Усиление эффекта или повышенный риск: какие процедуры у косметологов можно проводить вместе

И причина не только в экономии времени — грамотное сочетание усиливает желаемый эффект.

Участники круглого стола «Доктора Питера» рассказали, почему комплексный подход становится нормой в косметологии и как сочетать процедуры правильно.

Сочетание как решение

Это не тренд, а реальная картина современной работы с любым пациентом косметолога, отметила Мария Масленникова, врач-косметолог, главный врач клиники доказательной косметологии Sanctum. Комбинированный подход включает в себя как аппаратную, так и инъекционную работу, то есть негативную и позитивную стимуляцию.

— Что это значит? Аппаратная косметология чаще всего направлена на прогрев, стимуляцию, порой достаточно агрессивную, чтобы немного разрушить кожный покров для создания более молодой, красивой, здоровой кожи, — пояснила эксперт. — Но чтобы из этой процедуры получить максимум, кожу нужно подготовить.

По ее словам, при грамотной инъекционной подготовке эффект от аппаратов будет гораздо выше, поэтому очень часто эти методики объединяют. И после аппаратной процедуры делают инъекции коллагеностимуляторов либо пептидных препаратов с гиалуроновой или полимолочной кислотой — и в течение 1-3 месяцев получают максимально выраженные результаты.

Воздействуя на одно и то же звено с разных сторон — введением препаратов инъекционно и применением высокоэнергетических методик — можно получить более высокий ответ от тканей и более выраженный эффект после меньшего количества процедур, согласна Ксения Бентелева, врач-косметолог Клиники Пирогова.

— Так, фототерапия ББЛ справится с расширенными сосудами, застойными пятнами, пигментацией, мягко простимулирует синтетические процессы в дерме, уплотнит кожу — привела пример Ксения Бентелева. — А инъекции увлажнят кожу, привнесут необходимые компоненты межклеточного матрикса, аминокислоты, необходимые для синтеза коллагена, регуляторные пептиды и коферменты. Для работы с качеством кожи тела лучшие результаты даст только сочетание. Например, инъекции полимолочной кислоты плюс фракционное омоложение или игольчатый РФ-лифтинг от дряблости кожи живота, коленей, внутренней поверхности плеча, бедер.

По словам Елены Мамонтовой, врача-косметолога-дерматовенеролога клиники GRANDMED, комбинированный подход сегодня стал логичным этапом развития эстетической медицины, поскольку старение затрагивает не только кожу, ее качество и микроциркуляцию, но и связочно-мышечный аппарат, жировые пакеты, костную основу лица.

— Использование одной методики не позволяет воздействовать на все патогенетические механизмы старения одновременно, — уточнила она. — Комбинация методик дает возможность работать сразу на несколько уровнях: улучшать качество кожи, стимулировать неоколлагенез, корректировать мышечную гиперактивность, восполнять утраченные объемы. Поэтому сочетание аппаратных и инъекционных методик — наиболее эффективная стратегия для получения пролонгированного результата.

Оптимальные сочетания

Есть зарекомендовавшие себя сочетания, которые уже можно назвать «золотым стандартом». В пример Ксения Бентелева привела фототерапию и ПДРН (полидезоксирибонуклеотиды): фрагменты ДНК, которые получают обычно из молок лососевых рыб и используют в косметологии и медицине для регенерации тканей на клеточном уровне. Еще одно популярное сочетание — игольчатый RF и ПРП-терапия: инъекционная процедура омоложения, где пациенту подкожно вводят собственную плазму крови, обогащенную тромбоцитами. Также аппаратный СМАС-лифтинг часто сочетают с инъекциями коллагеностимуляторов.

Мария Масленникова отметила один из самых востребованных на сегодня методов: сразу после IPL-лазера, то есть фотоомоложения, проводят биоревитализацию, вводя мезококтейли с гиалуроновой кислотой или с пептидами. Это делается, чтобы усилить воздействие, поработать с розацеа и пигментацией, с покраснениями, стабилизировать эффект, простимулировать выработку коллагена.

