Где искать проктолога в Петербурге

- Сергей Васильевич, проктолог в Петербурге уже не дефицитная специальность - в городе организована городская проктологическая служба. Как она построена?

- Основное медицинское учреждение нашего города, предоставляющее весь спектр стационарной проктологической помощи -Городской научно-практический центр колопроктологии (больница № 9), он рассчитан на 125 коек. Это самое крупное колопроктологическое учреждение не только Петербурга, но и всего Северо-западного региона. Профильные проктологические отделения есть еще в Городском онкологическом диспансере (только для пациентов с онкологическими заболеваниями толстой кишки) и Городской больнице № 40 в Сестрорецке (так называемая малая проктология и реабилитация проктологических больных). В других стационарах для пациентов с патологией толстой кишки выделяется ограниченное количество мест на общехирургических отделениях, как правило, от 2 до 5 коек (СПбГМУ им. Павлова, больница им. Петра Великого, городские  многопрофильные больницы № 2 и № 3 (Елизаветинская).

- Получается, что больница №9 полностью перепрофилирована под проктологию. Какую помощь могут получить в ней петербуржцы?

- За исключением гинекологического отделения, все подразделения больницы входят в структуру Центра колопроктологии. Гинекологическое отделение тоже не «лишнее» для Центра, так как многие пластические, реконструктивные операции на промежности и онкологические операции выполняются совместно колопроктологами и гинекологами. Отделение экстренной проктологии центра дежурит по «скорой» все 7 дней в неделю – только сюда везут пациентов с подозрением на острую проктологическую патологию (различные гнойные и воспалительные заболевания анального канала, промежности, осложненный геморрой и т.д.). На отделении плановой колопроктологии лечатся больные, направленные из амбулаторных медицинских учреждений, в том числе из собственного амбулаторно-консультативного отделения при 9-й больнице. Как правило, это пациенты с анальными трещинами, геморроем (а это более 1,5 тысяч больных в год), эпителиальными копчиковыми ходами, дермоидными кистами промежности, хроническим парапроктитом, дивертикулитом и дивертикулезом... На хирургическое отделение по экстренным показаниям поступают больные с острой кишечной непроходимостью, после ликвидации которой есть возможность сразу направлять их на плановые отделения центра для последующих реконструктивно-восстановительных операций. На отделении онкопроктологии оказывается комплексная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями кишки. И это очень важно, что в городе есть специализированное учреждение, в котором больные могут получить всестороннюю специализированную помощь.

(Как жить с геморроем, можно прочитать здесь)

- Медицинская статистика говорит о том, что за последние годы уменьшается количество онкологических заболеваний желудка, но растет онкологическая заболеваемость кишечника. Это видно по пациентам проктологического центра?

- Да, и в связи с этим в нашем центре еще пять лет назад было создано отделение онкоколопроктологии, где лечатся пациенты с опухолями толстой кишки. В результате сегодня здесь оперируется большинство онкологических больных колопроктологического профиля нашего города,  в том числе оказывается высокотехнологичная помощь - в прошлом году нам дали 50 квот на ВМП, в этом будет в два раза больше. Кроме того, у нас проводится и химиотерапия – пациенты поступают не только из городских медицинских учреждений, но и из других регионов Северо-Запада. И это правильно, что врачи-химиотерапевты работают бок о бок с хирургами - в лечении тяжелых больных большое значение имеет преемственность. При этом препаратами наши пациенты всегда полностью обеспечены: в отличие от крупных онкологических стационаров города, у нас всего 300 – 400 пациентов в год. Из них в химиотерапии нуждается примерно 1\3 больных. А учитывая, что схемы их лечения просты и нам понятны, то планируя закупки на следующий год, в отличие от других учреждений города, мы всегда твердо знаем, сколько денег надо на эти препараты и можем вразумительно сделать заказ на следующий год. Хотя, если число пациентов значительно увеличивается, приходится заказывать лекарства дополнительно, чтобы завершить начатое лечение.

- В Европе, вообще, врачей-химиотерапевтов нет… 

- У нас есть, и это неплохо. Главное, чтобы они назначали лечение, глядя не на документы больного, а на него самого. Врач-химиотерапевт, на мой взгляд, это живая специальность. Поэтому в нашем центре хирурги часто приглашают на операции врача-химиотерапевта посмотреть на процессы, которые происходят в брюшной полости, чтобы понимать, какую схему терапии следует назначать конкретному пациенту.

- Как построена в Петербурге амбулаторная колопроктологическая помощь?

