Владимир Сенько
Владимир Сенько
Медицина

Онколог, бариатрический хирург «СМ-Клиники» в Санкт-Петербурге, врач высшей категории

Личный сайт

Паховая грыжа — это патологическое состояние, поражающее область перехода от нижней части живота на бедро. Дефект в брюшной стенке в паховой области образует выпячивание, в которую выходят органы брюшной полости, образуя выпячивание.

Паховая грыжа
Фото
iStockphoto

Наиболее заметные признаки паховой грыжи — сильное вздутие живота и опухолевидное образование в самом низу брюшной полости, а также припухлость в паховой области. Кроме того, пострадавшие жалуются на тянущие и колющие боли в этой области. Патологию следует лечить у врача как можно скорее, иначе могут наступить серьезные осложнения. 

Паховая грыжа (в том числе ущемленная) представляет собой разрыв или расхождение мягких тканей в области пахового канала. Различают прямые (обычно внутренние) и непрямые (обычно прорезывающиеся наружу и втягивающиеся внутрь) паховые выпячивания. Разница в том, что непрямые формы обычно бывают врожденными и обычно проходят через весь паховый канал. Прямые грыжи, напротив, прорываются через середину слабого места, и, в основном, бывают приобретенными аномалиями. Однако эта классификация более важна для понимания патологии, чем для терапии. Патология встречается у людей любого возраста. Из-за особенностей анатомии мужчины болеют гораздо чаще. 

Причины

Причина паховой грыжи — дефект тканей. Выпячивание обычно возникает на дне ранее существовавшего слабого места в соединительной ткани. Внезапное повышение давления в животе (кашель, поход в туалет, поднятие тяжестей, плач у младенца) может создать щель, через которую могут пройти части петель кишечника или даже брыжейка (это жир между петлями кишечника).

Непрямые врожденные грыжи проявляются в виде безболезненной припухлости в центральном паховом канале у младенцев. Если давление в брюшной полости повышается, петли кишечника проталкиваются через оставшийся открытым канал (processus vaginalis testis). Кишечник при этом типе патологии обычно легко оттесняется назад, в живот. 

Приобретенные паховые грыжи также редко проявляются ярко выраженными симптомами. При них показательны только припухлость и, возможно, легкая боль или чувство давления. Сильная боль, особенно если она возникает внезапно, свидетельствует об ущемленной грыже. Участки кишечника проходят через дефект, распухают из-за отечности и уже не могут быть вправлены обратно в брюшную полость. Ущемленная паховая грыжа является абсолютной экстренной хирургической ситуацией, поскольку кишечник больше не снабжается кровью и без лечения погибнет. Участки кишечника, не снабжаемые кровью, также могут легко инфицироваться, что может привести к опасному для жизни перитониту. 

Паховая грыжа
Фото
iStockphoto

Симптомы паховой грыжи

В зависимости от того, какого типа и размера грыжи, симптомы будут более серьезными или относительно слабыми. При неущемленной форме при нормальных движениях тянет в области паха. Как только человек ложится и отдыхает, это тянущее чувство исчезает. Если отверстие большое, можно увидеть выпячивание наружу — грыжевое выпячивание. Во многих случаях его можно вправить назад. Человек также отмечает боль.

Эти симптомы также исчезают, когда пациент отдыхает или ложится. При грыже в области яичек типичным признаком этого заболевания является опухание мошонки. Сильная боль может наблюдаться у пациентов, у которых произошло защемление тканей или органов вследствие резкого сужения грыжевых ворот. В связи с этим могут наблюдаться лихорадка, тошнота и рвота. В таком случае необходимо оказать немедленную медицинскую помощь, так как кишечник может застрять или пораженная ткань может отмереть из-за недостаточного снабжения. 

Заболевание может встречаться и у детей. Родители узнают признаки в виде набухшей мошонки или отекших наружных половых губ. Также ребенок может жаловаться на боль. Следует немедленно обратиться к врачу, так как могут поражаться и внутренние органы. 

