Рак гортани (карцинома) — это редкая злокачественная опухоль. Выделяют три основные группы раковых опухолей гортани: локализованные над, внутри или под областью гортани, где расположены голосовые связки (так называемая голосовая щель).
Рак гортани чаще всего локализуется в голосовой щели. Поэтому их также называют опухолями голосовой щели. Рак гортани значительно чаще поражает мужчин, чем женщин.
Заболевание возникает во многих случаях у курящих людей. Таким образом, сигаретный или трубочный дым считается важным фактором риска развития этого заболевания. Еще одним важным фактором риска считают чрезмерное употребление алкоголя. Отказавшись от курения и чрезмерного употребления алкоголя, можно предотвратить рак горла. В среднем больным раком горла 65 лет.
В отличие от большинства других видов онкологии, которые не вызывают симптомов на ранних стадиях, рак гортани может проявляться такими симптомами, как постоянная охриплость голоса. Если вы боретесь с осиплостью голоса в течение более двух недель, вам следует обратиться к своему врачу, который при необходимости может направить вас к оториноларингологу.
Врач часто может диагностировать или исключить рак гортани с помощью простого осмотра. Таким образом, он может определить области на слизистой оболочке гортани, которые подозреваются в раковых заболеваниях, на очень ранней стадии. С помощью образца ткани (биопсии), который исследуется под микроскопом, врач может подтвердить подозрение. Для лечения рака горла доступны хирургические процедуры и лучевая терапия.
Если врач своевременно распознал рак гортани на ранней стадии, терапия может полностью вылечить болезнь (так называемая лечебная терапия). Но даже если излечение невозможно, современные методы терапии опухолей предлагают множество возможностей для поддержания качества жизни и минимизации таких симптомов, как боль при опухоли (паллиативная терапия).
Причины
Рак гортани (larynx carcinoma) — злокачественное опухолевое заболевание, относится к опухолям верхних дыхательных путей и пищевого тракта. Карциному гортани также можно отнести к большой группе опухолей головы и шеи. Причины рака гортани — курение и избыток алкоголя, но встречается патология относительно редко: только у 8 из 1000 онкологических больных диагностируют этот тип опухоли.
Однако в области горла рак гортани является наиболее распространенной злокачественной опухолью. Мужчины в пять-шесть раз чаще, чем женщины, заболевают раком горла. В среднем у большинства мужчин рак гортани развивается в возрасте 63 лет, а у женщин — в возрасте 66 лет.
Гортань — это верхняя часть дыхательного горла. Он состоит из каркаса в виде нескольких хрящевых пластин, которые соединены между собой связками и мышцами. Хрящевая пластинка, так называемый надгортанник, может закрывать вход в гортань. Это гарантирует, что при глотании никакая пища не может попасть в дыхательные пути и вызвать «удушье». Часть гортани, состоящая из голосовых связок, называется голосовой щелью.
Причины рака гортани до сих пор не выяснены. Однако несомненно то, что вдыхаемые токсины имеют большое значение. Употребление табака является одним из наиболее распространенных триггеров. Другие вещества, такие как смола, галогенированные углеводороды или древесная пыль, также могут способствовать развитию рака гортани. В некоторых случаях триггером считается асбест. Одновременное употребление алкоголя также значительно увеличивает риск заболевания.
Врачи делят карциному гортани на три основные группы, в зависимости от их расположения по отношению к голосовой щели:
Над голосовой щелью (надгортанный).
Ниже голосовой щели (подскладочный).
В области голосовой щели (гортани).
Симптомы рака гортани
Надгортанные опухоли гортани. Более 30 процентов всех опухолей гортани располагаются над голосовыми связками. Эти опухоли распространяются вверх к языку или вниз к голосовым связкам. Из-за очень густой сети лимфатических сосудов в этой области при раке гортани на ранней стадии могут развиваться вторичные опухоли (метастазы) в лимфатических узлах, особенно в углу челюсти.
Опухоли голосовой щели. Более чем в 60% случаев опухоли голосовых связок являются наиболее распространенными карциномами гортани. Этот рак горла обычно обнаруживается на ранней стадии из-за его типичных симптомов. Эластичность голосовых связок ограничена, голос становится хриплым.
В случае небольших опухолей гортани, ограниченных голосовыми связками, риск метастазирования в лимфатические узлы очень низкий. Однако, когда они распространяются на соседние области гортани, они с большей вероятностью образуют вторичные уплотнения.
Подсвязочные опухоли гортани. Опухоли подсвязочного отдела гортани встречаются очень редко, менее чем в 1 из 100 случаев рака гортани. Отток подсвязочной лимфы происходит в основном в лимфатические узлы вдоль трахеи и глубокие шейные лимфатические узлы, поэтому метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются чаще всего именно там.
В отличие от большинства других видов рака, рак гортани (карциному) можно заметить на ранней стадии по симптомам: опухоли голосовой щели, исходящие непосредственно из голосовых связок, обращают на себя внимание как ранний признак длительной охриплости. Кроме того, возникают:
Ощущение инородного тела в горле трудности с глотанием.
Частая потребность прочищать горло.
Эти симптомы рака горла неспецифичны и могут также быть признаками безобидных заболеваний. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу, если у вас хриплый голос более двух недель. По мере прогрессирования рака гортани возникает боль, особенно при глотании, которая может иррадиировать в ухо.
Такие симптомы, как одышка и кровянисто-слизистая мокрота, а также плотные, но не очень болезненные лимфатические узлы, являются симптомами рака гортани, которые появляются только на более поздних стадиях.
У пациентов с раком гортани может проявляться ряд других симптомов и побочных эффектов: истощение, слабость, усталость, быстрая потеря веса.
