Стенокардия

Стенокардия — это патологическое состояние, возникающее в результате нарушения кровообращения в области сердечной мышцы. Она характеризуется болевым синдромом и дискомфортом в грудной клетке, может отдавать в левую руку, челюсть, шею или область желудка.

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца из-за несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и поступлением его с током крови, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод. Стенокардия может стать провокатором инфаркта, если приступ длительно не купируется или артерия закупоривается тромбом или эмболом. 

Стенокардия: причины

Основной причиной развития стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов, длительный, сильный сосудистый спазм и тромбоз артерий (либо эмболия сосуда тромбов, оторвавшимся от места своего образования, кусочком разрушенной бляшки атеросклероза).

Примерно в 95% случаев патология возникает на фоне предварительного поражения сосудов атеросклерозом. Холестериновые бляшки локально утолщают стенки коронарных артерий, из-за чего резко сужается просвет, по которому протекает кровь. Атеросклеротические поражение сосудов обычно происходит не избирательно, а по всем артериям организма. Если обнаружены бляшки в одной из артерий организма, то наиболее вероятно, что они есть и в области коронарных артерий. В результате выросшая бляшка перекрывает просвет сосуда, а в некоторых случаях может разрушаться, и вместе с образующимся в этом месте тромбом полностью перекрывать поступление крови к отдельным участкам сердечной мышцы, вызывая инфаркт миокарда.

Около 5% людей страдают стенокардией, которая формируется в силу других причин — это сосудистый спазм, врожденные дефекты в положении артерий сердца. Стенокардию может провоцировать синдром Кавасаки, развитие бактериального эндокардита, васкулиты, прием наркотических средств и избыток некоторых медикаментов.

Помимо этого, есть ряд факторов, которые значительно повышают риск прогрессирования атеросклероза, и, как следствие, развития стенокардии. К ним можно отнести ряд ситуаций, на которые можно влиять. Это:

• Лишний вес и ожирение.

• Курение, прием алкоголя.

• Малоподвижность, сидячий образ жизни.

• Повышение артериального давления.

• Сахарный диабет.

Среди факторов, которые нельзя контролировать, можно выделить:

• Принадлежность к мужскому полу.

• Возраст более 50-55 лет.

• Наследственная предрасположенность к патологиям сердца и сосудов.

Существует разделение стенокардии на стабильную, протекающую без прогрессирования уже некоторое время, проявляющуюся при определённых условиях, и, обычно, не несущую, в настоящий отрезок времени, угрозу жизни пациента, и нестабильную, являющуюся серьезной угрозой жизни и здоровью пациента.

Стенокардия: симптомы

Для стенокардии наиболее типичным симптомом является боль или выраженный дискомфорт за грудиной, которые возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Длительность таких ощущений обычно составляет от нескольких секунд, до 3-5 минут, и проходит после прекращения нагрузки или приема нитропрепаратов. У части людей могут быть безболевые проявления ишемии, проявляющиеся, например, только одышкой или аритмией, или нетипичные локализации болевого синдрома — боль в шее, нижней челюсти, в животе или под лопаткой.

Для болевого синдрома при стенокардии наиболее типичны определенные симптомы. Боль, чаще всего, имеет загрудинную локализацию, она жгучая, может отдавать в левую руку или лопатку, в челюсть, иногда может сопровождаться одышкой. Иногда люди описывают ощущения жжения в груди как от горячего утюга. Иногда боль возникает на фоне повышения давления.

Чем опасна стенокардия

Среди ключевых осложнений, которые могут возникать при стенокардии, можно выделить следующие проблемы. Переход стабильной формы патологии в нестабильную, а затем — риск развития инфаркта миокарда, когда прогрессивно гибнут клетки сердечной мышцы из-за полного прекращения доступа кислорода. Кроме того, стенокардия опасна развитием разных видов аритмии, а также, с течением времени, развитием хронической сердечной недостаточности.

Диагностика стенокардии

У большинства пациентов стенокардию можно заподозрить на основании жалоб. Важно, чтобы прослеживалась четкая связь развития боли с нагрузками, эмоциональными переживаниями и купирование ее нитро препаратами или при прекращении или снижении нагрузки.

Дополнительно могут быть назначены провокационные пробы — велоэргометрию, тредмил-тест, Стресс-ЭХО-КГ. Они позволяют подтвердить диагноз и определить уровень переносимой нагрузки. Могут назначать перфузионную сцинтиграфию с таллием или технецием, которую дополняют нагрузками или фармопробами. Они показывают кровоснабжение сердечной мышцы.

Дополнительно проводится комплекс лабораторных тестов, подтверждающих атеросклероз и другие проблемы со здоровьем (уровень глюкозы, липидный профиль, белковые фракции, ферменты, коагулограмма, уровень тиреоидных гормонов).

Определение проходимости коронарных артерий максимально точно определяет инвазивная коронарография, заключающаяся в введении, при помощи специального катетера, рентгеноконтрастного вещества в конкретную коронарную артерию, и видеофиксации заполнения этой артерии при помощи рентгеноскопии. В некоторых случаях первично может быть выполнена неинвазивная КТ-коронарография, которая может помочь определить дальнейшую тактику.

Как лечить стенокардию

При атеросклеротическом поражении коронарных артерий сопровождающихся клиническими проявлениями в виде стенокардии, в подавляющем большинстве случаев, показано хирургическое лечение в виде малоинвазивных методов, таких как баллонная ангиопластика и/или стентирование отдельных участков сужения. В некоторых случаях выполняются более серьёзные операции в виде различных видов шунтирования коронарных артерий.

При ожидании хирургического лечения или при невозможности его проведения или при недостаточной его эффективности вследствии распространенности атеросклеротического поражения, назначается медикаментозное лечение некоторыми группами препаратов, такими как бета-адреноблокаторы, нитропрепараты, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов. Препараты назначаются в различных сочетаниях в зависимости от конкретной ситуации.

При лечении необходимо добиться уменьшения частоты приступов и снижение риска осложнений. Показано применение препаратов из трех групп: нитраты, блокаторы кальциевых каналов или бета-адреноблокаторы. Дополнительно подбирают препараты по основному заболеванию.

Чтобы быстро купировать приступ, показаны нитропрепараты (спрей или подъязычные таблетки). Дополнительно применяются средства для снижения холестерина.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. — М., 2009. — 37 с.

2. Руководство по кардиологии / Под ред. акад. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.

3. Руководство по кардиологии / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. I. — 672 с.

4. Министерство здравоохранения РФ Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. — М., 2016.

5. Piepoli M.F., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // European Journal of Preventive Cardiology. — 2016; 23: 1-96.