- По нормативам Минздравсоцразвития в каждой поликлинике города проктолога нет, более того, даже не в каждом районе Петербурга он работает на полную ставку. В связи с этим, несколько лет назад при 9-й больнице открылось консультативно-диагностическое отделение, в котором принимают пациентов в рамках программы ОМС из всех районов города по направлениям врачей поликлиник – терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, проктологов, гинекологов. За собственный счет попасть на прием к специалисту поликлиники Центра колопроктологии можно и без направления.

- Если в районной поликлинике нет специализированной проктологической помощи, значит ли это, что и диагностические процедуры выполнить невозможно?

- На уровне районной поликлиники есть возможность выполнить ректороманоскопию, колоноскопию. Кроме того, хирурги в амбулаторных условиях могут проводить мелкие операции. Но этот объем помощи очень ограничен  – оперативные вмешательства в зоне анального канала и в зоне промежности в силу разных обстоятельств очень болезненны, поэтому многие из них выполняются под наркозом, а это не всегда возможно в амбулаторных условиях. Разрешены такие манипуляции, как лигирование геморроидальных узлов, но чаще их проводят в частных клиниках.

- Сегодня в Петербурге много частных медицинских учреждений, специализирующихся на проктологии. Какую помощь они оказывают пациентам?

- Да, коммерческих клиник, занимающихся проктологией, открывается все больше и больше. Это связано с широкой распространенностью проктологических заболеваний,  в первую очередь геморроя, и кажущейся простотой их диагностики и лечения. Больших многопрофильных коммерческих клиник, со стационаром, операционными, реанимацией, в Петербурге очень мало. Поэтому в основном коммерческая медицина занимается амбулаторной проктологией. Это лигирование латексными кольцами при хроническом геморрое, лечение анальных трещин и устранение мелких косметических дефектов в области заднего прохода. 

- Какие виды высокотехнологичных операций (ВМП) применяются при лечении патологий проктологического профиля?

- Высокотехнологичными являются сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке, которые требуют дорогостоящих одноразовых расходных материалов, в частности специальных сшивающих аппаратов, позволяющих во многих случаях избежать наложения колостомы (т. е. выведения кишки на переднюю брюшную стенку).

- В медицинской литературе часто говорится о том, что болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника (СРК) должны лечить гастроэнтеролог и проктолог. Тем не менее, эти заболевания лечат в основном гастроэнтерологи. Почему? И вообще, если гастроэнтеролог – врач, задача которого – лечение желудочно-кишечного тракта, почему за часть этого самого кишечного тракта (толстую кишку) отвечает другой специалист?

- Действительно, такое разделение во многом условно. Но гастроэнтерология и колопроктология - не уникальные в этом плане разделы медицины. Сходная ситуация, например, с урологами и нефрологами. Не вдаваясь в подробности, колопроктолог — это прежде всего хирург, а гастроэнтеролог - терапевт, занимающийся заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Хотя эти специалисты очень тесно взаимодействуют между собой. Если взять для примера болезнь Крона, то ей действительно занимаются и проктологи и гастроэнтерологи. При этом, гастроэнтеролог занимается консервативным лечением неосложненных форм заболевания. При возникновении же хирургических осложнений (перфораций, кровотечений, стриктур) либо при неэффективности лекарственной терапии и прогрессирующем ухудшении состояния пациентов, к лечению подключается колопроктолог.

- Почему у вашей специальности два названия – колопроктология и проктология?

- Название дисциплины, принятое до недавнего времени - проктология, происходит от греческого proctos, т.е. прямая кишка.  С учетом того, что специалисты-колопроктологи занимаются заболеваниями не только прямой, но и толстой кишки, этот термин не полностью отражал суть дисциплины. Поэтому название изменили на колопроктология (colon- толстая кишка).

- Проктология еще 20 лет назад была исключительно хирургической специальностью и лечение было очень травматичным. Можно ли сегодня обойтись щадящими методами лечения?

- И сегодня колопроктология - это прежде всего раздел хирургии. Но определенный прогресс в методах лечения проктологических заболеваний, конечно, есть. Если говорить о заболеваниях, которые до недавнего времени лечились только хирургически, а сейчас возможно их лечение без операции, то в первую очередь можно упомянуть хронический геморрой. Для его лечения в последние десятилетия разработана большая группа малоинвазивных методов лечения, к которым относятся лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, склеротерапия и т. д. Если эти методики применены вовремя и по показаниям, операции в большинстве случаев удается избежать. Для многих заболеваний толстой и прямой кишки, требующих хирургического лечения, разработана менее травматичная техника оперативного пособия. Это и уже упомянутые нами сфинктеросохраняющие аппаратные резекции прямой кишки, и лапароскопическая техника, позволяющая избежать больших разрезов на передней брюшной стенке и облегчающая послеоперационный период.

© ДокторПитер