— Это одна из самых частых у нас процедур, и ее основной плюс — после нее почти нет негативной реабилитации, сохраняется лишь небольшая отечность до 72 часов, — добавила она. — Такой протокол экономит время пациента, которому не нужно посещать косметолога с интервалом в 2-3 недели.

Еще один востребованный метод — сочетание игольчатого RF с полимолочной кислотой в один визит. Как пояснила эксперт, первая процедура травмирует, стимулирует коллагенообразование, способствует компактизации жировых пакетов. А вторая методика, если её сделать сразу после, пока еще не нарос сильный асептический отек, способствует выраженному лифтингу.

Елена Мамонтова рассказала о сочетании СМАС-лифтинга или RF-ремоделирования с коллагеностимуляторами и биоревитализацией одновременно.

— Еще один устойчивый стандарт — сочетание ботулинотерапии и контурной пластики, добавила эксперт. — Ботулотоксин устраняет патологическую мышечную активность, а филлеры позволяют деликатно восстановить объемы и опорные точки лица. И еще стоит отметить возрастающий интерес пациентов к регенеративной косметологии, где комбинация коллагеностимуляторов и лазерных технологий дает высокий результат в улучшении и сохранении качества кожи.

Время и порядок важны

Перед любыми процедурами в первую очередь нужно оценить состояние человека, так как косметолог работает со здоровой кожей и здоровым организмом, подчеркнула Мария Масленникова. По ее словам, если выполнить какую-то агрессивную методику вроде игольчатого RF-лифтинга на неподготовленную кожу, которая может быть сильно обезвожена или шелушиться, это приведет к неприятным последствиям. Во-первых, такое воздействие чревато более длительной реабилитацией, а во-вторых, даст совершенно не тот эффект, которого пациент ожидал.

По словам Елены Мамонтовой, в большинстве случаев сначала выполняются аппаратные методики, особенно если речь идет о выраженном термическом воздействии: RF, фракционные лазеры. Это связано с тем, что они могут влиять на стабильность филлеров и ускорять их биодеградацию. Инъекционные процедуры проводятся после завершения активной фазы тканевого восстановления.

— В среднем интервал составляет от двух до четырех недель, однако в клинической практике мы всегда ориентируемся не только на сроки, но и на состояние тканей пациента, — подчеркнула она.

Ксения Бентелева выделила ряд важных компонентов, из которых состоит работа с эстетическими возрастными изменениями:

Риски есть

Несоблюдение интервалов может навредить: при обработке некоторыми аппаратами можно просто наделать пациенту ожогов, если делать процедуры чаще чем нужно. Поэтому важно не только собрать анамнез, но и выяснить, не делал ли пациент процедур в другом месте, говорит Мария Масленникова.

— Протокол «игольчатый RF вместе с полимолочной кислотой», если он не сделан за один визит, предполагает, что следующая процедура введения полимолочной кислоты будет не раньше, чем через месяц, — говорит она. — Это будет касаться и игольчатого RF-лифтинга, и ультраформера, и смас-лифтинга, когда кожа начинает очень активно отекать, возникает асептическое воспаление в тканях. Это достаточно серьезный процесс, и любые инъекции в этот период усилят отек и травматизацию, что может привести к фиброзу и образованию рубцов. Чаще всего пациенты очень осознанные: рассказывают про анамнез и сами приносят анализы. При хронических заболеваниях или каких-то отклонения в показателях я рекомендую сначала обратиться к соответствующему специалисту.

— Основная проблема агрессивных сочетанных протоколов — это нарушение тканевого баланса, — говорит Елена Мамонтова. — На практике мы чаще всего сталкиваемся с пролонгированной отечностью, хронической пастозностью, нарушением лимфооттока, воспалительными реакциями. При избыточной стимуляции возможно формирование фиброзных изменений. Еще одна серьезная проблема современной эстетической медицины — гиперкоррекция и перегруженность лица. Большое количество процедур без понимания анатомии и тканевых ресурсов пациента приводит к утрате естественности, изменению пропорций и ухудшению качества кожи.

