как и чем лечить, каков прогноз. То есть надо сразу брать быка за рога, а не бить его по хвосту.
Антонина, 12 ноября 2011 г. 15:10
Уважаемый Андрей Юрьевич! Скажите, пожалуйста, как попасть к Вам на консультацию, и какие исследования/анализы сделать заранее? Хочется провести полное обследование системы пищеварения, т.е. посмотреть желудок, кишечник, печень. Жалобы множественные, но «странные» и существующие много лет… Нет смысла занимать ими здесь место и Ваше время.
Большое спасибо.
- Это большая проблема. У меня, к сожалению, на кафедре (в 31-й больнице) совершенно нет времени, я принимаю только сложных пациентов, страдающих самыми разнообразными формами патологии органов пищеварения. Систематически консультирую больных в Международном медицинском центре «Юнион Клиник», но это платные консультации.
Специалисты кафедры и отделения больницы, в том числе профессора, принимают и в поликлинике 31-й больницы, прием тоже платный, потому, что это выходит за пределы функциональных обязанностей моих преподавателей. На стационарное лечение в терапевтическое отделение больницы №31 направляют врачи районных поликлиник, гастроцентров.
Ольга, 14 ноября 2011 г. 10:51
Андрей Юрьевич, подскажите, пожалуйста, как можно попасть на прием лично к Вам? У племянницы проблемы с кишечником, похудела на 5 кг, врачи не могут поставить точный диагноз, лечение не помогает. Длится это уже почти полгода.
- Действительно, нужен осмотр опытного гастроэнтеролога. У трех четвертей пациентов в гастроэнтерологии болит живот, у одной четверти — запор или понос. А причин этим состояниям может быть множество. То, о чем вы говорите, — надводная часть айсберга, а что под водой, надо разбираться. Что касается записи ко мне, то смотрите ответ на предыдущий вопрос.
Валентина, 14 ноября 2011 г. 14:15
Андрей Юрьевич, что за оригинальный способ лечения желудка, основанный на использовании универсальных противомикробных свойств ионизированного серебра (сеансы электрофореза), применяется ли он в Петербурге и где? Спасибо.
- Мы это все проходили: лечение серебром, травами, ионофорезом и многим другим. С позиций доказательной медицины ни один из методов, не вошедших в стандарты оказания гастроэнтерологической помощи, не работает. Мы их в серьезной классической медицине не применяем. Используются только те методы и средства, которые рекомендуются и используются в клинике с позиции и на основе доказательной медицины.
Вася, 15 ноября 2011 г. 22:01
Мне 62 года. Проблема с выделениями из ануса, с определенным запахом. Безболезненно, но неприятно. Ваше мнение и совет, пожалуйста. Заранее спасибо.
- Рано еще появляться выделениям в таком возрасте. Мое мнение однозначное — это слабость запирательного механизма анального жома. Возможно, она возникла из-за расстройства нервной регуляции или развития рубцового процесса, нарушившего контроль организма за этим процессом. Причины могут быть разными. Мой совет: обратитесь к проктологу.
Вячеслав, 15 ноября 2011 г. 22:43
Андрей Юрьевич! Мне 25 лет. После выпитого крепкого кофе появились ноющие боли в области живота, общее недомогание. Сразу обратился к врачу, поставили диагноз: доброкачественная гипербилирубинемия, болезнь Жильбера. Лечили стационарно фенобарбиталом, диетой. УЗИ ОБП: подозрение на желчный пузырь. Все остальные органы в норме. Желтушности кожи не было. Прошло два года: билирубин увеличен в два раза от нормы. Как жить дальше и что делать? Возможно ли как-то вылечить это заболевание? Будет оно иметь наследственный характер, есть опасность, что отразится на моем будущем ребенке? Ваше мнение очень важно для меня. Благодарю за возможность ответа.
- Болезнь Жильбера не приводит к серьезным последствиям, но за ней может скрываться тяжелая патология желчевыделительной системы. По вашему описанию можно заподозрить первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз печени… Поэтому надо срочно проводить исследования: за таким, казалось бы, безобидным процессом, как доброкачественная гипербилирубинемия, может стоять очень серьезный диагноз. Лабораторное определение уровня щелочной фосфатазы может подсказать врачу направление поисков. Кроме того, надо провести иммунологические исследования (в первую очередь аутоантитела к печеночным структурам). То есть, ваши тревожные симптомы должны вызвать у врача сомнения и глубокие размышления.
