Оксана Шабалина
иммунология, аллергология

Врач аллерголог-иммунолог высшей категории, взрослый и детский специалист

vk.com/abia_clinika

Стоматит — это обобщенное название патологических процессов, при которых на слизистых рта образуются небольшие эрозивно-язвенные дефекты. Наиболее распространены афтозный, кандидозный и герпетический стоматит, возможны язвы как аллергическая реакция, побочное действие лекарств и проявление некоторых внутренних болезней. 

Стоматит
Фото
iStockphoto

Афтозный стоматит — самое распространенное состояние, рассматриваемое как первичный процесс. Он представляет собой небольшие болезненные язвы или эрозивные поражения, которые развиваются на мягкой слизистой оболочке рта. 

Причины

Язвы во рту могут появиться у любого человека, и обычно они безвредны. Однако не всегда можно сразу определить причину возникновения стоматита. Известны такие провоцирующие факторы, как эмоциональный стресс, недостаток сна, дефицит определенных витаминов и минералов, травмы при чистке зубов, аллергия и инфекции. Обычно патология возникает у взрослых старше 25 лет, бывает и у мужчин, и у женщин, но чаще у женщин. Поражается ротовая полость — язык, десны, губы.

Вот самые распространенные причины первичной травматизации слизистой полости рта: 

  • случайное прикусывание щеки или языка.

  • неправильно подобранные брекеты или зубные протезы.

  • место инъекции местного анестетика и лечения зубов.

  • ретенированные или смещенные зубы мудрости, которые постоянно раздражают внутреннюю часть щеки.

  • внешняя травма щек или языка.

  • сильное давление при чистке зубов или использование щетки с жесткими щетинками.

Провоцирующие факторы образа жизни: чрезмерное употребление цитрусовых, кислых и острых продуктов, стресс или недостаток сна, избыточное потребление алкоголя, курение и отказ от курения, жевание табака, использование зубной пасты или ополаскивателей для полости рта, содержащих лаурилсульфат натрия.

Заболевания, которые сопровождаются стоматитами:

  • ослабление иммунной системы, возникающее при СПИДе, после химиотерапии, вирусных инфекций и т. д.,

  • пищевая недостаточность витаминов В1, В2, В6, В12, фолиевой кислоты, цинка и др.,

  • хеликобактерная инфекция,

  • эндокринные болезни,

  • заболевания желудочно-кишечного тракта: целиакия, болезнь Крона, язвенный колит и др.,

  • злокачественные новообразования полости рта.

Некоторые лекарства, такие как гипохлорит натрия, пироксикам, фенобарбитал, фениндион, нифлумовая кислота и каптоприл также провоцируют стоматит.

Симптомы и признаки стоматита

Язвы во рту при афтозном стоматите легко распознать. Обычно они начинаются как округлые пятна или бугорки с красной каймой или ореолом. Позже она распадается на перфорированную язву, покрытую белой, желтоватой или сероватой пленкой. Окружающие ткани обычно выглядят незатронутыми и здоровыми. 

Обычно язвы во рту сопровождаются следующими симптомами:

  • Покалывание или жжение.

  • Боль и трудности при пережевывании пищи, питье или глотании.

  • Усиление боли при раздражении при движении во время разговора, чистки зубов или употребления определенных продуктов, таких как цитрусовые.

  • Обширные многочисленные язвы во рту также могут вызывать лихорадку и увеличение лимфатических узлов.

Афтозный стоматит — распространенное явление, по оценкам, примерно 1 из 10 человек страдает от этой патологии. В зависимости от степени тяжести стоматит можно разделить на следующие типы:

  • Незначительные язвы во рту: это наиболее распространенный тип болезни, на который приходится 85% случаев. Дефекты обычно небольшие, округлой или овальной формы, имеют четко очерченные края и заживают в течение недели или двух без каких-либо рубцов.

  • Большие язвы во рту: эти язвы встречаются реже и составляют около 10% случаев. Они больше, глубже, очень болезненны и могут иметь или не иметь четко очерченных краев. Эти типы язв заживают долго и могут вызывать обширные рубцы.

  • Герпетиформные язвы во рту: это точечные поражения с неровными краями, которые образуются группами и заживают в течение месяца без образования рубцов. Эти язвы возникают редко и обычно появляются на языке.

Чем опасна болезнь, возможны ли осложнения

Большинство язв во рту заживают самостоятельно или залечиваются с помощью безрецептурных препаратов в течение одной-двух недель. Но если стоматит длится дольше трех недель и носит рецидивирующий характер или чрезвычайно болезненный, может потребоваться медицинская помощь.