Паховая грыжа
Фото
iStockphoto

Возможные осложнения и риски

Осложнения от паховой грыжи встречаются редко. Однако в принципе возможны последствия для здоровья пострадавших. Среди наиболее частых и тяжелых осложнений паховой грыжи выделяют ее ущемление. Это приводит к прекращению кровоснабжения участка кишки или других тканей в грыжевом мешке, что происходит путем странгуляции. Поэтому при дальнейшем течении есть риск отмирания ткани.

Еще одним серьезным последствием является развитие перитонита (воспаление брюшины), который может стать опасным для жизни. Однако при своевременном проведении операции эту опасность можно предотвратить. При неотложной хирургии смертность составляет от пяти до десяти процентов. Однако осложнения могут быть вызваны и операцией на грыже. Возможно повреждение семявыводящих протоков. Возможно также сужение сосудов пахового канала. В результате яички у мужчин атрофируются.

Если вена ноги сужена из-за грыжи, есть риск тромбоза. Другими возможными последствиями операции по удалению паховой грыжи являются повреждение нервов, хронические боли, травмы мочевого пузыря или кишечника, воспаление и раневые инфекции. Однако благодаря современным хирургическим методам эти последствия наблюдаются редко. После операции по удалению паховой грыжи существует риск рецидива, который зависит от оперативного вмешательства и состояния соединительной ткани. Около пяти-десяти процентов всех пациентов страдают от рецидива грыжи. 

Диагностика

Грыжу определяют визуально, прощупывая руками и дополняя данные результатами УЗИ, рентгена и анализов.

Как лечить паховую грыжу

Во избежание ущемления бессимптомную паховую грыжу также оперируют в плановом порядке. Разрекламированная альтернативная терапия в виде грыжевых бандажей имеет смысл только в том случае, если операция не может быть проведена по целому ряду причин. Проблема в том, что грыжевые бандажи снимают с мышц дополнительную удерживающую работу, тем самым ослабляя их. В результате снижается противодействующая сила, удерживающая кишечник в брюшной полости. 

В зависимости от требований и возраста возможны различные хирургические техники. Если пациент хочет провести минимально инвазивную процедуру (с помощью лапароскопии), взрослым пациентам всегда вставляют пластиковую сетку. Операция может быть выполнена двумя способами. Либо брюшина не вскрывается (ТЭПП), либо операция проводится через брюшную полость (ТАПП).

Самым большим преимуществом этих так называемых «техник без разрезов» является прежде всего их ранняя реабилитация. Операции могут выполняться как с введением постороннего материала, так и без него. Классическими операциями являются операция по Лихтенштейну (также вставляется пластиковая сетка) и операция по Шолдайсу (закрытие грыжи прямым швом). Для большей стабильности при этой методике также удваивается мышечная фасция. Самым большим преимуществом здесь является то, что эти процедуры могут выполняться под местной анестезией. 

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Афонина Н.С., Чугунов В.С., Зиновский М.В. / Медико-экономические подходы к выбору способа хирургического лечения паховых грыж в современных условиях страховой медицины. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2016. — Т.9. — № 1 (30). — С. 10-18.

  2. Сажин А.В., Климиашвили А.Д., Кочиай Э. / Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика, преимущества и недостатки // Российский медицинский журнал. — 2015. — Т.21. — № 6. — С. 46-49.

  3. Стрижелецкий В.В., Макаров С.А., Ломия А.Б. / Опыт эндовидеохирургических технологий в лечении больных с паховыми грыжами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2017. — Т.176. — № 3. — С.74-76.

  4. Bobo Z, Nan W, Qin Q, Tao W, Jianguo L, Xianli H. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing Lichtenstein and totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of inguinal hernias. J Surg Res. 2014 Dec; 192(2): 409-20. doi: 10.1016/j.jss.2014.05.082. Epub 2014 Jun 4.