Не вариант на все случаи жизни

Комбинированный подход не должен использоваться по принципу «чем больше процедур, тем лучше», подчеркнула Елена Мамонтова. В ряде случаев монотерапия будет более физиологичной. Например, у молодых пациентов с минимальными проявлениями старения часто достаточно ботулинотерапии или курса биоревитализации, или же курс фототерапии. Ограничением для агрессивных процедур также могут быть выраженная сосудистая реактивность, склонность к отечности, аутоиммунные состояния, хронические воспалительные дерматозы и сниженный реабилитационный потенциал тканей.

— В последние годы мы все чаще сталкиваемся с пациентами после чрезмерного количества процедур, — добавила эксперт. — В таких случаях приоритетом становится не усиление коррекции, а восстановление качества тканей и возвращение к более физиологичным подходам.

Мария Масленникова добавила, что индивидуальные особенности пациента могут стать ограничением для комбинации процедур: например, есть очень тревожные, переживающие пациенты.

— Косметология сама по себе — не самый приятный процесс, — говорит она. — У многих есть страх, боязнь уколов, боли и так далее. Если у пациента есть хронические заболевания, то лучше процедуры разделить. В целом важно подбирать себе не методику, а врача, не бояться пойти к нескольким специалистам, проконсультироваться и уже затем выбрать для себя подходящую схему.

Ожидания пациентов

Редко кто приходит сразу за комплексом процедур — чаще всего пациентов интересует что-то одно. Дальше все зависит от врача: он рекомендует сочетание и выстраивает стратегию, отталкиваясь от особенностей кожи пациента и его индивидуальных ожиданий, страхов и возможных рисков. Как пояснила Мария Масленникова, здесь играют роль желания пациентов. Кто-то готов сделать всё и сразу за один прием, потому что так комфортно в плане мобильности.

— Есть другая категория пациентов, которые хотят разделить эти процедуры, — добавила она. — Здесь имеет значение и финансовая составляющая, но чаще им просто так комфортно. А еще после каждой процедуры хочется оценить достигнутый эффект. Первая категория понимает, на что идет и какой результат получит. А у второй чаще есть переживания и некоторые опасения. Кому-то комфортно четыре раза посетить косметолога за четыре месяца, а кому-то — один раз за тот же период.

— Уход за собой — это регулярный, системный процесс, но я за разумный подход, — продолжила Ксения Бентелева. — Я составляю индивидуальный косметологический план лечения и отталкиваюсь от особенностей анамнеза, кожи, мягких тканей, образа жизни и других факторов. Большой интерес сейчас у пациентов к детокс-капельницам, повышению уровня энергии и работоспособности; пептидной терапии, ментальному здоровью, активному долголетию. Забота о здоровье тела в целом, коже, волосах и красоте — сейчас и в долгую — основной запрос.

Также, по словам Ксении Бентелевой, прослеживается тренд на качество кожи, внимание не только к лицу, но и телу. Системный подход включает в себя чекап: биоимпедансный анализ, олигоскан-анализ (инновационный метод спектрального анализа для быстрого определения баланса микроэлементов, витаминов и уровня тяжелых металлов), генетическое тестирование, анализы на пищевую непереносимость.

— Пациенты действительно становятся более осознанными, — говорит Елена Мамонтова. — Еще несколько лет назад преобладал запрос на быстрый и визуально заметный эффект, а сегодня все больше ориентированы на естественный aging management, то есть управление старением и долгосрочное качество тканей. Особенно заметно это среди людей 30–45 лет, которые рассматривают косметологию не как способ «исправить возраст», а как инструмент профилактики и сохранения ресурса кожи. Современный пациент ожидает не только результата, но и высокой безопасности, минимальной реабилитации.