Убрать морщины, сосуды и нежелательные волосы: на что действительно способны лазеры в косметологии

Косметологические клиники обещают заметное омоложение без операции, гладкую кожу на годы и процедуры, после которых не придется прятаться дома. Однако результат зависит не столько от новизны аппарата, сколько от правильно выбранной технологии, состояния кожи и готовности пациента к восстановлению.

Врачи-косметологи рассказали на круглом столе «Доктора Питера», на что действительно способны современные лазеры, где заканчиваются их возможности и почему даже дорогостоящая процедура может не оправдать ожиданий.

Не только эпиляция: какие проблемы решают лазеры

Лазерные технологии применяются в косметологии уже не одно десятилетие, однако возможности их использования продолжают расширяться.

— С помощью лазеров можно решать разные задачи, причем достаточно эффективно: для каждой задачи есть свой тип с определенной длиной волны, действующей на определенные биологические мишени внутри тканей, — объясняет Светлана Чайкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, физиотерапевт Клиники Пирогова. — Поэтому для эпиляции мы применяем одни лазеры, для борьбы с пигментацией — другие, для сосудистых изменений — третьи, для омоложения — четвертые. И, например, лазерами для омоложения кожи нельзя выполнить эпиляцию.

Наиболее эффективными методиками она считает лазерную эпиляцию для удаления темных волос. А вот с рубцами работать гораздо сложнее.

— Рубец — это ткань, которая появилась на месте повреждения, и полностью убрать ее невозможно, — говорит врач. — Можно улучшать качество рубца, чтобы он был менее заметным, — на это и направлены лазерные и другие косметологические методики. Лазеры используются для всех перечисленных выше проблем, но наибольший эффект они дают в комбинации с другими косметологическими методиками. Только лазерная эпиляция — эффективный монометод.

Маргарита Григорьева, врач-косметолог, заместитель главного врача клиники косметологии «МЕДИ на Невском», также ставит эпиляцию на первое место по частоте использования. На втором, по ее наблюдениям, — удаление капиляров, прежде всего на лице, на третьем — применение лазеров при лечении угревой болезни.

Однако все более востребованными становятся технологии, направленные на улучшение качества кожи, отмечает Елизавета Дуничева, врач-косметолог, дерматовенеролог, специалист по аппаратным методикам, заведующая отделением косметологии Института красоты СПИК. В числе задач, которые решают лазеры, она также называет лечение пигментации, рубцов и стрий — растяжек на коже.

Омоложение в косметологии — понятие гораздо более широкое, чем просто избавление от морщин.

— Когда мы говорим про качество кожи, про омоложение, то чаще всего имеем в виду работу с пигментом, который образовался после избыточного пребывания на солнце, постоянного загара, — рассказывает Юлия Бахарева, кандидат медицинских наук, врач-косметолог, дерматовенеролог Клиники доказательной косметологии Sanctum. — Есть даже особый термин — «фотостарение». Убирая этот пигмент, мы делаем кожу более однородной по тону, и она выглядит более здоровой.

Еще одна задача — удаление расширенных сосудов, которые нарушают ровный тон кожи. Но лазеры способны воздействовать не только на внешние проявления возрастных изменений.

— Третья точка приложения — обновление коллагена и эластина. Это структурообразующие белки, которые помогают поддерживать упругость и эластичность кожи, — объясняет эксперт. — С помощью лазерных методов мы можем менять их структуру, стимулировать процесс обновления этих волокон. Благодаря этому кожа становится более упругой, эластичной и здоровой на вид.

Омоложение: где заканчиваются возможности лазера

Лазерное омоложение нередко преподносится как альтернатива пластической хирургии. И действительно: современные технологии позволяют заметно улучшить состояние кожи. Но рассчитывать на полноценную подтяжку лица в большинстве случаев не стоит.

— Предел возможностей косметологии в целом ограничен пластической хирургией, — комментирует Юлия Бахарева. — При пластической операции мы можем взять кожный лоскут, натянуть, зафиксировать и обеспечить настоящий лифтинг, реальную подтяжку. В косметологии мы работаем прежде всего с качеством кожи: ее тоном, текстурой, упругостью и эластичностью. За счет этого тоже достигается определенный лифтинг, но наши возможности заканчиваются там, где появляются показания к хирургическому лечению

Впрочем, далеко не все пациенты готовы к операции, и в таких случаях косметологические методы помогают поддерживать хорошее состояние кожи.

