Зубной врач сказал «нет»: почему хороший стоматолог может отказать в лечении

Опросы показывают, что каждый третий россиянин боится стоматологов, а около 60% пациентов не идут к врачу из-за слишком высокой стоимости лечения. В такой ситуации каждый поход в стоматологию воспринимается как подвиг и личное достижение, от которого пациент должен получить максимум пользы. Но такая тактика нужна не всегда, считает стоматолог-ортопед Михаил Агами.

«Задача стоматолога не в проведении большого количества процедур, а в том, чтобы подобрать для пациента минимально достаточное и безопасное вмешательство, — объясняет Михаил Агами. — Хороший врач отказывает не пациенту, а необоснованному лечению. Он не должен обтачивать здоровые зубы ради модной формы, удалять зуб, который можно сохранить, или менять стабильную реставрацию только потому, что она поставлена давно».

Когда лечение приходится отложить

Абсолютных противопоказаний стоматологической помощи в целом немного, но ряд процедур порой приходится временно откладывать. Среди причин отсрочки — декомпенсированные заболевания, нестабильное сердечно-сосудистое состояние, острая инфекция с температурой, нарушения свертываемости крови, отдельные этапы противоопухолевой терапии или невозможность безопасно провести анестезию.

Прием лекарств также не повод для отмены лечения, однако подход к любому вмешательству важно скорректировать в зависимости от того, какой именно препарат и в какой дозировке принимает пациент. Особого внимания требуют пациенты, получающие антикоагулянты, антирезорбтивную или противоопухолевую терапию.

«Даже если плановое лечение по тем или иным причинам невозможно, при острой боли, травме или гнойном воспалении врач обязан предложить неотложную тактику, чтобы улучшить качество жизни пациента», — дополняет врач.

Наблюдение — не бездействие, а важный этап

Наблюдение вместо активного лечения — одна из самых сложных для понимания пациентом стратегий, отмечает доктор. Наблюдательная тактика оправданна, если процесс стабилен и его можно взять под контроль.

«Например, раннее кариозное изменение без полости иногда удается остановить гигиеной, фторпрофилактикой и регулярными осмотрами, а небольшой дефект старой пломбы разумнее отремонтировать, чем полностью удалять реставрацию вместе с дополнительным объемом здоровых тканей. При глубоком кариесе безопаснее оказывается провести избирательное удаление и сохранить жизнеспособность зуба, чем стремиться любой ценой удалить все измененные ткани», — говорит Михаил Агами.

По его словам, в стоматологии напрямую работает принцип минимального вмешательства.

«После первой крупной реставрации зуб нередко входит в цикл замен: каждая следующая пломба или коронка становится больше, а собственных тканей остается меньше. Именно поэтому профилактика, реминерализация, ремонт и наблюдение иногда оказываются ответственнее и полезнее немедленного сверления», — подчеркивает Михаил Агами.

При этом наблюдение должно быть осознанным: врач должен поставить диагноз, обосновать свое решение, определить срок следующего осмотра, обговорить четкие критерии смены тактики. Также пациент должен знать о тревожных симптомах, при появлении которых медлить не надо, а нужно вне плана приходить на прием. Если этого не происходит, а пациенту без объяснений говорят, что делать ничего не нужно, — это отсутствие тактики, а не наблюдательная стратегия.

Простое решение часто лучше сложного

Медицина постоянно развивается, и в рутинной практике появляются подходы и методики, которых раньше не было. При этом важно понимать, что новая технология ценна только тогда, когда решает задачу конкретного человека: далеко не всем будут полезны инновационные решения.

«Иногда простая съемная конструкция или локальная реставрация дают больше пользы, чем дорогое и технически сложное лечение. Это не отказ от инноваций, а отказ от технологии ради самой технологии», — резюмирует эксперт.

Он дополняет, что дорогое масштабное лечение далеко не всегда будет лучшим вариантом для пациента. Оптимальный вариант — подход, который решает проблему, обеспечивает понятный прогноз и не заставляет пациента платить здоровыми тканями за процедуру без достаточных показаний.

Важно, чтобы каждый визит к врачу был оправдан, а каждое вмешательство — обосновано. Хороший стоматолог не тот, кто делает много, а тот, кто делает только то, что действительно нужно, так как иногда решение отложить или совсем не проводить процедуру оказывается наиболее подходящим.