- Источник:
iStockphoto/stefanamer
По сути, свищ, или, как правильно говорить, десневая фистула, представляет собой узкий канал, который соединяет гнойный очаг в глубине десны с поверхностью слизистой оболочки. Причина — инфицирование корня зуба, попадание туда болезнетворных микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Через свищ образующийся гной выходит из воспаленной области наружу. Чем все это грозит, рассказала основатель и директор детской стоматологической студии стоматолог Виктория Шелудкова.
Директор детской стоматологической студии, стоматолог
Причины появления свища
Оставлять свищ без внимания нельзя. Даже если гнойник вскроется, содержимое может выйти на поверхность не полностью, да и сама проблема — поражение корня — никуда не исчезнет. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе болью, отеком и покраснением. Причинами свища могут быть:
кариес, который повлек за собой некроз пульпы;
инфекции пародонта;
травмы;
ретинированные, то есть полностью сформированные, но не прорезавшиеся зубы;
плохо пролеченные каналы — недостаточная пломбировка, перфорация стенок;
остеомиелит челюсти;
грибковые заболевания;
туберкулезное поражение;
переимплантит — воспаление после установки импланта;
новообразования.
Чаще всего все начинается с нелеченого кариеса, который прогрессирует и приводит к развитию пульпита. В дальнейшем происходит инфицирование каналов, и если не начать лечение на этом этапе, то у верхушек корней будет скапливаться гной.
Как распознать заболевание
Понять, что на десне образовывается свищ, можно по появлению неприятных ощущений — пульсирующей или ноющей боли, усиливающейся по мере прогрессирования фистулы. Визуально можно заметить появление шишки на десне, которая растет, опухает, краснеет. Облегчение наступает с выходом гноя наружу, но оно может быть лишь временным. При отсутствии лечения свищ может стать хроническим, время от времени воспаляясь и вызывая появление неприятного запаха изо рта и шатание больного зуба.
В некоторых случаях фистула может не проявлять себя совсем, протекая латентно, то есть скрытно. Обнаружить неладное можно только на рентгене. Такой свищ опасен своим внезапным и резким обострением.
Диагностика
Очень важно дифференцировать свищ от опухоли, пародонтального абсцесса и кисты. Для этого врач использует следующие диагностические методы:
Клинические тесты: зондирование свищевого хода с определением глубины и направления, оценкой вида и характера гнойного отделяемого, а также определением проходимости каналов.
Инструментальная диагностика: рентген, ортопантомография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
Лабораторные исследования.
При необходимости назначается консультация смежных специалистов — челюстно-лицевого хирурга, онколога.
Лечение
Лечение свища зависит от тяжести поражения и состояния больного зуба. Если его можно спасти, то врач проводит консервативную терапию, которая состоит из следующих этапов:
Очищение каналов.
Промывание каналов антисептиком.
Установка временной пломбы — лечебной пасты с кальцием, которая снимает воспаление и восстанавливает ткани.
Установка постоянной пломбы. При купировании воспаления каналы плотно пломбируются, а потом пломбу устанавливают и на зуб.
В запущенных случаях, когда нет возможности спасти зуб, врач принимает решение удалить верхушку корня, а после запломбировать его со стороны среза. Если у зуба несколько корней, то отсекают только больной корень, оставляя здоровую часть. Если корень сильно разрушен, то зуб удаляют целиком, а после устанавливают имплантат.
Советы и рекомендации
Для ускорения заживления важно соблюдать все рекомендации врача в течение всего периода реабилитации. В первую неделю необходимо исключить физические нагрузки, отказаться от употребления алкоголя и курения, а также соблюдать термически, механически и химически щадящую диету. Необходимо стараться не жевать на стороне больного зуба, минимизировав любое воздействие на пораженную область. В первые сутки после лечения можно есть только мягкую пищу (суп-пюре, кашу), а также пить как простую воду, так и различные напитки, в том числе кисломолочные.
Кроме того, необходимо полоскать больной зуб антисептическим раствором, например хлоргексидином. Полоскать нужно аккуратно, а лучше делать ротовые ванночки, подержав раствор во рту, а после выплюнув. При сильном воспалении врач может дополнить лечение антибактериальными препаратами, а также рекомендовать принимать противовоспалительные для купирования отека и боли. Ускорить заживление десны могут местные гели, а прием внутрь антигистаминных помогает снять отек.
Очень важно соблюдать гигиену, но делать это правильно, обходя щеткой пораженную область. На время заживления лучше заменить привычную щетку на щетку с мягкой щетиной или купить детскую с ultrasoft-щетиной. Зубная паста должна быть специальной, предназначенной для чувствительных зубов. При необходимости можно использовать ирригатор, заправляя его лечебным раствором и применяя при минимальном напоре. Врач должен следить за ходом реабилитации, проверяя состояние десны и пломбы, внося в лечение коррективы, если это необходимо.
От 2 недель до 3 месяцев
Окончательно оценить заживление после свища можно лишь через 2 недели, а полное заживление наступает через 3 месяца. На этом этапе уже можно подумать о вариантах восстановления — коронке или имплантате. Понять, что фистула полностью зажила, можно по отсутствию выделений и боли, восстановлению естественного цвета слизистой, полному закрытию свищевого хода. Профилактика заключается в своевременном лечении кариеса. Лучше не доводить до развития пульпита, ведь тогда есть риск полностью потерять зуб.