Простуда прошла, но заболел живот: что эндоскопист может увидеть после обезболивающих

Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, аспирин, кеторолак относятся к группе НПВП. Они подавляют фермент, который запускает воспаление, жар и боль. Но тот же фермент в желудке выполняет полезную работу: помогает вырабатывать защитную слизь и поддерживает кровоток в слизистой. Чем могут навредить средства от простуды, «Доктору Питеру» рассказала Каролина Нилус, врач-эндоскопист клиники «АБИА».

Опасен даже короткий курс

Короткий курс обезболивающих кажется гарантией безопасности: это ведь не месяцы лечения, а несколько дней с температурой. Но полностью безопасного срока, одинакового для всех, нет. Повреждение слизистой — и даже серьезные осложнения — могут возникнуть уже во время непродолжительного приема препаратов. Особенно если раньше была язва, человек увеличивает дозу или сочетает несколько препаратов.

Это не значит, что каждая таблетка приводит к язве. Но фраза «я же совсем немного» не позволяет исключить лекарственное повреждение желудка. Прием с едой может уменьшить неприятные ощущения, но не гарантирует защиты от язвы и кровотечения. Проблема не только в непосредственном контакте таблетки со слизистой: препарат влияет на механизмы ее защиты. Поэтому плотный завтрак перед обезболивающим — это не страховка.

Что важно знать

Если есть факторы риска, вопрос защиты желудка нужно решать с врачом, даже когда вы строго соблюдаете правило «только после еды». Картина, которую я как врач-эндоскопист вижу на мониторе, зависит от дозы, срока приема и особенностей человека:

• Покраснение и отек слизистой. Самый легкий вариант.

• Точечные кровоизлияния. Выглядят как мелкие синяки на слизистой.

• Эрозии. Это поверхностные дефекты, часто множественные, чаще в нижней части желудка.

• Язвы. Глубокие дефекты стенки.

• Кровотечение. Самое опасное осложнение.

Нередко человек пил таблетки 3-5 дней, а на слизистой уже россыпь эрозий.

Во время исследования можно увидеть эрозии, язву, признаки кровотечения. Но по одному изображению нельзя уверенно сказать: «Это именно от ибупрофена».

Важны схемы приема

Врачу важно знать, что вы принимали, в какой дозе и сколько дней. Включая таблетки от головной боли, боли в спине и препараты, которые вы не считаете серьезными лекарствами. Не нужно вспоминать названия на ходу: сфотографируйте упаковки или составьте список. Для врача это важная часть обследования, которая помогает установить причину повреждения и назначить лечение.

Скрытые НПВП

Частая ошибка: человек пьет ибупрофен от температуры, а еще комбинированный порошок «от простуды», в составе которого тоже есть НПВП. Или добавляет аспирин «для верности». Дозы суммируются, и желудок получает двойной удар. Читайте состав на упаковке.

Кто в зоне риска:

• люди старше 60 лет;

• те, у кого раньше была язва или гастрит;

• носители Helicobacter pylori;

• те, кто принимает аспирин, антикоагулянты или гормональные препараты;

• те, кто пьет таблетки на голодный желудок или запивает их алкоголем.

Когда вызывать скорую

Немедленно вызывайте скорую, если появились:

• черный, дегтеобразный стул;

• рвота цвета кофейной гущи;

• внезапная слабость, бледность, холодный пот, головокружение;

• сильная «кинжальная» боль в верхней части живота.

Когда пора на гастроскопию

Запишитесь на ФГДС, если боль, изжога или тошнота держатся больше двух недель после курса таблеток. То же относится к людям из группы риска, которые принимали препараты долго. Во время исследования можно сразу проверить наличие Helicobacter pylori: он усиливает вред от НПВП.

Как защитить желудок

• Принимайте препарат после еды и запивайте стаканом воды.

• Берите минимальную эффективную дозу на минимальный срок.

• Не комбинируйте несколько препаратов с одним действием.

• Температуру до 38,5 °C у взрослого обычно можно не сбивать: организм так борется с вирусом.

• Парацетамол в целом мягче для желудка, но строго соблюдайте дозировку: он нагружает печень.

• Если вы в зоне риска, спросите врача о защите желудка (ингибиторы протонной помпы). Подбирать ее самостоятельно не нужно.

Но есть и хорошая новость. Эрозии после отмены препарата и правильного лечения обычно заживают за несколько недель. Желудок умеет восстанавливаться, если ему не мешать. Главное, вовремя заметить проблему и не списывать «странный живот после простуды» на нервы.