Женщине ввели в руку подкожный контрацептив, а он мигрировал и врос в левое легкое

Вшить и на три года забыть, не переживая о возможной беременности, не думая о том, выпила ли сегодня таблетку. Так действует подкожный контрацептивный имплантат, эффективность которого оценивают на 98,9-99,8 %.

На деле это небольшой пластиковый стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм. Имплантат вводят под кожу плеча, примерно на 7 см выше локтя. Далее стержень начинает выделять прогестаген — гормон, который блокирует овуляцию. И такой эффект длится в течение трех лет. А дальше врач удаляет имплантат и при желании пациентки устанавливает новый. Сама женщина не должна замечать наличие имплантата, разве что при легком прощупывании.

Редко, но случается, что подкожный имплантат может переместиться на пару сантиметров. Но бывает, что имплантат на этом не останавливается и путешествует дальше по организму.

Врачи Университетской больницы Северного Мидлендса (Великобритания) поделились необычным клиническим случаем, с которым они столкнулись. К ним поступила женщина, у которой мигрировавший имплантат добрался до легкого и намертво врос в сосуды органа.

Пациентка около 30 лет обратилась с жалобой. Еще шесть лет назад ей установили в левую руку подкожный имплантат. Но спустя неделю после процедуры нащупать его женщине уже не удалось. Тогда она почему-то решила, что это в порядке нормы. Поэтому к врачам обращаться не стала.

В следующие несколько месяцев менструация была нерегулярной, но это считается нормальной реакцией на имплантат. Затем месячные стали скудными, что тоже может быть последствием использования подкожного имплантата. Но в последние три года цикл восстановился, а значит, действие стержня закончилось.

И вот не так давно женщина вспомнила про инородное тело в своем организме и решила его удалить. Однако имплантата на прежнем месте не оказалось. Сначала стержень искали с помощью рентгена, потом подключили КТ с контрастом.

Благо для подобных случаев, если имплантат все-таки потеряется, помимо гормона в него добавляют сульфат бария — вещество, которое повышает контрастность изображения на снимках.

В итоге стержень нашли в субсегментарной ветви артерии левого легкого.

«Подкожный имплантат мигрировал из подкожной плоскости в одну из вен. Затем он прошел по венозному пути к сердцу, прошел через правое предсердие и желудочек, перешел в левую легочную артерию и в конечном итоге остался в сегментарной ветви», — рассказывают врачи в журнале BMJ Case report.

При этом не было ни воспаления в легком, ни каких-либо симптомов, жалоб на самочувствие. Надо сказать, женщине повезло. В некоторых случаях такая миграция в легкие через венозный путь способна вызвать эмболию.

«Симптомы могут включать кашель, одышку, боль в груди или кровохарканье», — объясняют доктора.

Если бы женщина обратилась к врачам сразу, мигрировавший в легкое имплантат можно было извлечь эндоваскулярным методом. Однако за шесть лет стержень врос в орган, поэтому такое лечение здесь уже бы не сработало.

Пациентке предложили удалить два сегмента нижней доли легкого. Однако, узнав о возможных рисках и осложнениях после операции, женщина решила оставить имплантат.

«Поскольку у пациентки не было жалоб, а имплантат в данный момент не вызывал сосудистого нарушения, мы выбрали тактику наблюдения», — говорят врачи.

Однако женщину предупредили: если у нее возникнет боль в груди или она начнет кашлять с кровью, нужно немедленно обратиться в клинику.

Как часто мигрируют подкожные контрацептивы

Подкожные имплантаты считаются безопасным средством контрацепции, а их миграция в легкие — одним из редких осложнений. По статистике, за 20 лет (с 1998 по 2019 год) во всем мире зафиксировано 107 случаев миграции имплантата в грудную клетку и легочную артерию. Из них в 11 случаях произошла тромбоэмболия легочной артерии.

Почему мигрирует имплантат

Причиной миграции подкожного контрацептива называют неправильные методы введения.

«Глубокое введение, а также установка имплантата пациенткам с тонкими руками могут стать факторами риска», — предупреждают врачи.

Поэтому спустя три месяца после установки стержня эксперты рекомендуют пройти медосмотр, а также периодически самостоятельно прощупывать имплантат. Если контрацептив не получилось обнаружить при пальпации, нужно сразу же обратиться к своему лечащему врачу. Он должен назначить рентгеновский снимок руки. А если имплантата в руке нет, потребуется сделать рентген или КТ грудной клетки.