Евгений Мосин
Неврология

врач-невролог высшей категории

Личный сайт

Трохантерит или вертельный бурсит — это воспаление большого вертела, бедра и защищающей его бурсы. Возникает выпот (выделение жидкости) в синовиальный сустав, вызывающий боль в тазобедренном суставе. Бурсит гораздо чаще встречается у женщин (4:1), особенно в возрасте от 40 до 60 лет.

Трохантерит

Вертел представляет собой костный выступ на верхней и боковой поверхности бедра, к которому прикрепляются сухожилия мышц бедра, особенно большой и средней ягодичных мышц. Тазобедренный сустав, как и многие другие суставы, окружен бурсой (специальной тканевой сумкой), которая содержит синовиальную жидкость, защищающую сустав от трения сустава во время движения. 

Причины

Наиболее частыми причинами трохантерита являются повторные травмы в этой области, перегрузки суставов, ожирение и асимметрия ног. Другими важными причинами являются предыдущие операции на бедре, протезы, заболевания позвоночника, кальцификация суставов.

Вертельный бурсит часто вызывается физическими перегрузками, особенно при многократном одностороннем напряжении. Сюда входят такие виды спорта, как ходьба, бег или езда на велосипеде, если они выполняются очень интенсивно (например, бег на длинные дистанции). Однако, если заниматься спортом в обычном объеме, бурсит обычно не возникает.

Другой, менее распространенной причиной вертельного бурсита является, например, фоновое заболевание, такое как ревматизм. Бедренный бурсит также возникает при разной длине ноги, при этом бурсит развивается на более длинной ноге. Иногда вертельный бурсит развивается на фоне так называемого coxa saltans («щелкающего бедра»). Это означает, что стабилизирующая связка (подвздошно-большеберцовый пучок) прыгает вперед и назад поверх большого вертела (trochanter major).

Эта прыгающая полоса обычно замечается самими больными и рано или поздно часто приводит к бурситу тазобедренного сустава. «Щелчок бедра» можно почувствовать, а иногда даже увидеть сбоку при ходьбе. Особенно часто страдают молодые, стройные девушки и женщины. 

Подвздошно-гребенчатый бурсит обычно возникает в результате физических перегрузок. Поскольку подвздошно-гребешковая сумка связана с тазобедренным суставом, воспаление иногда может распространяться на сустав. Возможен и обратный механизм — распространение воспаления с тазобедренного сустава на бурсу. По этой причине подвздошно-гребенчатый бурсит является возможным признаком настоящего заболевания суставов и требует дальнейшего изучения.

Симптомы трохантерита

Если у больного диагностирован бурсит тазобедренного сустава, различают, какая бурса поражена. Двумя наиболее распространенными бурситами тазобедренного сустава являются вертельный бурсит на внешней стороне бедра и подвздошно-гребенчатый бурсит в паху. Пациенты страдают от болей, возникающих после повышенных нагрузок и усиливающихся при движении.

Если вертельная сумка воспалена и опухла, стабилизирующая лента трется о нее при каждом шаге. Пациент ощущает типичную боль, зависящую от движения, на внешней стороне бедра. Она возникает, в частности, при отведении ноги в сторону и при наружной ротации бедра. Иногда боли также иррадиируют в ягодицы и колени. 

Любое длительное давление на бурсу (например, лежание на пораженном бедре) вызывает дискомфорт или боль у большинства пациентов. Однако припухлость бурсы не обязательно видна снаружи, так как тазобедренный сустав прикрыт множеством крупных мышц. 

При подвздошно-гребенчатом бурсите симптомы менее характерны и поэтому иногда диагностируются неправильно. Поскольку бурса очень глубокая, припухлость обычно не видна. При этом бурсите часто возникает глубокая боль в паху, которая усиливается при надавливании или сильном переразгибании бедра.  

Возможные осложнения и риски

Когда говорят о бурсите тазобедренного сустава, обычно поражается вертельная сумка с правой или левой стороны бедра. Бедренная кость имеет снаружи костный выступ (большой вертел), над которым проходит прочная стабилизирующая связка (tractus iliotibialis). Между ними находится вертельная сумка, которая предотвращает трение между связкой и костным выступом при ходьбе или беге.

Этот бурсит тазобедренного сустава (bursitis trochanterica) является одним из трех наиболее распространенных бурситов у человека. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Ожирение также играет роль в развитии вертельного бурсита. 

