- Источник:
- Центр им. Мешалкина
В Центр Мешалкина поступил мужчина 46 лет, он жаловался на внезапную сильную одышку и слабость. Врачи провели обследование, по данным УЗИ и КТ у него выявили массивный тромб непосредственно в сердце — сгусток длиной 30 см. Он в любую секунду мог полностью заблокировать кровоток.
При этом часть массивного кровяного сгустка уже оторвалась и прошла через правую часть сердца, осев в легочной системе — врачи обнаружили эмболы в легочных артериях. Оказалось, что тромб мигрировал из крупных вен в ногах: по результатам ультразвукового исследования подтвердился тромбоз вен левой ноги.
Врачи экстренно собрали консилиум, после которого решили: мужчине нужны операции одновременно на сердце и легочной артерии. В обычных условиях они требуют различной тактики и анестезиологической поддержки. При острой тромбоэмболии легочной артерии выполняют эндоваскулярные операции, направленные на то, чтобы растворить тромб, однако из-за большого размера сгустка в сердце проведение малотравматичного вмешательства было невозможно.
Дежурная бригада сердечно-сосудистых хирургов под руководством Дмитрия Хвана начала открытую операцию, врачи удалили тромб в области сердца.
Также мужчину спасали сотрудники самой опытной в России хирургической бригады, специализирующейся на устранении хронической тромбоэмболии легочной артерии открытым способом. Сердечно-сосудистый хирург Александр Едемский удалил участок тромба в области легочной артерии.
Чтобы оперировать не только на сердце, но и на легочной артерии, по стандартному протоколу провели охлаждение организма пациента методом гипотермии и на несколько минут полностью остановили кровоток в легких, чтобы визуализировать все ветви легочной артерии и радикально извлечь из них тромбы.
Удалив все эмболы и восстановив целостность структур сердца и сосудов, врачи начали поэтапное согревание организма пациента. Мужчина успешно перенес вмешательство и готовится к выписке.
Сердечно-сосудистый хирург, к.м.н.
«Тромбы такого размера в сердце очень редки — как правило, они не достигают 20 см. Чаще всего сгустки крови формируются в крупных венах голеней или бедер из-за заболеваний, протекающих с нарушением гемодинамики, вследствие травм или недавно перенесенных операций. Среди факторов риска также пожилой возраст, долгое обездвиженное состояние, ожирение, прием контрацептивов, злокачественные новообразования и ряд наследственных заболеваний. В данном случае у пациента были ожирение, варикозная болезнь вен нижних конечностей и наследственная предрасположенность к повышенному свертыванию крови», — говорит Дмитрий Хван.
За последние пять лет такая победа у врачей отделения аорты и коронарных артерий Центра Мешалкина случилась впервые. В целом в мировой клинической практике попытки спасения пациента с массивной тромбоэмболией или тромбозом сердца даже при экстренной хирургии безрезультатны в 30% случаев. При этом в отсутствие своевременного хирургического лечения летальность достигает 100%. Массивную легочную эмболию прижизненно не диагностируют у 40–70% больных.