По словам Елизаветы Дуничевой, лазерное омоложение относится к процедурам с максимально выраженным визуальным эффектом.

— Может применяться как однократно, так и курсом. Основные показания к процедуре — снижение тонуса и эластичности кожи, наличие мелких морщин, расширенных пор, пигментации, видимых сосудов, дряблости кожи в периорбитальной зоне, тусклый цвет лица, — перечисляет специалист.

Светлана Чайкина выделяет два основных механизма, которые используются для омоложения:

— Мы преследуем две цели: борьба с дряблостью кожи — работа на ускорение синтеза коллагена, частичное разрушение отжившего, «поломанного» коллагена и стимуляция выработки нового. И быстрое снятие верхних слоев кожи: шлифовка, выравнивание поверхности кожи, — говорит она. — Результат от лазерного омоложения в самой коже есть всегда, но видно глазами его только после курса процедур, поэтому внешнего результата придется подождать. Многое зависит от состояния организма: есть ли дефициты белка и микроэлементов, насколько хорошо работает гормональная система.

Однако выраженность результата зависит не только от технологии и исходного состояния кожи. По словам Маргариты Григорьевой, одним из главных ограничений становится готовность пациента к восстановлению после процедуры.

— Если готов, спектр возможностей становится шире, — объясняет она. — Можно проводить лазерные пилинги, фракционные шлифовки для уменьшения морщин, для улучшения гладкости, текстуры, цвета кожи и для лифтинга. Но если уже есть выраженные избытки кожи, лазерами эту проблему не решить — и вопрос к пластическим хирургам.

Меньше реабилитации, больше процедур

Хотя лазерные аппараты постоянно совершенствуются, сама технология далеко не нова. Первый работающий лазер появился еще в 1960 году. За прошедшие десятилетия менялось и оборудование, и подходы к его применению.

— Сейчас обновляются прежде всего протоколы процедур, потому что большинство пациентов хочет более короткую реабилитацию, — рассказывает Маргарита Григорьева. — Уже мало кто готов к такому восстановлению, как раньше, когда люди брали больничный на семь дней просто для того, чтобы сходить к косметологу. Поэтому основное направление развития лазерных технологий — уменьшение периода реабилитации при сохранении эффективности.

Возможность сократить восстановление во многом зависит от того, каким образом лазер воздействует на кожу.

— Глобально лазеры делятся на абляционные, то есть повреждающие поверхность кожи, и неабляционные, — объясняет Светлана Чайкина. — Для задач, где результат достигается именно повреждением кожи — омоложение, шлифовка рубцов, постакне, удаление новообразований, — мы применяем абляционные лазеры. Для эпиляции, борьбы с пигментацией в коже, коагуляции сосудов — неабляционные.

Одним из давно применяемых инструментов для омоложения остаются CO₂-лазеры. Их работа основана на создании контролируемых микроповреждений, которые стимулируют процессы восстановления кожи.

— Эта технология используется давно и сохраняет высокую эффективность по сей день, — говорит Юлия Бахарева. — Но парк аппаратов значительно расширился. Теперь мы можем работать с кожей без повреждения ее поверхностного слоя — с помощью неабляционных лазеров, которые воздействуют на более глубокие структуры.

Такие процедуры позволяют не выпадать из привычной жизни, но здесь должен быть компромисс.

— С помощью неабляционных технологий мы тоже можем достичь эффекта омоложения, однако, как правило, понадобится больше процедур, — объясняет врач. — Лазеры различаются не только способом воздействия на поверхность кожи, но и длиной волны, продолжительностью импульса, тепловым воздействием на ткани.

Особенно важно это при лечении пигментации: разные ее виды требуют различных подходов.