Другая бурса бедра называется подвздошно-гребешковой бурсой. Это самая большая сумка в теле человека, она лежит глубоко в бедрах, под подвздошно-поясничной мышцей. Бурсит в этой области встречается реже. 

Диагностика

Диагноз требует тщательного физического обследования, которое в любом случае должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием. 

Как и при любом бурсите, врач сначала собирает историю болезни (анамнез) и физически осматривает пострадавшего, чтобы определить, возникает ли и где возникает боль при надавливании и насколько гибко бедро. Если в качестве причины бурсита подозревается бактериальная инфекция, берется образец крови. 

У врача есть показатели воспаления в крови, такие как количество лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ), определенные в лаборатории. Кроме того, методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), часто используются для более точной оценки бурсита тазобедренного сустава. 

Как лечить трохантерит

В первую очередь патология лечится отдыхом и противовоспалительными препаратами. Если у вас избыточный вес, важно снизить массу, чтобы не перегружать сустав. Если этого недостаточно, прибегают к реабилитационному лечению с помощью физиотерапии и ударных волн, среди прочего. При необходимости в бурсу проводят суставные инфильтрации кортикостероидами. В крайнем случае можно прибегнуть к малоинвазивной хирургической процедуре с использованием артроскопии.

Больные часто спрашивают как облегчить симптомы, особенно в начале. Как и при всех бурситах, холодовая терапия также помогает при бурсите в области тазобедренного сустава. Этого можно добиться с помощью холодных компрессов или кубиков льда, которые не кладут непосредственно на пораженный участок, а заворачивают в ткань. Некоторые люди также пользуются охлаждающими обертками из творога. Холод оказывает противоотечное, болеутоляющее действие и тормозит воспалительные процессы. 

Физический отдых также важен в качестве первой меры, особенно если причина симптомов еще не выяснена. В настоящее время исследуется, существуют ли травяные альтернативы кортизону, которые также обладают противовоспалительным эффектом. Исследования касаются куркумина, который получают из растения куркумы и который отвечает за желтый цвет порошка карри.

Тем не менее, исследование все еще находится в базовой фазе и еще не позволяет делать какие-либо окончательные выводы. Домашние средства имеют свои ограничения. Если симптомы сохраняются в течение более длительного периода времени, не улучшаются или даже ухудшаются, следует обязательно обратиться к врачу. 

Независимо от того, поражает ли бурсит бедро или другие части тела, лечение обычно очень похоже. В случае острых симптомов необходим отдых, чтобы, насколько это возможно, избежать дальнейшего раздражения бурсы. Иногда на бедра накладывают специальные компрессионные повязки или стабилизируют тазобедренный сустав эластичным тейпом. 

Противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) также оказывают успокаивающее действие на симптомы. Ударно-волновая терапия иногда используется для ускорения выздоровления. Однако структурную причину воспаления (например, «щелкающий тазобедренный сустав») нельзя устранить таким образом. Если причина в разной длине ног, это можно компенсировать ортопедическими стельками в обуви. Лечебная физкультура (физиотерапия) или остеопатическая практика помогает в облегчении симптомов. 

Если симптомы не исчезают, врач вводит кортизон в бурсу, чтобы исправить ситуацию. Хирургическое вмешательство следует рассматривать при рецидивирующем бурсите. В случае хронических проблем операция может быть наиболее многообещающим вариантом в долгосрочной перспективе.

В целом действует следующее: при каждом бурсите (независимо от сустава) перед началом терапии необходимо исключить сопутствующие травмы и заболевания, такие как бактериальная колонизация бурсы. Как долго продлится заболевание, зависит от причин и от того, будет ли быстро назначено лечение. Если лечение бурсы затянуть, есть риск хронизации — и терапия будет длительной. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Arastéh, K. et al.: Duale Reihe Innere Medizin, Georg Thieme Verlag, 4. Auflage, 2018

  2. Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit(BVL): Stellungnahme zur Einstufung von Produkten, die Curcumin mit verbesserter Bioverfügbarkeit enthalten (02/2020), unter: www.bvl.bund.de (Abruf: 31.03.2022)

  3. Deutsches Portal für Endoprothetik und Therapie: www.endoprosthetics.com (Abruf: 16.07.2018)

  4. Gresser, J. et al.: «Bursitis Iliopectinea — a Rare Differential Diagnosis of Painful Inguinal Swelling», in: Helv Chir Acta 59, no. 2 (1992): 383-8