Анвар Гиниятов
Анвар Гиниятов
травматология-ортопедия

Врач травматолог-ортопед «СМ-Клиника»

Личный сайт

Псориатический артрит — это воспаление суставов, возникающее на фоне заболевания псориазом. Он характеризуется болезненностью и тугоподвижностью суставов, приводит к постоянной усталости и слабости у некоторых людей. Воспаление обычно является результатом аутоиммунного процесса. Однако артрит также может возникнуть у людей без видимых изменений кожи.

Артрит псориатический
Фото
iStockphoto

Состояние может быть очень неприятным, нарушает сон и влияет на семью, работу и привычную активность. Различные методы лечения могут облегчить симптомы и защитить суставы от повреждений.

Причины

В случае псориаза с воспаленными суставами имеет место аутоиммунная реакция. Основная причина псориатического артрита — состояние, когда иммунная система сверхактивна и высвобождает больше веществ-посредников (цитокинов), запускающих различные воспалительные реакции. Важную роль в этом играют гены: если родители, брат или сестра больны любой формой болезни, риск его развития сильно возрастает.

Примерно у 25% людей, страдающих псориазом, в конечном итоге развивается псориатический артрит. Обычно это происходит в возрасте от 30 до 50 лет. Но это может произойти в любом возрасте.

Примерно у 80-90% людей заболевание возникает в результате изначальной кожной формы, часто спустя много лет. Однако суставы также могут воспаляться до или без видимых изменений кожи.

Четкой корреляции между тяжестью течения самого заболевания и тяжестью псориатического артрита нет. У некоторых людей наблюдается тяжелый кожный псориаз, но нет проблем с суставами. У других людей есть артрит, но изменения кожи незначительны или отсутствуют. Трудно предсказать, как будет прогрессировать псориатический артрит. У некоторых людей воспаляются только несколько суставов, у других со временем их становится больше.

Симптомы псориатического артрита

Данное заболевание может вызывать различные симптомы. К ним относятся, прежде всего:

  • Болезненные, ноющие суставы.

  • Тугоподвижность суставов, особенно по утрам (скованность часто проходит в течение получаса при физической нагрузке).

  • Припухлость суставов, они теплые на ощупь и чувствительные к прикосновению.

  • Быстрая утомляемость.

  • При воспалении мелких межпозвонковых суставов в позвоночнике могут возникать боли в спине.

Псориатический артрит может поражать многие суставы и различаться по степени тяжести. Часто поражаются руки, ноги, локти, колени, шея или позвонки. Нередко воспаляются более пяти суставов, включая концевые фаланги пальцев рук и ног. Последние, в частности, также могут деформироваться по мере прогрессирования заболевания.

Кроме суставов иногда воспаляются сухожилия и сухожильные влагалища. Большинство людей с псориатическим артритом также страдают поражением ногтей. На ногте могут образовываться небольшие вмятины, которые могут утолщаться, обесцвечиваться и отслаиваться. Поражение ногтей трудно поддается лечению и может быть ошибочно принято за грибок ногтей.

Возможные осложнения и риски

Если воспаление сильное и болезнь прогрессирует, суставы могут необратимо повреждаться и деформироваться. Тем не менее, повреждение суставов можно остановить или отсрочить путем лечения препаратами, модифицирующими заболевание.

Диагностика

Следующие тесты и советы могут помочь выявить псориатический артрит и отличить его от других воспалений суставов:

  • Физикальное обследование: определенные изменения типичны именно для псориатического артрита. Например, может воспалиться весь палец (дактилит) или сухожилия и сухожильные влагалища на руках или ногах (энтезит), например ахиллово сухожилие.

  • Семейный анамнез: Если псориаз встречается в семье, симптомы суставов указывают на возможный артрит.

  • Анализы крови: у 90% людей с данным заболеванием в крови нет антител, которые обычно обнаруживаются при ревматоидном артрите. Если ни один из этих так называемых ревматоидных факторов не обнаружен, более вероятен псориатический артрит.

  • Визуализирующие исследования: рентгеновские и ультразвуковые исследования могут помочь различить псориатический, ревматоидный и остеоартрит. Снимки также можно использовать для полной оценки типа и степени повреждения сустава. Однако они часто не могут четко показать изменения в суставах в дебюте патологии.

  • Исследование уровня мочевой кислоты: Высокий уровень мочевой кислоты в крови указывает на то, что проблемы с суставами вызваны не псориатическим артритом, а подагрой.

По оценкам, 10% людей не имеют видимых изменений кожи. В этом случае становится труднее отличить это заболевание от других заболеваний суставов.

Как лечить псориатический артрит

Лечение псориаза и артрита при нем преследует следующие цели:

  1. облегчить такие симптомы, как боль и отек,

  2. сохранить функцию суставов,

  3. предотвратить долговременное повреждение суставов.

Люди, страдающие псориатическим артритом, могут самостоятельно уменьшить воспалительную реакцию, укрепить суставы и предотвратить усталость. Это включает в себя достаточные физические нагрузки, отказ от курения и снижение веса, если есть серьезный избыточный вес. Однако эффективность этих мер до настоящего времени практически не изучалась в исследованиях.

Лекарства играют важную роль. Если воспаление коленей, локтей или запястий незначительное, иногда достаточно лечения обезболивающими препаратами из группы НПВП. К ним относятся, например, диклофенак, ибупрофен и напроксен. Эти препараты можно принимать в виде таблеток или наносить на воспаленные суставы в виде геля или крема.

Если этого недостаточно или имеются признаки неблагоприятного течения, рекомендуется лечение базисными препаратами. Эти средства тормозят воспалительные процессы в суставах. В результате они могут не только облегчить симптомы, но и предотвратить или отсрочить повреждение тканей. В группу препаратов, модифицирующих заболевание, входят метотрексат, лефлуномид и так называемые биопрепараты.

Проблемы с суставами, мышцами или сухожилиями также можно лечить с помощью физиотерапии или трудотерапии и с помощью ортопедических приспособлений, таких как стельки или ортезы.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

  1. Alinaghi F, Calov M, Kristensen LE et al. Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 251-265.

  2. Almodóvar R, Zarco P, Oton T et al. Effect of weight loss on activity in psoriatic arthritis: A systematic review. Reumatol Clin 2018; 14(4): 207-210.

  3. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review. JAMA 2020; 323(19): 1945-1960.

  4. Mahil SK, McSweeney SM, Kloczko E et al. Does weight loss reduce the severity and incidence of psoriasis or psoriatic arthritis? A Critically Appraised Topic. Br J Dermatol 2019; 181(5): 946-953.