- Источник:
iStock/gorodenkoff
Есть агрессивные, самые опасные виды рака, а есть вялотекущие типы — те, которые порой могут и не лечить. Что это за болезни и почему врачи выбирают тактику наблюдения? Вот что говорят онкологи.
Онколог, хирург, к. м. н.
«Формулировка „можно не лечить“ не совсем корректна с медицинской точки зрения, но она отражает реально существующую дилемму: в ряде случаев агрессивное лечение действительно приносит больше вреда, чем пользы, — объясняет „Доктору Питеру“ хирург-онколог Ольга Фролова. — Речь идет не об отказе от медицинской помощи вообще, а о смене тактики с радикальной на наблюдение и контроль качества жизни».
Есть так называемый «клинически незначимый рак» — индолентные опухоли, которые растут настолько медленно, что человек с высокой вероятностью умрет от другой причины, например от старости или инфаркта, а не от этой болезни. По словам онколога, лечение таких опухолей часто называют гипердиагностикой.
Рак простаты низкого риска
Это самый частый пример рака, который не лечат.
«По шкале Глисона (оценка агрессивности) опухоли 6 баллов и ниже часто не требуют немедленной операции или облучения. В таких случаях применяются следующие тактики: активное наблюдение, регулярная сдача ПСА, МРТ и иногда повторные биопсии. Лечение начинают, только если опухоль показала признаки прогрессирования», — говорит Ольга Фролова.
Рак щитовидной железы (микрокарцинома)
«Папиллярный рак щитовидной железы размером менее 1 см без метастазов. Раньше удаляли всю железу, теперь мировые тренды склоняются к наблюдению и проведению УЗИ каждые 6–12 месяцев. Операция — только при росте узла или появлении изменений в лимфоузлах», — отмечает врач.
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) на ранней стадии
У многих пациентов болезнь вяло течет десятилетиями без симптомов. Тактика в данном случае — смотреть и ждать.
«Химиотерапия не продлевает жизнь, если начать ее слишком рано, но ухудшает ее качество», — говорит онколог.
Некоторые лимфомы низкой степени злокачественности
Например, фолликулярная лимфома.
«Если нет симптомов (лихорадки, ночных потов, сдавления органов), химиотерапию часто откладывают на годы», — отмечает эксперт.
Однако решение не лечить, то есть не удалять или не облучать, принимается консилиумом врачей. Ошибка в оценке агрессивности опухоли может сделать неизлечимой ситуацию, которая была полностью решаема на ранней стадии.
Кроме того, есть ситуации, когда лечение рака становится опаснее самой болезни. Например, рак на фоне тяжелых возрастных изменений.
«Если у пациента возраст 90+ лет или тяжелая деменция, сердечная недостаточность, последствия инсульта, то даже потенциально агрессивный, но небольшой рак, например базалиома или начальный рак кишечника, могут не лечить хирургически. Причина — риск смерти от наркоза, послеоперационных осложнений или стресса организма выше, чем риск смерти от самого рака», — объясняет онколог.
Рак не лечат и в терминальной стадии, когда лечение уже бесполезно.
«Но здесь важно разграничение: это не отказ от лечения, а переход к паллиативной помощи. Когда рак дал множественные метастазы и исчерпаны все линии терапии (химия, таргет, иммунотерапия), продолжение токсичного лечения только мучит пациента. Цель — не лечить опухоль, а снимать боль, тошноту, одышку, поддерживать психологически», — говорит врач.
Нельзя оставлять без лечения
Однако тактику наблюдения никогда не применяют к:
острому лейкозу,
раку поджелудочной железы,
мелкоклеточному раку легкого,
агрессивным лимфомам (например, Беркитта),
тройному негативному раку молочной железы.
«Эти опухоли растут взрывообразно, и промедление в несколько недель может стоить жизни», — подчеркивает Ольга Фролова.
Врач, руководитель «Виртуальной клиники» компании «Ингосстрах»
«В данный момент все виды рака поддаются лечению, и в большинстве случаев это продлевает жизнь и улучшает прогноз, — говорит врач Константин Летц-Орлецов. — Каждый конкретный случай онкологического заболевания должен рассматриваться индивидуально не только в зависимости от типа опухоли, но и от ее локализации, размера, метастазирования, наличия дополнительных заболеваний у пациента и его возраста. Это очень важно для дальнейшего прогноза, так как лечение в онкологии может быть травмирующим. Поэтому нужно всегда помнить, что польза от проводимого лечения всегда должна превосходить риск от него».