А собственно болезнь Жильбера ни к чему страшному не приведет, лечение ее заключается лишь в ограничении алкоголя. Люди с этим диагнозом живут столько, сколько запрограммировала их генетика, надо только наблюдаться у врача. Да, это болезнь носит наследственный характер, но она может и не передаться ребенку. Существуют молекулярно-генетические тесты на болезнь Жильбера.
Марина, 16 ноября 2011 г. 12:29
Андрей Юрьевич, моему сыну в 5 лет был поставлен диагноз «целиакия», сейчас ему 15. Все эти годы я с трудом могла обеспечить ему необходимую диету, как Вы знаете это очень дорого, т.е. всей моей зарплаты просто не хватает на еду. В школе диетическим питанием детей не обеспечивают, что периодически приводит к нарушению диеты и ухудшению состояния ребенка. Моего и других. Будет ли государство хоть как-то помогать нам выжить?
- Целиакия — глютеновая энтеропатия. Существует ассоциация больных целиакией в Петербурге. И они здорово помогают друг другу, даже больше, чем помогают им врачи. Их практические советы очень важны. Но все равно, питание — это главное и кроме диеты, не содержащей злаки, ничего не могу посоветовать. А будет ли государство помогать? Если судить по его отношению к другим больным, думаю, что нет.
Антон, 16 ноября 2011 г. 14:54
Здравствуйте, Андрей Юрьевич! Можно узнать Ваше мнение? Как Вы относитесь к лечению язвенного колита стволовыми клетками? Спасибо!
- Пока лечение стволовыми клетками болезни Крона и язвенного колита проводится на уровне испытаний. Эффективность клеточной терапии еще не подтверждена. Я только что был на международном конгрессе гастроэнтерологов в Турции, там целую секцию посвятили этой проблеме. Пока идет поиск: какие стволовые клетки (их несколько видов) надо вводить, в каком объеме, какова методика введения… По мнению авторов этих работ, это перспективный метод лечения. Но требуются еще длительные исследования. Мое мнение: наверное, да, это перспективно.
Мария, 16 ноября 2011 г. 15:38
Уважаемый Андрей Юрьевич, хотелось бы узнать, есть ли какие-то способы быстрого избавления от дисбиоза и метеоризма? В моем анамнезе — хронический гастродуоденит, ДЖВП, на последнем УЗИ-обследовании были установлены первичные признаки панкреатита. Дисбактериоз лечила 2 года — пила и сухие бактерии, и пищевые волокна, и многое другое. В целом, я стараюсь придерживаться диеты, лекарства принимаю только при ярко-выраженных болевых ощущениях, но метеоризм все равно присутствует и все-таки присутствуют диареи. Спасибо.
- Ответил выше на этот вопрос. Уточню лишь, что метеоризм и есть проявление дисбактериоза, это бродильная диспепсия. Когда в кишечнике аэробных микробов больше, чем анаэробных (должно быть наоборот), аэробные в процессе жизнедеятельности выделяют много газа. Отсюда — вздутие, метеоризм… Надо сначала справиться с причинами, их вызвавшими, то есть с перечисленными вами проблемами ЖКТ. Быстро это сделать невозможно.
Елена, 17 ноября 2011 г. 01:30
Каким образом состояние ЖКТ влияет на уровень гемоглобина в крови, если исключить внутреннее кровотечение? Способны ли проблемы с ЖКТ вызвать понижение гемоглобина в крови до уровня 70 г/л, или до уровня 100 г/л.
- Да, проблемы желудочно-кишечного тракта могут привести к анемии, особенно при снижении кислотности желудочного сока или нарушении синтеза фактора Касла (веществ, стимулирующих кроветворение). Анемия может развиться у людей с пониженной кислотностью, атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Кроме того, у человека может быть нарушена функция всасывания железа в кишечнике. Это так называемая гипохромная анемия. Всасывание железа зависит от наличия кислых оснований в пище (аскорбиновая, щавелевая, фолиевая и другие кислоты).
Ирина, 17 ноября 2011 г. 10:16
Уважаемый Андрей Юрьевич! Мне 24 года. Никаких проблем с ЖКТ не было (на учете не стояла, к специалистам не обращалась). После еды начинает пульсировать желудок и 12-перстная кишка (пульсацию даже сильно видно). Вообще не ем мясо, питаюсь овощами и крупами, молоком, но даже после стакана воды — такая реакция. А еще мучают запоры и тяжесть в кишечнике нет, но в туалет позывы — раз в 3 дня.
