Ваш браузер устарел, поэтому сайт может отображаться некорректно. Обновите ваш браузер для повышения уровня безопасности, скорости и комфорта использования этого сайта.
Обновить браузер

Взгляд из кабины «Скорой помощи» на отказ пациентов от госпитализации

Читатель и блогер «Доктора Питера» - Doktor_A недоумевает: «Неужели страх перед крашеными стенами больницы сильнее страха перед кафелем реанимации или могильного холода?». И призывает доверять врачам, которые предлагают пациенту госпитализацию. 

22 декабря 201461
Взгляд из кабины «Скорой помощи» на отказ пациентов от госпитализации | Источник: фото: Михаил Тихонов/ДП
Источник:
фото: Михаил Тихонов/ДП

«Сегодня ночью мне, слава Богу, удалось очередное маленькое чудо - продлить жизнь. Каждый раз, когда с кислородным баллоном, а то и с дыхательным мешком в руках, тащишь каталку с таким пациентом, утыканным разного калибра трубками, мимо приемного покоя сразу в отделение реанимации, чертовски приятно ловить заинтересованные взгляды коллег и уважительные - родственников и других пациентов. Но речь не об этом. В подавляющем большинстве случаев этого можно было бы избежать, на прошлой неделе - совершенно точно, например. История, к сожалению, типична.

 

Мужчина, 60 с небольшим лет, гипертония, стенокардия, ХОБЛ. Стандартный набор курильщика с 45-летним стажем без адекватной медикаментозной терапии. Пару лет назад стукнуло небольшим инсультом, курить бросил, даже принимал некие таблетки год или чуть больше, а тут прекратил по неясным причинам, «так вроде хорошо все стало» - со слов родственников. Вчера утром - боли в груди, вызвал «скорую», определили как нестабильную стенокардию, отвезли в больницу. На уколах боли ушли, после стандартного обследования в приемном покое данных за инфаркт не получено, и с этим хорошим известием пациент попросился на выписку. 

 

Врачи возражать не стали, им досуточное обслуживание выгодно, отпустили на все 4 стороны. А вечером началось по-настоящему. «Внезапно посинел и упал, лежит и еле дышит» - повод к вызову. Были рядом, оказались на месте через несколько минут. Картина описана верно, давления и пульса почти нет. Первые же зубцы кардиограммы отмели последние сомнения - Q(III)-S(I), для тех, кто понимает, для остальных раскрою - нарушение кровотока в легких. К счастью, тромб удалось «пробить», артериальное давление поднять, дыхание обеспечить, пациента - довезти и передать живым. Внимание, вопрос: «Зачем надо было уходить из больницы днем?»

 

Родственников спрашиваю: 

- Что, вообще все хорошо было, когда домой забирали?

- Нет, - говорят, - бледный был, и дышал часто при ходьбе. 

- Зачем забирали тогда? - Молчат, сопят. Вот скажите мне, вы, остающиеся дома под подпись в отказе от госпитализации, зачем вы это делаете? Неужели думаете, что мы зря предлагаем прокатиться до больницы? Откуда это «а может, пройдет», если уже само до нас не прошло и после наших лекарств стало лишь слегка полегче? Да, я понимаю, дома стены помогают, а в больнице - 3 часа сидеть в приемнике и потом будет невкусная еда на обед». Но там и УЗИ и рентген, и анализы и хирург и кто там еще нужен худо-бедно, но осмотрят и лечение какое-никакое назначат, а дома - НЕТ!!! 

 

Больше всего добивает это: «Ну если совсем плохо будет, мы повторно вызовем». Ага, нам делать нечего, по одному и тому же адресу несколько раз выезжать, да еще и с риском приключений с осложнениями. Искренне советую: прислушайтесь к голосу разума в лице врача «Скорой помощи» - какой смысл нам предлагать вам госпитализацию, если нет повода для беспокойства за ваше драгоценное здоровье? Неужели страх перед крашеными стенами больницы сильнее страха перед кафелем реанимации или могильного холода? Есть, конечно, другая категория пациентов, наоборот, стремящихся попасть в больницу любой ценой, но об этом - в следующий раз.

 

Доктор_А приглашает читателей выбрать один из вариант ответа на вопрос: «Если, не дай Бог, придется решать, ехать или не ехать в больницу на "Скорой", что сделаете вы?». Принять участие в опросе можно на странице Доктора_А

или на странице «Доктор Питер» ВКонтакте.

