Елена Парецкая
Елена Парецкая
аллергология-иммунология, патофизиология, педиатрия

врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, патофизиолог, Junior Member WAO ( Всемирная организация по аллергии)

Стеноз гортани — это состояние, которое возникает, когда гортань (орган, где формируется голос) сужается, что может влиять на речь и препятствовать проходу воздуха в нижние отделы дыхательных путей. Стеноз может быть врожденным (присутствовать при рождении) или развивается вследствие травмы, различных заболеваний. При некоторых условиях может быть опасен для жизни.

Стеноз гортани
Фото
iStockphoto

Гортань содержит голосовые связки и используется при дыхании, глотании и разговоре. Он состоит из хрящей, мышц и мягких тканей. Голосовые связки создают звуки и предотвращают попадание пищи и других частиц в дыхательные пути.

Гортань состоит из пяти частей:

  • Надгортанник — лоскут, покрывающий трахею (дыхательное горло), чтобы пища не попадала в легкие во время еды.

  • Голосовая щель — часть гортани, содержащая голосовые связки.

  • Подсвязочный аппарат — самая нижняя часть гортани ниже голосовых связок до верхушки трахеи.

  • Надгортанный отдел — верхняя часть гортани.

  • Голосовые связки — две небольшие мышечные группы, которые вибрируют, производя звуки.

Когда какая-либо часть гортани сужена, это называется стенозом гортани. Чаще всего поражается подсвязочный аппарат.

Подсвязочный стеноз характеризуется сужением подсвязочного отдела — части дыхательного горла, чуть ниже голосовых связок. Это обычно характеризуется воспалением и фиброзом (рубцовой тканью) в этой области. Иногда это состояние называют идиопатическим подсвязочным стенозом (iSGS). Термин «идиопатический» означает, что специалисты не знают основную причину.

Заболевание поражает почти исключительно женщин и вызывает хрипоту, свистящее дыхание и одышку. Лечение варьируется от тщательного наблюдения до инъекций стероидов и хирургического вмешательства.

Причины

Заболевание может поражать новорожденных, детей и взрослых. Люди либо с ним рождаются, либо позже у них оно развивается как осложнение. По статистике, идиопатический подсвязочный стеноз поражает почти исключительно женщин (98%).

Причины стеноза гортани включают травму гортани в результате несчастных случаев или интубации (когда дыхательная трубка помещается внутрь глотки). Травма или интубация могут вызвать образование рубцовой ткани и отек, который сужает гортань. Состояние также может быть врожденным (присутствовать при рождении). Среди приобретенных факторов особую роль играют вирусы, из-за отека связок и подсвязочного пространства возникает стенозирующий ларингит.

Симптомы стеноза гортани

Чаще всего стеноз гортани возникает у детей при ОРВИ. В случае выраженного сужения дыхательных путей может быть опасен для жизни. Среди ключевых проявлений:

  • Формируются проблемы с дыханием.

  • Типичен каркающий грубый кашель с трудно отходящей слизью.

  • Ребенку становится трудно говорить и глотать.

  • Слышны пронзительные хрипы при вдохе или выдохе.

  • Типична охриплость.

  • Возникает одышка при физической нагрузке.

  • Дополнительно у детей регистрируются:

  • Цианоз (когда кожа имеет синий оттенок).

  • Плохая прибавка в весе.

  • Дыхательный дистресс.

  • Круп или легочные инфекции, которые продолжают возвращаться.

Возможные осложнения и риски

Некоторые симптомы подсвязочного стеноза сходны с симптомами астмы, бронхита или других заболеваний, связанных с бронхами. По этой причине некоторым людям с этой болезнью ставят неправильный диагноз.

Диагностика

Лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах. Если подозревают подсвязочный стеноз, врачи могут выполнить ряд тестов, которые могут включать:

  • Гибкую ларингоскопию. В горло вводится гибкая трубка с крошечной камерой. Это позволяет вашему лечащему врачу напрямую видеть голосовой аппарат и дыхательное горло.

  • Легочные функциональные пробы. Во время этой оценки вас попросят вдохнуть в спирометр (устройство, которое измеряет количество воздуха, которое вы можете вдохнуть или выдохнуть). Если ваш поток воздуха снижен, это можно обнаружить с помощью функционального теста легких.

Иногда для просмотра структур внутри тела может быть проведено сканирование КТ (компьютерная томография).

Как лечить стеноз гортани

Чаще всего заболевание лечится инъекциями стероидов или хирургическим вмешательством. В некоторых легких случаях достаточно периодического наблюдения, чтобы увидеть, ухудшается ли сужение дыхательных путей. Поскольку подсвязочный стеноз является редким заболеванием, стандартного лечения не существует. Медицинские работники принимают во внимание многие факторы при лечении, включая возраст и тяжесть состояния.

Инъекции стероидов иногда рекомендуются после эндоскопических расширений или в качестве первой линии лечения у некоторых пациентов. Во время этой амбулаторной процедуры врач обезболивает шею, дыхательное горло и нос с помощью местной анестезии. Затем через нос вводится ларингоскоп (специальная камера, используемая для осмотра голосовых связок и дыхательного горла) для осмотра подсвязочного отдела. Затем через шею вводят иглу в дыхательные пути для введения стероидных препаратов. Эта процедура рекомендуется только тем, кто может терпеть небольшой отек дыхательных путей. Кроме того, обычно требуется серия из трех инъекций, проводимых каждые четыре-шесть недель.

Подсвязочный стеноз лечится хирургическим путем одним из четырех методов:

  • Эндоскопическая дилатация. Во время этой процедуры пораженный участок трахеи расширяется (растягивается) с помощью баллона или другого хирургического инструмента. В некоторых случаях может быть использован лазер для удаления небольшого количества ткани из суженной части дыхательного горла. Важно отметить, что эндоскопическая дилатация обычно приносит лишь временное облегчение. В какой-то момент процедуру необходимо будет выполнить снова, чтобы сохранить результаты.

  • Эндоскопическая резекция. Эта процедура аналогична эндоскопической дилатации. Для удаления значительной части тканей дыхательного горла применяют лазер. Послеоперационный уход может включать антибиотики, антирефлюксные препараты и кортикостероиды.

  • Крикотрахеальная резекция. В отличие от дилатации и эндоскопической резекции крикотрахеальная резекция является открытой операцией. Вместо того, чтобы использовать эндоскоп для осмотра дыхательного горла, делается разрез на передней части шеи. Рубцовая ткань удаляется, а проблемные участки гортани и дыхательного горла реконструируются.

  • Ларинготрахеопластика. Это еще один тип открытой операции, который включает в себя добавление кусочка хряща к дыхательному горлу после его растяжения. Этот кусок хряща часто берется из вашего ребра и используется для обеспечения поддержки. Людям, которые проходят эту процедуру, может потребоваться временный стент или дыхательная трубка.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Aravena C, Almeida FA, Mukhopadhyay S, et al. Idiopathic subglottic stenosis: a review. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32274178/) J Thorac Dis. 2020 Mar; 12(3): 1100-1111. 

  2. Ferdinande P, Kim DO. Prevention of postintubation laryngotracheal stenosis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8525831/) Acta Otorhinolaryngol Belg. 1995; 49(4): 341-6. 

  3. Fiz I, Bittar Z, Piazza C, et al. Hormone receptors analysis in idiopathic progressive subglottic stenosis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28990664/) Laryngoscope. 2018 Feb; 128(2): E72-E77. 

  4. Jagpal N, Shabbir N. Subglottic Stenosis. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563265/) [Updated 2021 Jul 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.