Вера Самсонова
Вера Самсонова
терапия

терапевт, гастроэнтеролог

Гастродуоденит — это воспалительный процесс в области слизистых желудка и соединенной с ним двенадцатиперстной кишки. Длительное или активное воспаление может приводить к эрозированию поверхности и язвообразованию. Состояние характеризуется болевым синдромам и нарушениями пищеварения, требует активного лечения.

Гастродуоденит
Фото
iStockphoto

Если слизистая оболочка больше не защищает стенку желудка от соляной кислоты и микробов, могут возникнуть воспаления и эрозии. В результате может развиться язва, рана в стенке желудка. Это относится и к двенадцатиперстной кишке — отделу кишечника, который соединяется непосредственно с желудком.

О язве говорят, когда рана имеет диаметр не менее 5 мм. Язвы обычно являются результатом воспаления слизистой оболочки желудка (гастрита) и двенадцатиперстной кишки (дуоденита). Наиболее распространенными причинами сегодня считают инфекцию Helicobacter pylori или регулярное использование противовоспалительных обезболивающих средств. Имеет острый или хронический характер течения.

Причины

В большинстве случаев гастродуоденит возникает по двум причинам:

  • Микробы Helicobacter: они могут распространяться на слизистой оболочке и вызывать воспаление. Воспаление повреждает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и увеличивает выработку кислоты в желудке. В конечном итоге это означает, что слизистая оболочка теряет свою защитную функцию.

  • Длительное применение противовоспалительных обезболивающих (НПВП): НПВП включают, например, ацетилсалициловую кислоту (АСК), диклофенак, ибупрофен и напроксен. Они ингибируют образование тканевого гормона простагландина, регулирующего образование желудочной слизи и веществ, нейтрализующих желудочную кислоту. При дефиците простагландинов слизистая оболочка желудка более восприимчива к повреждению соляной кислотой и патогенами. Если вместе с кортизоном принимать обезболивающие, это может усилить повреждающий желудок эффект.

Иногда язва развивается от обоих факторов одновременно. Существуют и другие причины, например так называемый синдром Золлингера-Эллисона, при котором вырабатывается слишком много желудочной кислоты, или операция на желудке, при которой была повреждена слизистая оболочка. Однако воспалительные процессы также могут развиваться без определенной причины.

Симптомы гастродуоденита

Проявления возникают не всегда. В частности, повреждения, вызванные болеутоляющими средствами, могут долгое время оставаться бессимптомными. Вот почему они часто остаются незамеченными — или распознаются только тогда, когда они приводят к таким осложнениям, как кровотечение. Когда симптомы действительно возникают, они часто неспецифичны. Это означает, что они также могут возникать при других проблемах со здоровьем или заболеваниях. Примеры таких жалоб:

  • чувство давления и полноты в подложечной области;

  • тошнота и рвота;

  • потеря аппетита и отвращение к определенным продуктам;

  • вздутие живота и нерегулярные движения кишечника, спазмы;

  • кислотная регургитация, изжога.

В зависимости от того, где возникает воспаление, симптомы могут различаться:

  • В случае гастрита симптомы могут появляться в средней и левой верхней части живота — сразу после еды, а также независимо от приема пищи.

  • Симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки чаще возникают натощак и уменьшаются после еды. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой.

Возможные осложнения и риски

Воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки может привести к серьезным осложнениям. Наиболее частым осложнением является образование язв и кровотечение. Поэтому важно обратиться к врачу, если возникают следующие симптомы:

  • стул черного цвета.

  • рвота с кровью (рвота красного или черного цвета).

  • признаки анемии, такие как утомляемость, головокружение или одышка при физической нагрузке или бледность.

Также важно быстро обратиться к врачу, если вас часто рвет после еды: если язвы продолжают появляться на выходе из желудка, там образуются рубцы, которые сужают привратник. В результате содержимое желудка больше не может транспортироваться в кишечник и вызывает рвоту. Значительно реже язва приводит к прорыву (прободению) стенки желудка или кишечника. Это осложнение проявляется внезапной, очень сильной болью в животе и опасно для жизни. При подозрении на перфорацию желудка следует немедленно вызывать скорую помощь.

Диагностика

При подозрении на гастродуоденит врач сначала ощупывает живот. Чтобы подтвердить воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки делают гастроскопию. Осматривают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время процедуры можно взять образец ткани, который затем исследуется на наличие Helicobacter, воспаления или изменений ткани, таких как рак.

Как лечить гастродуоденит

Некоторые воспалительные процессы проходят в течение 2-3 месяцев без лечения. Однако они часто появляются снова. Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки лечат так называемыми ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол или пантопразол. Они уменьшают образование желудочной кислоты и поэтому часто называются «ингибиторами кислоты». Препарат принимают от 4 до 8 недель.

Если процесс был вызван обезболивающими, прекращение их приема на некоторое время, если это возможно, может помочь восстановиться слизистой оболочке желудка и кишки. 

Если причиной является инфекция Helicobacter, обычно используется комбинация из трех препаратов:

  • ингибитор протонной помпы (ИПП);

  • антибиотик с действующим веществом кларитромицином;

  • другой антибиотик с действующим веществом метронидазол или амоксициллин.

Также возможна четырехкомпонентная терапия всеми тремя антибиотиками и ингибитором протонной помпы. Это вариант, если вы устойчивы к антибиотикам. При наличии аллергии на пенициллин вместо амоксициллина применяют метронидазол. При тройной или четверной терапии активные ингредиенты принимаются одновременно в течение 1-2 недель. Если после этого симптомы сохраняются, лечение ингибитором протонной помпы можно продолжить.

Другой вариант лечения, особенно в случае резистентности, представляет собой комбинацию висмута и двух антибиотиков тетрациклина и метронидазола. Здесь же принимают ингибитор протонной помпы.

Самое раннее через четыре недели проводится специальный дыхательный тест, чтобы определить, была ли терапия успешной. Если нет, его повторяют с другой комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы.

Профилактика

Могут ли диета, курение или длительный стресс способствовать развитию гастродуоденита, до сих пор научно не выяснено. Тем не менее, может быть полезно обратить внимание, например, на жирную или острую пищу или защиту от стресса. Это же касается, например, алкоголя или сигарет. 

Если вы принимаете противовоспалительные болеутоляющие средства, такие как ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен, диклофенак и напроксен в течение длительного времени, лучше обсудить с врачом целесообразность приема дополнительных препаратов, ингибирующих кислоту.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC et al. S3-guideline «Helicobacter pylori and gastroduodenal ulcer disease» of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German society for hygiene and microbiology, society for pediatric gastroenterology and nutrition, German society for rheumatology. AWMF-Registernr.: 021-001. Z Gastroenterol 2009; 47(12): 1230-1263.

  2. Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P et al. S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. AWMF-Registernr.: 021-001. Z Gastroenterol 2016; 54: 327-363.

  3. Ford AC, Gurusamy KS, Delaney B et al. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori-positive people. Cochrane Database Syst Rev 2016; (4): CD003840.

  4. Hawkey CJ, Langman MJ. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: overall risks and management. Complementary roles for COX-2 inhibitors and proton pump inhibitors. Gut 2003; 52(4): 600-608.