Микседема — это гормональное, патологическое накопление гликозаминогликанов в подкожной клетчатке. Эти вещества представляют собой сахаро-белковые соединения, обладающие высокой водосвязывающей способностью. Они недостаточно расщепляются у больных микседемой.
Термин был впервые введен шотландским врачом Уильямом Миллером Ордом, открывшим связь между возникновением отека тканей и гипотиреозом в 1877 году. Микседема является симптомом различных заболеваний щитовидной железы и может возникать по всему телу или локально. В своей худшей форме, микседематозной коме, она может даже привести к летальному исходу.
Если поражено все тело, это генерализованная микседема (классическая форма). Если отек тканей ограничивается краями большеберцовой кости и тылом стопы, медицина говорит о локализованной претибиальной микседеме. Даже при такой отечности тканей не остается вмятин при надавливании на пораженный участок кожи.
У больных микседемой отмечают рыхлые отечные участки кожи. Кроме того, поверхность их кожи кажется прохладной, шероховатой и сухой. При генерализованной микседеме все тело выглядит вздутым. Если основной диагноз — гипотиреоз не лечить вовремя, при определенных условиях (переохлаждение, стрессоры, перенапряжение) может развиться микседематозная кома.
Микседема вызывает нарушения сознания вплоть до комы и заканчивается летальным исходом в 30% случаев, если не вызвать немедленно врача скорой помощи.
Причины
Основная причина микседемы — развитие тяжелого гипотиреоза. Врачи предполагают, что нарушение выработки гормона Т3 является причиной пониженного распада мукополисахаридов гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата в соединительной ткани.
При локализованной форме микседемы подкожные фибробласты стимулируются антителами, вызывающими гипертиреоз. Оба заболевания щитовидной железы являются врожденными или приобретенными и встречаются с вероятностью 1 к 5000.
Тиреоидит Хашимото — одна из форм гипотиреоза — является приобретенным аутоиммунным заболеванием. Хирургическое удаление ткани щитовидной железы также может вызвать гипофункцию. Если человек потребляет слишком много йода в течение длительного периода времени, щитовидная железа может стать менее активной. Отсутствие или недостаточное выделение ТТГ вследствие заболевания гипофиза также может быть причиной микседемы.
Гипофункция щитовидной железы может быть вызвана, например, передозировкой антитиреоидных препаратов, что, в свою очередь, вызывает дефицит гормонов щитовидной железы. Введение лития для лечения депрессии также может привести к гипофункции. Микседематозная кома может возникнуть на фоне приема обезболивающих и седативных средств, простуды, а также спонтанно.
Симптомы микседемы
Классическую микседему можно узнать по отечности лица, опухшему языку и нависшим верхним векам. В результате глаза приобретают щелевидную форму. Замедленный обмен веществ вызывает такие симптомы, как ощущение холода, усталости и слабости, сухие, тусклые волосы, выпадение волос, сухость кожи и хриплый голос.
Но также признаками микседемы могут быть запор, ригидность мышц, увеличение веса, несмотря на снижение аппетита, мышечные спазмы, потеря слуха, забывчивость, депрессия и, у женщин, очень обильные менструальные кровотечения.
Иногда также возникают анемия, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Проблема в том, что многие из симптомов также типичны для других заболеваний и общего состояния истощения. Поэтому часто бывает, особенно у пожилых пациентов, что гипотиреоз не распознается.
Поэтому эти люди особенно подвержены риску развития микседематозной комы, которая проявляется в виде затрудненного дыхания, замедленного сердцебиения (брадикардия), гипотермии, паралича кишечника и перикардиального выпота (скопление жидкости в мешочке вокруг сердца). Из-за недостаточного снабжения питательными веществами и кислородом больной впадает в кому.
Для локализованной претибиальной микседемы характерны следующие симптомы: отеки по бокам голеней и на тыльной стороне стоп, тяга к еде, нервозность, потливость, диарея и тахикардия.
Возможные осложнения и риски
Как правило, микседему очень легко распознать снаружи, благодаря чему лечение можно провести относительно быстро и, прежде всего, на ранней стадии. Во многих случаях у больных возникают запоры или они набирают вес. Женщины часто страдают обильными менструальными кровотечениями. Органы чувств пациента нарушены, например, им трудно видеть и слышать. Также могут возникать психологические проблемы, такие как депрессия.
Микседема также может нести симптомы простуды, когда пациенты жалуются на похолодание конечностей или головные боли. Эти симптомы могут мешать повседневной жизни пациента и снижать качество жизни. Нормальная повседневная жизнь для многих становится невозможной. Во многих случаях микседема поддается лечению относительно легко и не приводит к дальнейшим симптомам. Лечение заключается в приеме лекарств.
Диагностика
Микседема легко узнаваема внешне. Основные заболевания щитовидной железы можно диагностировать с помощью анализов крови. Определяют значение ТТГ, свободного тироксина (сТ4) — значение обычно слишком низкое — и, возможно, значение Т3. При гипотиреозе значение ТТГ очень высокое, если только дефицит ТТГ не является причиной гипофункции.
Как лечить микседему
Лечение микседемы зависит от основного заболевания. Если причиной является гипотиреоз, врач назначает L-тироксин на постоянной основе, чтобы восполнить недостаток Т4.
Также помогает перевести организм на низкоуглеводную и низкокислотную диету и приправить пищу морской солью, содержащей йод.
В случае гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, подавляющие выработку гормонов, и в качестве длительного лечения проводят радиойодтерапию. При болезни Грейвса большая часть зоба удаляется хирургическим путем.
При микседематозной коме Т3 вводят в виде трийодтиронина или Т4. Кроме того, больному вводят инфузию глюкокортикоидов, глюкозы и солей. Если его тело сильно переохлаждено, его тщательно прогревают.
Внимание!
Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.
Литература:
Этиология и патогенез развития вторичного отека нижних конечностей у больных с ограниченной претибиальной микседемой на фоне гипертиреоза / Кукольникова Е.Л., Лапина Н.В. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2011 — №9
Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013
Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2015
Reutter, K.-H. (Hrsg.): Chirurgie. Thieme, Stuttgart 2004