— Например, сегодня существуют пикосекундные и наносекундные лазеры, которые позволяют работать со сложными видами пигментации. Они нацелены на меланин в коже, способствуют его разрушению и последующему удалению. Но сначала нужно понять, с каким именно пигментом мы имеем дело, и только после этого выбирать технологию, которая позволит решить проблему максимально эффективно и безопасно, — добавила Юлия Бахарева.

Как уточняет Елизавета Дуничева, лазерные технологии отличаются источником излучения, механизмом воздействия на ткани — коагуляцией, абляцией, тепловым воздействием на определенные хромофоры (мишени), а также длиной волны и глубиной воздействия. Именно эти характеристики определяют, для каких задач подходит конкретный аппарат.

Лазерная эпиляция: действительно ли волосы исчезнут навсегда

Среди всех лазерных процедур эпиляция остается одной из самых востребованных. Но обещание избавиться от нежелательных волос навсегда врачи оценивают по-разному.

— От нежелательного роста волос можно избавиться навсегда, но для этого необходимо пройти полный курс лазерной эпиляции, — объясняет Елизавета Дуничева. — Количество процедур зависит от обрабатываемой зоны, цвета волос, кожи, индивидуальных особенностей гормонального статуса пациента. В среднем это 8–10 процедур с периодичностью один раз в 4–6 недель, так как лазерная энергия воздействует на волос в определенной фазе развития — анагене. В ней, как правило, находится 15–17% волос на обрабатываемом участке.

Светлана Чайкина также считает возможным удаление волос навсегда при благоприятных условиях.

— Чем более темные и толстые волосы, тем меньше процедур понадобится, — говорит врач. — В среднем требуется около 10 сеансов, самое меньшее число процедур в моей практике — четыре. Число сеансов зависит еще и от гормональной системы.

— Корректнее говорить не про удаление волос на всю жизнь, а про долгосрочное снижение количества активно растущих волос, — уточнила Юлия Бахарева. — У нас существует процесс регенерации, благодаря которому восстанавливается кожа. Кроме того, лазер воздействует только на волосы, находящиеся в определенной фазе роста, а часть фолликулов в этот момент остается неактивной, — поясняет она.

По словам специалиста, даже после полного курса нельзя гарантировать отсутствие новых волос.

— После курса процедур мы ориентируемся на сокращение волосяного покрова примерно на 70–80%, — считает доктор. — Оставшиеся фолликулы могут активизироваться, поэтому часто требуются поддерживающие процедуры. Сказать, что мы провели восемь-десять сеансов и больше никогда ничего не понадобится, нельзя.

Особого подхода требуют пациенты с гормональными нарушениями, добавила Маргарита Григорьева.

— Чем темнее волосы и светлее кожа, тем выше эффективность лазерной эпиляции, — рассказывает врач. — Но есть пациенты, у которых избыточный рост волос связан с эндокринологическими заболеваниями. Например, когда у женщин на лице растут жесткие темные волосы. В такой ситуации лазерная эпиляция отдельно проблему не решит, она даст только временный косметический эффект.

В подобных случаях, по ее словам, рассчитывать на стандартный курс не стоит. Понадобится более длительная работа, а также поддерживающие процедуры. Но и такой результат пациентов часто устраивает, если они заранее понимают ограничения метода.

Есть и другая особенность: лазерная энергия воздействует на пигмент волоса, поэтому белые и седые волосы, не содержащие меланина, с помощью обычной лазерной эпиляции удалить не удастся.

Ожоги, пятна и рубцы: когда лазер становится опасным

Лазерная косметология считается достаточно безопасной при правильном применении, однако ошибки при проведении процедуры могут привести к серьезным последствиям. Многое зависит не только от врача, но и от самого пациента.

— Осложнения после лазерных процедур — редкое явление, и чаще всего они зависят от неразумного выбора параметров, — объясняет Светлана Чайкина. — Сам по себе лазер — только инструмент, как им работать — решает врач. Превышение параметров, которые может выдержать кожа, ведет к перегреву и ожогам. Но, разумеется, знания врача и опыт позволяют этого избежать. Всегда нужно начинать с меньших параметров и подбирать значения конкретно для каждого пациента — только бережный подход и кропотливый подбор параметров.

