Анвар Гиниятов
травматология-ортопедия

Врач травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

vk.com/smclinic_spb

Артроз — это заболевание суставов. Он вызван дисбалансом между разрушающими и конструктивными процессами в суставном хряще и нижележащих костях. Первыми симптомами артроза являются боли в суставах при нагрузке или в начале движения («стартовая боль»). 

Артроз
Фото
iStockphoto

Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные и пальцевые суставы, которые «хрустят» при определенных движениях. Многие люди в нашей стране страдают остеоартрозом, причем чаще всего это пожилые люди. Остеоартроз часто путают с артритом. Разница заключается в причине: остеоартроз представляет собой процесс деградации, происходящий в пораженном суставе, в то время как при артрите иммунная система запускает воспалительные процессы в суставах извне.

Заболевание несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска включают ожирение, перегрузку суставов в привычной деятельности и отсутствие физических упражнений. В зависимости от точной локализации артроза боль возникает при разных видах деятельности. Например, остеоартроз коленного сустава обычно заметен при подъеме по лестнице. Во время лечения важно облегчить состояние пораженного сустава, сохраняя при этом возможность достаточно двигаться. В зависимости от более точных симптомов, лечение теплом или холодом может облегчить боль.

Причины артроза

Первые симптомы чаще появляются в возрасте от 50 до 60 лет, иногда и раньше из-за неправильного положения суставов или избыточной нагрузки. Почти у каждого второго человека старше 70 лет наблюдается различная степень износа суставов, при этом не обязательно, что он болен.

Дегенеративные изменения начинаются в суставном хряще или в подлежащей кости, которые постоянно подвергаются процессам образования и разрушения. В случае артроза этот баланс нарушается.

Если разрушается больше хрящевой массы, чем образуется, происходит повреждение хряща, и кость под хрящевым слоем подвергается большей нагрузке. Сустав может воспаляться в результате истирания хрящевого материала (средняя стадия), боли нарастают в покое. Пораженный участок краснеет и перегревается, воспаляется (активированный артроз).

Если хрящ изнашивается до кости на поздней стадии заболевания, суставные кости в конечном итоге будут тереться непосредственно друг о друга, вызывая деформацию сустава и сильнейшую боль.

С возрастом воспроизводится меньше хрящевой и костной массы, что способствует жалобам на проблемы суставов у пожилых людей.

Факторы риска остеоартроза:

  • хроническая перегрузка из-за врожденного неправильного положения суставов,

  • лишний вес,

  • неправильная нагрузка,

  • деформация (вывернутые колени, кривые ноги),

  • плохо заживший перелом, 

  • метаболическое заболевание, такое как подагра или диабет,

  • чрезмерное перенапряжение, такое как артроз тазобедренного сустава у профессиональных спортсменов или артроз коленного сустава у определенных профессиональных групп, таких как плиточники,

  • женский пол,

  • недостаток упражнений.

Симптомы

В принципе, может поражаться любой сустав, но особенно часто страдают коленные суставы (гонартроз), тазобедренные суставы (коксартроз), суставы пальцев и мелкие суставы позвоночника (спондилоартроз).

Остеоартроз тазобедренного сустава вызывает боль в паховой области, в бедрах или в коленном суставе. Боль, похожая на боль при ишиасе, с прострелами в ногу, может возникать у некоторых людей. Симптомом артроза коленного сустава часто является боль при подъеме по лестнице. Трение пораженных суставных поверхностей вызывает скрип и скрежет.

Артроз мелких позвоночных суставов (спондилоартроз) приводит к зависимой от нагрузки боли в спине.

На руках в основном страдают пальцы. Поражаются концевые суставы, средние суставы пальцев и плюснефаланговый сустав. Остеоартроз сустава пальцев можно распознать по характерным деформациям и узелкам на концевых суставах пальцев.

Все артрозы начинаются постепенно. Симптомы ухудшаются медленно, но неуклонно и часто затрагивают только один сустав. Сначала боль возникает только при стрессе, при ходьбе, подъеме по лестнице, поднятии тяжестей и т. д. (стрессовая боль). Часто суставы также чувствительны к холоду и реагируют на сырую погоду. В результате становится заметной стартовая боль: например, если вы встанете после фазы отдыха, вы почувствуете боль, которая утихнет после нескольких движений. Это как если бы суставы должны были сначала снова «запуститься» или разработаться.

Возможные осложнения и риски

Боль в покое свидетельствует о воспалении в суставе, которое возникает только на запущенной стадии. В первую очередь это вызвано трением частиц хряща друг о друга, что приводит к деформации и функциональным нарушениям.

Диагностика

Между ранней и поздней стадиями артроза может пройти много лет, и ранняя терапия может оказать существенное влияние на течение. С помощью рентгена можно легко распознать артритические изменения, такие как сужение суставной щели или уплотнение кости ниже поврежденного хряща.

Анализ крови не дает специфических признаков остеоартрита.

Как лечить артроз

Разгрузка суставов и целенаправленное движение являются важными составляющими лечения артроза:

  • Ортопедические приспособления и потеря веса поддерживают пораженный сустав.

  • Много двигайтесь, не напрягаясь: двигательная терапия (лечебная гимнастика) необходима, потому что она позволяет питательным веществам достигать оставшихся хрящей и снабжать их. Отдых еще больше ускорит разрушение хрящевой массы. Движения при артрозе, такие как плавание и езда на велосипеде, идеальны, поскольку они также укрепляют мышцы.

  • Анальгетики или болеутоляющие с противовоспалительными компонентами, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, помогают от боли, особенно в фазе активированного артроза.

  • Мази для наружного применения стимулируют кровообращение, их следует наносить только на неповрежденную кожу, а не на раны или слизистые оболочки.

Существуют также вещества, положительно влияющие на деградацию хряща, но действительно ли они тормозят ее, еще недостаточно изучено. Чаще всего используются D-глюкозамин, хондроитинсульфат, гиалуроновая кислота, которые также можно вводить в сустав.

Искусственный сустав часто является последним средством контроля над артрозом. Замена сустава из высококачественного металла или пластика чаще всего используется на тазобедренном или коленном суставе.

Тепловые аппликации, компрессы оказывают расслабляющее и болеутоляющее действие, аналогичный эффект имеют улучшающие кровообращение мази. В случае активированного артроза с обострением воспаления холод помогает лучше.

Обувь с мягкой подошвой амортизирует коленные суставы, а специальная амортизирующая спортивная обувь в целом поддерживает опорно-двигательный аппарат.

Профилактика

Стресс и облегчение должны чередоваться в повседневной жизни. Если вам приходится много сидеть, следует чаще вставать, если вы много работаете физически, следует делать перерывы.

  • Избыточный вес вреден для суставов.

  • Обратите внимание на сбалансированную, богатую основаниями или низкокислотную диету.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Aresti N, Kassam J, Nicholas N, Achan P. Hip osteoarthritis. BMJ. 2016 Jul 6; 354:i3405. doi: 10.1136/bmj.i3405. PMID: 27383835.

  2. Bennell KL, Hunter DJ, Hinman RS. Management of osteoarthritis of the knee. BMJ. 2012 Jul 30; 345:e4934. doi: 10.1136/bmj.e4934. PMID: 22846469.

  3. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin: Knieschmerz bei Arthrosezeichen. Leitlinie 2017,

  4. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-050l_S1_Knieschmerzen-bei-Arthrosezeichen_2018-01_01.pdf