- По всей видимости, это нарушения, носящие психо-эмоциональный характер. Судя по описанию, это гиперкинетическая особенность расстройств на фоне раздражающего фактора в виде пищи. И этот процесс от характера питания не зависит, у него другие причины, прежде всего психологические. Чем больше человек углубляется в собственные проблемы, тем больше они проявляются соматически. Вам надо посетить не только гастроэнтеролога, но и медицинского психолога.
Катерина, 17 ноября 2011 г. 23:46
Добрый день. Моей маме на УЗИ выявили полип желчного пузыря. И сразу же предложили операцию (удаление). Хотелось бы проконсультироваться до принятия этого решения. Подскажите, пожалуйста, со специалиста какого профиля надо начать? Какие анализы стоит иметь готовыми к консультации? Есть ли более-менее «профильные» клиники или отделения? Заранее спасибо за помощь.
- Ответ на аналогичный вопрос я уже дал выше. При всем моем уважении к хирургам, консультируйтесь не у них. Это терапевтическая проблема и решать ее надо с помощью гастроэнтеролога. Консультативно-диагностических центров много. Есть Городской консультативно-диагностический гастроцентр, есть межрайонные и районные. Их много. Хорошее гастроэнтерологическое отделение есть в Консультативно-диагностическом центре №1 на ул. Сиккейроса.
Светлана, 18 ноября 2011 г. 10:12
- Здравствуйте, Андрей Юрьевич! Мне 30 лет. Анализ крови показал, что повышен общий холестерин 6,3 ммоль/л, а также триглицериды 0,45 ммоль/л (повышены), холестерин ЛПОНП 0,21 ммоль/л (понижен), холестерин ЛПНП 4,70 ммоль/л (повышен), коэф. атерогенности также выше нормы 3,5. Подскажите, какие препараты можно пропить, чтобы снизить холестерин, или диету? Заранее спасибо!
- Повышение уровня холестерина — это плохо. Сначала надо проанализировать свой рацион. У склонных к такому нарушению липидного обмена в рационе должно быть больше растительных жиров (70%), чем животных (30%). Соблюдайте гипохолестериновую диету. А затем посмотрите в динамике, как ведет себя холестерин, точнее липопротеины низкой, очень низкой, высокой плотности.
Кроме того, надо определить, не связано ли нарушение холестеринового обмена с функцией печени. Есть такие заболевания, как стеатоз печени или стеатогепатит, есть метаболический синдром, при которых тоже нарушается холестериновый обмен. И связаны эти состояния с печеночной дисфункцией. Справившись с ними, можно наладить и холестериновый обмен. Но если в течение длительного времени изменение рациона и лечение заболеваний печени не дают эффекта, надо принимать статины — препараты, снижающие уровень холестерина.
Алексей, 18 ноября 2011 г. 13:31
Уважаемый доктор! Есть ли какие-то новые наработки по лечению ГЭРБ? У меня непереносимость ультопа (желудочная боль после приема) и я лечился квамателом 1 месяц, но, к сожалению, основные симптомы (кашель, охриплость, сдавление горла) не ушли и сильно мешают. Может быть, курс был коротким? Более того я соблюдаю диету, но потерял 5 кг за полгода в весе, возможно ли набрать вес находясь на такой диете?
- Лечение ГЭРБ требует длительного (многомесячного) приема кислотоснижающих препаратов. «Ультоп» не лучший из них, слабый, не нужно его принимать, тем более, если есть непереносимость. Сейчас есть препараты последних поколений на основе рабепразола, эзомепразола — это те же блокаторы протонной помпы, преимущество которых — в силе воздействия и меньшем количестве побочных эффектов. И еще — вам надо сделать исследование на хеликобактер. Судя по симптомам, он у вас есть.
Диета, к сожалению, вернуть вес не поможет, в вашем случае необходима медикаментозная терапия.