Возможные осложнения и риски
По распространенности рак гортани делится на несколько стадий:
опухоль T1 — ограничена одной голосовой связкой (T1a) или обеими (T1b), опухоль ограничена частью над- или подсвязочного отдела.
Т2 распространяется на над- или подсвязочный отдел; Ограниченная подвижность голосовых связок Распространение на несколько областей над- или подскладочного отдела или голосовых связок.
Т3 голосовые связки фиксированы, т. е. больше не подвижны. Распространение ограничено гортанью, голосовые связки фиксированы или врастают перед надгортанником или основанием языка.
T4 Распространение за пределы гортани в окружающие ткани. Распространение на мягкие ткани горла, щитовидной железы или пищевода.
По пораженным шейным лимфатическим узлам:
N1 Одиночный метастаз в лимфатический узел менее 3 см на той же стороне.
N2а Одиночный метастаз в лимфатический узел от 3 до 6 см на той же стороне.
N2b Множественные метастазы в лимфатические узлы размером менее 6 см на той же стороне.
N2c Метастазы в лимфатические узлы с обеих сторон или с противоположной стороны.
N3 Метастазы в лимфатические узлы более 6 см.
Диагностика
Важно как можно раньше диагностировать рак горла. Любая охриплость, которая длится более двух недель, может быть первым признаком рака (карциномы гортани) и должна побудить пострадавших обратиться к своему семейному врачу или оториноларингологу. Он может быстро выяснить причины осиплости голоса.
Сначала он расспрашивает о симптомах, возможных факторах риска (например, после употребления никотина и алкоголя) и о существующих заболеваниях. Чтобы иметь возможность подтвердить диагноз, врач должен провести несколько обследований. Сначала он ощупывает шею. Затем следуют более специальные процедуры обследования, такие как ларингоскопия.
Эти процедуры также включают так называемую увеличительную ларингоскопию, при которой используется эндоскоп с широкоугольной линзой 90 градусов. Поскольку это исследование вызывает легкий рвотный рефлекс, когда устройство касается чувствительной слизистой оболочки в горле, его также можно проводить с помощью местного анестетика, который врач предварительно распыляет на стенку горла.
Если при осмотре гортани выявляются неясные данные, врач может взять образец ткани (биопсию) во время осмотра. Образец ткани исследуют под микроскопом на наличие злокачественных клеток (гистологию) — если они присутствуют, то диагноз рака гортани является достоверным.
Затем необходимо оценить размеры опухоли и возможное поражение шейных лимфатических узлов с помощью современных методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Как лечить рак гортани
Для лечения рака гортани доступны различные хирургические процедуры. Также часто используется лучевая терапия. Она часто сочетается с химиотерапией. Какая процедура наиболее целесообразна при раке гортани, зависит от его локализации, распространенности и размера.
В последние годы хирургическая техника постоянно совершенствуется и использование дополнено CO2 (углекислотными) лазерами. При запущенных опухолях врачи также лечат рак гортани комбинированной терапией, состоящей из различных процедур.
В зависимости от того, где расположена и насколько велика опухоль, лечащие хирурги решают, как оперировать рак гортани. Есть разные возможности: Если рак гортани относительно небольшой, например, ограничен голосовыми связками, врач рассечет злокачественную ткань с помощью микрохирургии или лазерного лечения.
Возможны также частичные резекции, т. е. удаление отдельных частей гортани. Таким образом можно сохранить и голос, и нормальное дыхание. Более обширные карциномы гортани часто требуют ларингэктомии. Врач удаляет всю гортань. Эта операция приводит к существенным ограничениям. Потеря гортани требует искусственного разделения глотки и дыхательных путей (трахеи и легких), чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути во время еды.
С этой целью врачи часто используют мышечную ткань, которую обычно берут с тела больного, например с предплечья, грудной мышцы или с бока. Чтобы сохранить дыхательную функцию, врач накладывает трахеостому — то есть постоянную трахеотомию на шее. Кроме того, при определенной опухолевой стадии рака гортани необходимо удалять и шейные лимфатические узлы, так как именно здесь оседают опухолевые клетки.
В зависимости от объема оперативного вмешательства нарушается голосовое производство — если врачи во время операции удаляют всю гортань, например, пациент теряет способность говорить.
Лучевая терапия полезна в некоторых случаях рака горла (карциномы гортани):
При обширных опухолях гортани.
Если есть метастазы в лимфатические узлы.
При неполном хирургическом удалении опухоли.
Если опухоль нельзя оперировать (неоперабельность).
В лучевой терапии проводится различие между первичной лучевой терапией, т. е. только лучевой терапией (возможно, в сочетании с химиотерапией), и последующей лучевой терапией после операции (послеоперационная лучевая терапия). Выбор процедуры зависит в первую очередь от типа опухоли и стадии опухоли.
Во время химиотерапии специальные активные вещества, так называемые цитостатики, в первую очередь атакуют раковые клетки. Однако цитостатики не оказывают одинакового действия на каждый рак. В отличие от таких видов рака, как лейкемия (рак крови) или рак лимфатических узлов (лимфома), химиотерапия сама по себе играет незначительную роль при раке гортани.
Тем не менее, может быть очень полезно использовать лучевую терапию и химиотерапию вместе. Врачи называют эту комбинацию радиохимиотерапией. Два разных подхода по-разному воздействуют на рак горла и, таким образом, дополняют друг друга.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland in Zusammenarbeit mit dem Robert Koch-Institut: Krebs in Deutschland 2009/2010. Häufigkeiten und Trends. 9. überarbeitete, aktualisierte Ausgabe, Berlin 2013
Lenarz, T., Boenninghaus, H.G.: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Springer, Berlin 2012
Tumore der oberen Luft- und Speisewege, Kehlkopfkrebs. Online-Information der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG): www.krebsgesellschaft.de (Stand: 17.7.2012)