Елизавета Дуничева перечисляет возможные последствия ошибок при работе с лазером.

— Возможны гиперпигментация, гипопигментация, присоединение вторичной инфекции, эритема, «эффект марли». Это может быть результатом нарушений технологических аспектов, неправильно подобранных параметров, отсутствия подготовки к процедуре, нарушений ведения реабилитационного периода, недостаточного сбора анамнеза перед процедурой, дефицитарных состояний у пациента.

— Если пациент приехал со свежим загаром, то сразу бороться с пигментацией неразумно, — отмечает Светлана Чайкина. — Загар — тоже лишний пигмент, который будет нагреваться. Еще раз повторюсь: опыт и врачебное мышление делают лазер безопасным инструментом в руках косметолога.

По словам Маргариты Григорьевой, риск осложнений выше у пациентов с темными фототипами кожи, а также у людей, склонных к образованию келоидных рубцов.

— Сейчас существуют лазеры и для высоких фототипов, но риск осложнений у таких пациентов все равно выше, — рассказывает врач. — И, конечно, отдельная группа — люди, которые любят загорать. Иногда пациенты даже скрывают, что посещали солярий. В моей практике были такие случаи, а это может привести к осложнениям. Поэтому после активного пребывания на солнце я стараюсь выдерживать паузу перед лазерной процедурой около месяца.

Юлия Бахарева обращает внимание на необходимость подготовки кожи, которая зависит от выбранной технологии.

— Для некоторых процедур важно хорошее увлажнение кожи. В отдельных случаях перед лазерным омоложением мы рекомендуем биоревитализацию — например за две недели, — поясняет специалист. — Но не менее важно, чтобы пациент честно рассказывал о недавнем загаре, посещении солярия и соблюдал рекомендации врача. Со стороны клиники необходимо гарантировать качество оборудования, его регулярное обслуживание и технические проверки.

Дорогой аппарат — еще не гарантия результата

Разобраться в названиях лазеров и технологиях человеку без медицинского образования непросто. Тем более что косметологические клиники активно используют рекламные обещания: омоложение за один сеанс, отсутствие реабилитации, гарантированный результат.

Светлана Чайкина советует относиться к подобным предложениям критически.

— Пациенту очень сложно отличить современную безопасную технологию от маркетинговых предложений, и здесь все опять опирается на опыт и квалификацию врача, — говорит она. — Не бывает плохих лазерных аппаратов, бывают завышенные ожидания от громких обещаний сделать что-то за один раз или получить быстро заметный результат. Результат достигается курсовой последовательной комплексной работой. Нет стандартных курсов — программа всегда подбирается индивидуально после консультации. Если вам предлагают результат за один сеанс и дешево — это, скорее всего, неправда. Лазерные технологии сами по себе не могут быть дешевыми, это дорогие высокотехнологичные аппараты.

— Можно зайти на официальный сайт производителя лазера и посмотреть список клиник-партнеров, которые сотрудничают с официальными поставщиками, — объяснила Юлия Бахарева. — Я часто рекомендую пациентам поступать именно так, если хочется проверить, действительно ли оборудование зарегистрированное, безопасное, не привезено непонятно откуда. Приобретение у официального поставщика дает больше уверенности, что аппарат проходит необходимые технические проверки и обслуживание.

Но даже покупка качественного лазера не гарантирует его правильной эксплуатации, отмечает Маргарита Григорьева.

— Важно не только изначально купить хорошее оборудование, но и правильно его обслуживать, — пояснила она. — Лазер требует хорошего технического обслуживания, он достаточно чувствителен к различным нарушениям в работе. У крупных клиник, в том числе сетевых, обычно больше возможностей для этого: есть сотрудники, которые специально занимаются оборудованием и следят за его состоянием, — отмечает она.

По словам Маргариты Григорьевой, при выборе клиники принципиально важно убедиться, что процедуры проводит врач с соответствующим образованием, а у медицинской организации есть необходимая лицензия.

Елизавета Дуничева резюмировала: очень важно, чтобы высокотехнологичные процедуры проводил сертифицированный специалист с опытом работы, в клинике на сертифицированном оборудовании, имеющем регистрационное удостоверение.