© ДокторПитер

Комментарии61
под именем
  • Необоснованные госпитализации - это отдельная тема. Напоминаю, здесь обсуждаем обоснованные решения о госпитализации с отказами пациентов от лечения в стационаре
  • Для МИМ: СМП привезла в больницу, а в приёмнике не нашли основания для госпитализации. В России тоже не всегда лучшие работают в приёмнике или просто врачебные ошибки... Больного привезли в больницу, больница отказала в госпитализации, а на следующий день у больного ОНМК.... Поэтому, чтобы признать обоснованная была госпитализация или нет не достаточно заключения врача приёмного отделения. Обоснованность подтверждается наблюдением за пациентом, а если пациенту отказали в госпитализации по причине необоснованности, то тогда только через суд можно доказать или опровергнуть необоснованность. Нередки случаи, когда страховая компания штрафовала за необоснованность госпитализации, а потом через суд выяснялось, что госпитализация была обоснованной. Так что с госпитализацией , где СМП пишет серьезный диагноз нужно быть очень осторожным и желательно не горячиться необоснованная госпитализация. На СМП тоже не дураки работают... Нестабильную стенокардию нужно наблюдать и проводить профилактику осложнений... Если не проводить профилактику, то можно влететь в инфаркт с летальным исходом и последующими ЛКК и судебными тяжбами. Если не ЭКГ ничего нет, это не значит , что там нет нестабильной стенокардии. Если тропонин отрицательный это не факт, что нет инфаркта иди в ближайшие часы, дни он не разовьётся. Врач СМП в своей работе должен руководствоваться клятвой Гиппократа ( клятва врача- законодательный акт...), должностными инструкциями и думать головой, а не думать оплатит ему СК или нет. Свои действия он должен уметь обосновать. На СК всегда всегда можно в суд подать, в случае , если они необоснованно накладывают штрафные санкции. Кроме того, со СК можно будет расторгнуть договор, если она будет необоснованно заниматься наложением штрафных санкций. Так что бояться нужно не СК, а бояться нужно, если пациенту необоснованно будет отказано в мед. помощи.
  • И поднять заключения, выданные пациенту на руки... Скорее всего и там не будет написано отказ от курения и т.п.
  • 45 лет курил и не было адекватной медикаментозной терапии... Чем занимались врачи 45 лет? Срочно поднять карточки пациента, поднять данные профилактических осмотров( паспорта здоровья). Уверен, что карточки в момент запроса будут срочно потеряны... или там в записях врачей не будет ни слова о профилактике ( отказ от курения) и медикаментозном лечении.
  • Доставка больных с ОКС на Городской станции скорой помощи осуществляется через дежурного кардиолога Центральной подстанции. Жестко по районам. За исключением ситуаций, когда в том сосудистом центре, куда дают место по территориальному признаку, сломалось оборудование. Если вы хотите в Алмазова, болейте в Приморском районе. За ОСМП при поликлинике не скажу, пусть Doktor_A меня поправит, но, насколько я знаю, и они тоже сейчас все места на ОКС получают через кардиолога, а не через бюро. Круг замкнулся. Хороших больниц сейчас нет. Людей, которые вместо 20 хотят в Костюшко или Джаник, никогда не видела; вероятно, это пациенты психиатрической службы.
  • 1. Не все стационары работают 24/7/365 на прием по скорой. Некоторые работают неполный день два раза в неделю. Если стационар не берет больных, как туда попасть? Надо быть личным другом начмеда, не менее, и никакие суммы скорой не помогут. 2. Если стационар берет, но на другом конце города, то уговорить скорую теоретически можно, но для этого надо: а) втереться в доверие врачу, ибо ни один вменяемый врач не станет идти навстречу ни мольбам ни угрозам ни обещаниям золотых гор. Внушите симпатию, махнут крюк и бесплатно. б) осознанно идти на риск удлинения транспортировки, ведь правило "золотого часа" никто не отменял. в) быть точно уверенным в том, что там, куда вы так стремитесь, будет стопудово лучше, чем там, куда дает бюро госпитализации, иначе опять же скорая виновата будет. П.С. Размер вашей благодарности определяете вы, а не мы. А если врач что-то просит за свою лояльность, он однозначно преступает грань.
  • интересно, сколько стоит госпитализация по скорой в нормальную больницу? всем же известен рейтинг больниц, и например, бюро даёт 20 или 15, но пациент хочет в Джаник или 26, какова цена вопроса? А сосудистые больные? Чтобы отвезли с нестабильной или ОКС в Алмазова, а не в елизавету, сколько приблизительно это стоит? Это нормальный интерес, так как и сами медики 03 знают, как принимают и через сколько подходят в приёмном после доставки туда и где врачебный состав посильнее.
  • >откройте наугад 20 историй болезни со своего отделения, и с вероятностью в 95% >примерно у 15 больных из этих 20 дневники наблюдения будут начинаться со слов >"жалобы прежние, состояние удовлетворительное" Doktor_A, пять баллов И вообще хорошо так на вентилятор попало.
  • Немножко из практики израильской скорой. Страховая не оплачивает вызов скорой, если пациент отказался от госпитализации. Если пациент был доставлен в приёмный покой, но там не было найдено оснований для госпитализации, то к стоимости вызова скорой добавляется ещё и стоимость услуг приёмного отделения с экспресс-диагностикой, а там большущий список исследований, который выполняют сразу по прибытии. Счета за медицинские услуги, которые не оплатила страховая, выставляются самому "больному". Капиализм-с, со здоровьем не шутят - дорого.
  • Ну, и тереза , 22 декабря 2014 г. 20:06 Напоминаю, "скорая" справок не выписывает. Вы из "старой гвардии", которая помнит, как выписывали больничные? Слава Б-гу, что я этого не застал. А "городские" перестанут везти 95% обслуженных в стационар, когда от них перестанут это требовать сверху. Много ли возит "Районная"? Примерно в 10 раз меньше, чем "городская", и это с учетом транспортировок от поликлиник, половина из которых также не нуждается в госпитализации, как и упомянутые выше БОМЖи из парадных. А почему? Потому что требования руководства иные. Да, "скорая" конъюктурщики во многом, особенно "город", и часто проще отвезти, чем объяснять, почему не отвез. Но если врач обычно может объяснить свое решение, то фельдшер чаще не хочет даже заморачиваться - отвез и все.