Евгений Мосин
Неврология

врач-невролог высшей категории

Личный сайт

Перелом позвоночника — это повреждение тел или отростков позвонков в разных отделах позвоночного столба — от шеи до крестца. Поражаются тела позвонков, дуги позвонков или остистые отростки.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника происходит, когда ломается часть одного позвонка или сразу нескольких. К ним относятся дуги, тела позвонков или остистые отростки. Повреждения позвонков обычно являются результатом несчастного случая. Однако они могут возникать и спонтанно в результате болезни.

В первую очередь это выраженная потеря костной массы (остеопороз) или метастазы опухоли в области позвоночника. Переломы позвонков чаще всего встречаются в поясничном и грудном отделе позвоночника.

Только в нашей стране ежегодно происходит около 10000 переломов позвонков. В худшем случае тяжелые травмы позвоночника могут даже привести к необратимому параличу. 

Причины

Причины переломов позвоночника — разные. У молодых людей они чаще возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве или травм в быту, падений, спортивных травм, таких как катание на лыжах или лошадях, или после физического насилия. 

Однако повреждения позвонков возможны и у пожилых людей без какого-либо специфического внешнего воздействия, поскольку их костная структура уже страдает от предшествующих повреждений. 

Остеопороз является наиболее распространенной причиной переломов позвонков, связанных с заболеванием. Но триггерами могут быть и другие патологические причины, такие как остит (воспаление костей), размягчение костей (остеомаляция), ревматизм, рак костей или метастазы в скелет. Травма позвонка начинается без видимой причины, такой как несчастный случай. Ежедневный стресс от нагрузок также приводит к перелому позвонков, ведь кость может подвергаться значительно меньшим нагрузкам из-за болезни. 

Симптомы перелома позвоночника

Типичным симптомом перелома позвоночника является боль в спине, которая начинается внезапно. Даже в состоянии покоя боль более или менее выражена. Симптомы обычно ухудшаются при движении. 

При переломе шейных позвонков больной уже не может правильно двигать головой. Из-за этого он держит голову в вынужденной позе. Другими возможными признаками являются ссадины, гематома (синяк) и смещение.

Иногда остистые отростки в месте перелома находятся на большем расстоянии друг от друга, чем обычно. Если при повреждении также затронуты нервы или спинной мозг, появляются дополнительные симптомы. Это может включать мышечную слабость, мышечный паралич, онемение или недержание мочи. Параплегия также возможна. Быстрая потеря роста у пострадавшего является признаком перелома позвонка, вызванного остеопорозом. Больной теряет в размерах несколько сантиметров. 

Возможные осложнения и риски

Как правило, в случае перелома позвонков есть хорошие шансы на выздоровление. Однако в некоторых случаях могут возникнуть и осложнения, некоторые из которых могут иметь серьезные последствия. Особенно это касается повреждений нервных тканей. 

Иногда наблюдается также сужение позвоночного канала. Соседние сегменты также могут быть дегенерированы (деформированы, частично разрушены). Осложнения также зависят от типа дефекта. Различают стабильные и нестабильные переломы позвонков. Стабильный характеризуется неповрежденными мягкими тканями и связками, окружающими перелом.

При нем нет неврологических расстройств. При нестабильных переломах позвонков деформируются целые отделы позвоночного столба. Тогда велик риск того, что смещенные костные фрагменты травмируют спинной мозг. В крайних случаях нестабильный перелом позвонка может даже вызвать параплегию. В дополнение к повреждению спинного мозга как отдаленные последствия травмы также могут возникать посттравматический кифоз или сколиоз. Когда позвонки разрушаются вперед, возникает так называемый вдовий горб, известный также как кифоз. 

Сколиоз (латеральное искривление позвоночника) возникает из-за опущения боковых краев. Это создает дополнительную нагрузку на межпозвонковые диски в этой области. Деформации позвоночника также могут быть связаны с ограничением подвижности и болью. 

Диагностика

При подозрении на перелом позвоночника врач сначала изучает историю болезни пациента и подробно описывает несчастный случай, вызвавший его. Симптомы и тип травмы также могут дать важную информацию о состоянии пострадавшего. Возможным признаком является давящая или перкуторная боль в определенном отделе позвоночника. 

После физического осмотра оцениваются нервные функции. Также для подтверждения диагноза делают рентген. Чтобы диагностировать перелом позвонка, можно сделать рентген в нескольких местах позвоночника. С помощью этого метода можно обнаружить нестабильность. Если пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо провести рентгенологическое исследование всего позвоночника. 

Если рентгенологическое исследование действительно выявляет перелом позвонка, затем проводится компьютерная томография (КТ) для определения повреждения других структур тела, таких как спинномозговой канал. Течение перелома позвоночника зависит от его протяженности. Это означает, что определенные несоосности не всегда можно предотвратить. Возможны также симптомы перегрузки, но они не всегда приводят к боли. При наличии остеопороза существует риск дальнейших переломов позвонков.

Как лечить перелом позвоночника

Перелом позвоночника можно лечить как консервативно, так и хирургическим путем. Если он был вызван несчастным случаем, его сначала стабилизируют, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвонка или спинного мозга. Если нет риска нестабильности, проводится консервативная терапия. 

Пациент должен оставаться в постели в течение нескольких дней. Боль лечат анальгетиками, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или опиоидными средствами. При поддержке грудного корсета и с помощью физиотерапевта пациент обычно может снова встать через короткое время.

Также проводятся специальные упражнения для тренировки мышц спины. Кроме того, пациенты учатся поведению, которое оказывает положительное влияние на спину и разгружает мышцы. В то время как первая часть лечения проходит в больнице, остальная часть терапии проходит амбулаторно через две-четыре недели. В случае перелома шейных позвонков пациент должен носить так называемый шейный воротник (Шанца) примерно от 6 до 12 недель. 

Если причиной травмы позвонка является основное заболевание, такое как остеопороз, его также лечат. Если перелом стабилен, операцию проводят только при сильной боли. Иначе обстоит дело при нестабильном переломе. В таких случаях необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Нестабильные костные сегменты врач соединяет металлическими винтами или стержнями. Кроме того, корректируется сужение позвоночного канала. Дополнительной корсетной терапии обычно не требуется. Примерно через 6–9 месяцев пораженные сегменты заживают. 

Профилактика

Во многих случаях перелом позвонка можно предотвратить. Важно избегать несчастных случаев. Для этой цели можно использовать меры безопасности дорожного движения, такие как защита спины или ремни безопасности. В случае остеопороза рекомендуется ранняя терапия. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Крылов В. В., Гринь А. А., Луцик А. А. и др. Клинические рекомендации по лечению острой осложнённой и неосложнённой травмы позвоночника у взрослых. — Нижний Новгород, 2013. — 43 с.

  2. Breusch, S., Clarius, M., Mau, H., Sabo, D. (Hrsg.): Klinikleitfaden Orthopädie, Unfallchirurgie. Urban & Fischer, München 2013

  3. Grifka, J., Krämer, J.: Orthopädie, Unfallchirurgie. Springer, Heidelberg 2013

  4. Niethard, F., Pfeil, J., Biberthaler, P.: Orthopädie und Unfallchirurgie. Thieme, Stuttgart 2014