Александра, 18 ноября 2011 г. 13:51
Женщина 67 лет (мама мужа). Рост 165 см. Динамика веса: начало июня 63 кг, начало сентября 51 кг, начало ноября 46 кг, середина ноября 44 кг. Жалобы: на протяжении последних 4 месяцев — сильные непрекращающиеся боли в животе, постоянная тошнота, бурление в животе, срыгивание воздухом, отсутствие аппетита, отсутствие самостоятельного стула — 1,5 месяца. В условиях стационара (1-й мед, клиника МЧС) и амбулаторно (ГКОД, КДЦ №1) выполнены обследования: УЗИ брюшной полости, ФГДС, компьютерная томография, видеоколоноскопия, рентгенографическое исследование с барием, анализы крови на онкомаркеры, осмотр хирурга-онколога. Биохимия, клинический анализ крови — показатели в пределах нормы. Гастроэнтерологические диагнозы: синдром раздраженного кишечника, хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, хронический гастродуоденит, хронический панкреатит, долихосигма, дискинезия тонкой кишки по смешанному типу с преобладанием гипокинетического компонента в петлях подвздошной кишки. Сопутствующие диагнозы: остеопороз, гипотиреоз. Онкологии по результатам обследований НЕТ. Сильно-выраженный болевой синдром присутствует постоянно. Терапия — мезим, ультоп, дюспаталин улучшения не дает. Боли ослабляются только в стационаре при назначении уколов и капельниц спазмолитиков (но-шпы, папаверина). Но как я понимаю постоянное применение этих препаратов, в свою очередь, может приводить к ухудшению моторики кишечника. Что делать в этой ситуации? Какие еще обследования могут установить причину болей и частичной непроходимости? Какой диеты необходимо придерживаться, учитывая сочетание диагнозов? Можно ли попасть к Вам на консультацию? Заранее спасибо за помощь!
- Очень похоже на патологию сосудистого характера: надо искать нарушение кровообращения в бассейне брюшной полости. Многие знают о существовании «грудной жабы», но есть еще и «брюшная жаба». Это нарушение кровообращения. Один из тестов, подтверждающий этот диагноз, — прием нитроглицерина: если станет лучше после приема препарата, значит, причина именно в кровообращении.
Первый диагностический метод — прослушивание живота фонендоскопом в области брюшного отдела аорты, там могут быть слышны шумы. Важно выполнить допплерографию сосудов брюшной полости, чтобы увидеть состояние системы кровообращения органов пищеварения, в первую очередь кишечника. Если есть сомнения у специалистов УЗИ-диагностики в определении характера и степени выраженности нарушений кровотока, тогда надо провести более глубокое исследование — ангиографию.
Лечение может быть либо консервативным, либо хирургическим (например, стентирование или пластика патологически измененных сосудов).
Александр, 19 ноября 2011 г. 13:37
Доброго Вам времени суток! Подскажите, пожалуйста, название новейших и эффективных препаратов для лечения цирроза печени. Что Вы посоветуете? Заранее благодарен! Спасибо!
- Тяжелее вопроса нет. Тем более что называть препараты нельзя, чтобы не провоцировать самолечение. Назову группы препаратов для лечения цирроза, но для их назначения вы должны обязательно обратиться к врачу. Это гепатопротекторы, мембранстабилизирующие средства, препараты, улучшающие кровоток в печеночном бассейне и в портальной системе, препараты, улучшающие жировой обмен в печеночных структурах (липоевая кислота, например, при гиперхолестеринемии или стеатозе превосходно улучшает обменные процессы в печени и снижает уровень холестерина в крови). Страдающему циррозом печени нужно принимать и средства, нормализующие микрофлору кишечника — она при этом заболевании сильно страдает, из-за чего развивается процесс синтеза токсичных веществ (отсюда, кстати, и развитие токсического поражения головного мозга — энцефалопатии). Рекомендуется также прием препаратов для улучшения обменных процессов и нормализации свертываемости крови.
Алиса, 21 ноября 2011 г. 16:47
Доктор, каково ваше мнение, всегда ли следует проводить колоноскопию, если в анамнезе есть наличие крови в стуле? (Конкретный случай: возраст под тридцать, кровь нерегулярна, количество — пара алых капель сверху.). В моем месте жительства — тенденция, даже если есть геморрой (что вроде кровь объясняет) отправляют делать колоноскопию, мотивируя тем, что злокачественные образования можно только таким путем исключить, насколько это обосновано? Спасибо.
- Капля крови в стуле почти никогда не свидетельствует о злокачественном образовании в кишечнике. Поэтому, сомневаюсь, что в вашем случае назначение колоноскопии обосновано. Как правило, проктологи находят этому другое объяснение (геморрой — редко, чаще — анальная трещина). Но если у них нет однозначного объяснения, действительно, лучше выполнить комплексное обследование.
© ДокторПитер