Диагностика

Небольшие язвы во рту обычно не требуют каких-либо исследований и могут лечиться в домашних условиях самими пациентами. Если язвы рецидивируют или увеличиваются в размерах, то необходимо показаться врачу стоматологу (мукологу), ЛОР-врачу или иммунологу. 

Необходимые обследования:

  • Полный анализ крови (ОАК), чтобы проверить общее состояние здоровья. 

  • количественный анализ С-реактивного белка может дать представление о любой продолжающейся инфекции, воспалении и т. д. в организме. Эти инфекции могут возникать при определенных состояниях здоровья, которые могут в дальнейшем вызывать язвы во рту.

  • Обследование на инфекции при подозрении на них.

  • Уровень витамина B12 и B9 для проверки дефицита питательных веществ.

Любые другие тесты, которые могут потребоваться для дальнейшей оценки на основе первоначального лабораторного тестирования.

Как лечить стоматит

Лечение стоматита в целом делится на две категории.

Категория 1: симптоматическое облегчение

Различные безрецептурные и рецептурные препараты для местного применения, чтобы обеспечить облегчение и ускорить заживление язв во рту:

  1. Гели для местного применения, содержащие анестетики, такие как бензокаин и лидокаин, используются для облегчения боли.

  2. Антисептики можно использовать для профилактики и лечения инфекций, связанных с стоматитом.

  3. Использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином может уменьшить продолжительность болезни.

Системные, пероральные обезболивающие — ибупрофен могут использоваться, самостоятельно — не более 5 дней.

Пероральные стероиды и жидкости для полоскания рта, содержащие дексаметазон, назначаются в случаях тяжелых изъязвлений только под контролем врача.

Лекарства, используемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, такие как сукральфат, также могут облегчать язвы во рту, также назначаются врачом.

Стоматологические лазеры можно использовать для прижигания, своего рода мини-операции на язвах во рту, чтобы ускорить заживление.

Категория 2: поддерживающая терапия

  • Мультивитамины или витаминные добавки используются для лечения дефицита витамина B.

  • Жаропонижающие, такие как парацетамол, могут использоваться для лечения лихорадки, возникающей вместе с язвами.

  • Антибиотики могут быть рекомендованы для лечения любых сопутствующих инфекций.

Профилактика

Стоматит — это повод заняться своим здоровьем. Можно уменьшить частоту появления неприятных симптомов, следуя приведенным ниже советам.

  • Сократите потребление продуктов, которые раздражают рот. Разные люди могут по-разному реагировать на продукты. Вы можете определить элементы, которые вызывают ваши симптомы, когда у вас часто появляются язвы после употребления определенных продуктов. Ведите пищевой дневник в течение 1 месяца.

  • Ограничьте употребление алкоголя.

  • Не курите. Если вы курите и пытаетесь бросить курить, существует повышенная вероятность возникновения язв во рту в период отказа от курения.

  • Уменьшите эмоциональный стресс и займитесь деятельностью, которая укрепляет психическое здоровье.

  • Постарайтесь организовать для себя адекватный и крепкий сон.

  • Поддерживайте хорошую гигиену полости рта. Аккуратно чистите зубы зубной щеткой с мягкой щетиной после каждого приема пищи Меняйте щетку 1 раз в месяц. Не используйте зубную пасту или жидкость для полоскания рта с лаурилсульфатом натрия.

  • Соблюдайте сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами, чтобы предотвратить дефицит питательных веществ.

  • Проконсультируйтесь со своим стоматологом по поводу плохо подогнанных или сломанных зубных протезов или пломб или нанесения зубного воска на острые края брекетов.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Brandão TB, Gueiros LA, Melo TS, Prado-Ribeiro AC, Nesrallah ACFA, Prado GVB, Santos-Silva AR, Migliorati CA. Oral lesions in patients with SARS-CoV-2 infection: could the oral cavity be a target organ? (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32888876/) Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2021 Feb; 131(2): e45-e51. doi: 10.1016/j.oooo.2020.07.014. Epub 2020 Aug 18. PMID: 32888876; PMCID: PMC7434495. 

  2. Informedhealth.org. Canker sores (mouth ulcers): Overview. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546250/) 

  3. Sánchez-Bernal J, Conejero C, Conejero R. Recurrent Aphthous Stomatitis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32451064/) Actas Dermo-sifiliograficas (Engl Ed). 2020 Jul-Aug; 111(6): 471-480. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2019.09.004. Epub 2020 May 22. PMID: 32451064. 

  4. Vaillant L, Samimi M. Aphtes et ulcérations buccales [Aphthous ulcers and oral ulcerations]. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26880080/) Presse Med. 2016 Feb; 45(2): 215-26. French. doi: 10.1016/j.lpm.2016.01.005. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26880080.