- Источник:
kieferpix/iStockphoto
Российские ученые из РГПУ им. А. И. Герцена, Международного центра репродуктивной медицины и Института цитологии РАН проанализировали масштабные данные по лечению бесплодия и предложили изменить возрастной порог, который считается критическим для прогнозирования успеха ЭКО и возрастания риска врожденных болезней у ребенка при естественном зачатии.
Согласно новым выводам, такой репродуктивной группой следует считать женщин с 37 лет, а не с 35, как это было принято ранее. После 37 лет риск неудачи существенно возрастает.
Как пояснила доктор биологических наук, профессор РГПУ им А. И. Герцена Алсу Сайфитдинова, этот возраст важно учитывать не только при ЭКО, но и тем, кто планирует естественное зачатие, чтобы снизить риски неудач и рождения детей с хромосомными нарушениями.
Профессор РГПУ им А. И. Герцена, доктор биологических наук
В основе рекомендаций — ретроспективный анализ 798 протоколов ЭКО. Из 6180 полученных зрелых яйцеклеток до стадии бластоцисты — эмбриона 5–6 суток, готового к переносу, — развилось 2910 эмбрионов. Однако после генетического тестирования методом NGS лишь 842 эмбриона оказались с правильным набором хромосом.
«Остальные несли хромосомные аномалии — лишнюю или недостающую хромосому», — пояснила профессор Алсу Сайфитдинова.
Часики тикают?
Качество яйцеклетки, подчеркнула она, напрямую зависит от возраста женщины. Ооциты — незрелые женские половые клетки, из которых потом формируется яйцеклетка, — находятся в состоянии покоя долгие годы, и со временем в них накапливаются ошибки.
Именно длительный период ожидания делает женские половые клетки уязвимыми: с возрастом растет вероятность сбоя, что ведет к появлению эмбрионов с лишней или недостающей хромосомой (анеуплоидия). Большинство таких эмбрионов либо не приживаются в матке, либо становятся причиной выкидыша на ранних сроках.
Авторы работы не только пересмотрели возрастную границу, но и уточнили критерии классификации POSEIDON — инструмента, который репродуктологи используют для прогноза эффективности лечения, разделяя пациенток по возрасту, гормональному статусу и количеству полученных ооцитов. Исследователи предложили относить к младшей группе женщин до 36 лет включительно, а к старшей — с 37 лет.
«Полученные данные подтверждают: чем старше женщина, тем выше вероятность хромосомных аномалий у эмбрионов. Но при этом в возрасте 35–36 лет число эуплоидных эмбрионов пока преобладает над анеуплоидными. Это позволяет сдвинуть нижнюю границу старшей возрастной группы до 37 лет», — отметила Алсу Сайфитдинова.
Разница есть
Расчеты показали, что число зрелых яйцеклеток, необходимое для получения хотя бы одной хромосомно сбалансированной бластоцисты, существенно различается в зависимости от возраста и реакции яичников на стимуляцию. Для женщин до 36 лет включительно с хорошим ответом (более четырех ооцитов) достаточно 5-6 клеток. При бедном ответе (менее четырех ооцитов) порог снижается до трех, однако прогноз в этом случае менее благоприятный.
В группе женщин от 37 лет и старше картина иная: при хорошем ответе яичников требуется уже одиннадцать зрелых ооцитов, при бедном — шесть.
«Уточнение возрастных границ и расчетных порогов помогает врачам более реалистично оценивать шансы пациентки и заранее планировать тактику лечения бесплодия — например, рекомендовать дополнительные попытки стимуляции или обсуждать возможность использования донорского материала», — подчеркнула профессор.