Фимоз

Фимоз — это частичное либо практически полное сращение области крайней плоти с непосредственно головкой полового члена. Если кожа на крайней плоти не может быть сдвинута назад у новорожденных или маленьких мальчиков (невозможно обнажить головку пениса), многие родители опасаются неприятного: они думают о сужении крайней плоти (фимозе) и переживают, что их ребенку теперь придется делать операцию. Однако многие не знают, что почти все мальчики рождаются с узкой крайней плотью или спайками между крайней плотью и головкой полового члена. Естественное сужение защищает чувствительную головку от трения, высыхания и вредных воздействий, таких как вирусы или бактерии, в первые несколько месяцев жизни.

В течение первых трех-четырех лет жизни спайка обычно рассасывается сама собой и крайняя плоть постепенно натягивается, так что ее можно оттягивать назад все легче и безболезненнее. Лечить фимоз следует только в том случае, если сужение крайней плоти не проходит само по себе по мере роста малыша.

Причины

Существуют различные формы сужения крайней плоти:

• Если естественное сужение или сращение крайней плоти не исчезает в течение первых нескольких лет жизни, это называется первичным фимозом — его причины неясны.

• Вторичная форма вызывается рубцеванием крайней плоти. Он может образовываться в результате повторяющихся воспалений или определенных кожных заболеваний. Однако такие травмы, как небольшие разрывы, возникающие при оттягивании крайней плоти силой, часто приводят к рубцеванию и становятся причиной вторичного фимоза.

Подсчитано, что около 96 из 100 новорожденных мальчиков рождаются с естественным уплотнением крайней плоти. Это естественное сужение исчезает в первые годы жизни. В период полового созревания с ним приходится сталкиваться лишь немногим мальчикам: к 16 годам фимоз сохраняется только у одного из 100 мальчиков.

Симптомы фимоза

В случае сужения крайней плоти и патологического фимоза кожа на головке не может быть оттянута назад для обнажения головки или это возможно только с болью. Время от времени родители также могут видеть шарообразную припухлость под крайней плотью, когда их ребенок мочится: моча скапливается в препуциальном мешке, потому что отверстие слишком узкое.

Такие жалобы, как боль, отек и покраснение, обычно возникают только тогда, когда сужение сохраняется в подростковом или даже взрослом возрасте и возникают такие последствия, как воспаление.

Возможные осложнения и риски

Сужение может вызвать проблемы с мочеиспусканием. Если фимоз сохраняется до полового созревания или даже зрелого возраста, также возможны боли при эрекции и при половом акте. Подросткам или взрослым с фимозом также трудно промывать головку полового члена и область под крайней плотью. Поэтому в этих местах легко поселяются бактерии или грибки. Это может привести к воспалению головки полового члена или крайней плоти.

При попытке отодвинуть слишком тугую крайнюю плоть возможны надрывы, мелкие травмы и, в редких случаях, парафимоз. Крайняя плоть больше не может быть отодвинута на головку и резко ограничивает кровоснабжение. Поскольку в исключительных случаях головка может отмирать (некротизироваться), парафимоз, также известный как «испанский воротничок», является неотложным состоянием, требующим немедленного обращения к врачу.

Диагностика

В большинстве случаев родители ребенка, а позже сами дети или подростки обнаруживают, что крайнюю плоть нельзя отодвинуть назад. На приеме врач проверит, является ли сужение крайней плоти первичным фимозом или причиной являются рубцевание или кожные заболевания. В зависимости от диагноза и возраста мальчика затем принимается решение о том, нужно ли и как лечить фимоз.

Как лечить фимоз

У маленьких детей лечение естественного сужения крайней плоти вначале не требуется. Родителям не следует самостоятельно пытаться силой оттянуть крайнюю плоть. Это может быть болезненным для ребенка и вызывать травмы, которые могут привести к образованию рубцов, а затем вторичному фимозу. Для очистки достаточно вымыть пенис снаружи теплой водой с мягким мылом или гелем для душа.

Если сужение крайней плоти не исчезает по мере роста малыша и приводит к проблемам с мочеиспусканием, целесообразна консультация врача. После осмотра врач посоветует, необходимо ли лечение или можно еще немного подождать. У большинства детей фимоз лечат мазью, содержащей кортизон. Эта консервативная терапия длится несколько недель и может помочь большинству детей.

Если лечение мазью не устраняет сужение, возможна небольшая операция. Это называется обрезанием. Вмешательство также полезно, если крайняя плоть продолжает воспаляться, фимоз вызван рубцеванием или привел к сужению крайней плоти (парафимоз). Операция по удалению сужения крайней плоти достаточно простая. Детей оперируют под общей анестезией, подростков и взрослых иногда под местной анестезией.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

1. Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH). S2k-Leitlinie «Phimose und Paraphimose». AWMF-Registernummer 006-052. 15.09.2017. 

2. Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. 2014; (9): CD008973. 

3. Radmayr C, Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM, Stein R et al. Paediatric urology. 2020 (EAU Guidelines). 

4. Tekgül S, Dogan HS, Erdem E, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R et al. Guidelines on paediatric urology. European Association of Urology, European Society for Paediatric Urology (Eds.). Arnhem 2015. 52-63.