Туалетная проблема: почему мальчики в школе терпят по 6 часов и что может случиться

Школьный туалет может быть грязным, шумным, без приватности, ребенка могут дразнить, ему неудобно отпрашиваться с урока или он просто не хочет прерывать занятие. Эту важную деталь — как долго терпит ребенок в школе, стоит знать и родителям, и детскому урологу, если к нему приводят маленького пациента. Все может начинаться не с мочевого пузыря, а со школьной среды. Поговорили с урологом Михаилом Никитским, почему важно обсудить с ребенком туалетную проблему.

— Опасно ли регулярно терпеть до домашнего туалета?

«Если разовый случай, то нет. Если ребенок однажды дождался дома, повода для паники нет. Но если это ежедневная привычка, я бы уже не называл ее безобидной. Регулярное откладывание мочеиспускания может быть частью дисфункционального мочеиспускания — нарушения координации мочевого пузыря и мышц тазового дна. В российском исследовании 40 детей с нарушением эвакуации мочи задержка начала мочеиспускания была отмечена у 80%, прерывание струи — у 72,5%, неполное опорожнение — у 67,5%. Это уже не вопрос дисциплины.

— Может ли мочевой пузырь «разучиться» нормально работать?

«Буквально — нет. Но ребенок способен закрепить неправильный паттерн: долго терпеть, мочиться редко, торопиться, напрягать мышцы тазового дна вместо расслабления. Российские исследования описывают у детей с функциональными нарушениями и гиперактивный мочевой пузырь, и недостаточное расслабление тазового дна. В исследовании 165 детей с дисфункциональным мочеиспусканием и нарушениями дефекации также выявлялась связь с запорами».

— Правда ли, что если долго терпит, обязательно будет цистит?

«Нет. Терпение само по себе не равно циститу. Инфекция вызывается микроорганизмами, а риск зависит от множества факторов. Но нарушения работы и опорожнения мочевого пузыря могут способствовать повторным инфекциям. В исследованиях детей с рецидивирующими инфекциями мочевых путей функциональные нарушения нижних мочевых путей встречались очень часто».

— А если ребенок терпит только в школе, а дома мочится нормально?

«Это хороший повод сначала поговорить, а не ставить диагноз. Я бы спросил: „Что именно тебе не нравится в школьном туалете?“. Если привычка сохраняется месяцами, нужно оценить и само мочеиспускание».

— Сколько раз в день ребенок должен мочиться?

«Важнее вся картина: ребенок постоянно терпит до дома, мочится слишком редко или очень часто, испытывает срочные позывы, подтекание, боль, слабую или прерывистую струю? Тогда сама цифра уже вторична».

— Можно ли специально учить ребенка терпеть?

«Я бы не превращал мочевой пузырь в тренажер выносливости. Ребенок должен иметь возможность спокойно сходить в туалет при нормальном позыве. Особенно при симптомах нарушения мочеиспускания».

— Что происходит при постоянном откладывании?

«Может закрепиться замкнутый круг: ребенок терпит, потом торопится, напрягается, опорожняет пузырь не полностью и снова старается терпеть».

— А как связаны мочеиспускание и запор?

«Мочевой пузырь и кишечник функционально связаны. Переполненная прямая кишка может усиливать нарушения мочеиспускания. Поэтому на приеме я спрашиваю не только „как мочится?“, но и „как ходит в туалет по-большому?“.

— Что делать родителям?

«Не стыдить и не устраивать допрос. Сначала выяснить причину. Если ребенку неприятен туалет — обсудить это со школой. Если страшно проситься с урока — договориться с учителем. Если ребенок просто не замечает позывы — посмотреть на режим питья и туалета. Ограничивать воду ради редкого мочеиспускания не стоит».

— Когда нужен детский уролог?

«Если ситуация повторяется регулярно или появляются симптомы: боль или жжение, слишком редкое или частое мочеиспускание, императивные позывы, подтекание мочи, новый энурез или дневная потеря контроля, слабая или прерывистая струя, длительное сидение на туалете, ощущение неполного опорожнения, повторные инфекции мочевых путей. Это повод обсудить ситуацию с врачом.

Красные флаги — когда не ждем

• сильная или нарастающая боль внизу живота, пояснице или боку;

• высокая температура вместе с мочевыми симптомами;

• кровь в моче;

• ребенок не может помочиться при сильном позыве;

• резко уменьшилось количество мочи;

• сильная боль, рвота или выраженное ухудшение состояния.

В этих ситуациях нужна срочная медицинская оценка.

«И главное: если ребенок шесть часов не ходит в туалет, я бы не начинал с вопроса „почему ты опять терпел?“. Я бы спросил: „Что тебе мешает сходить в туалет в школе?“. Иногда этот ответ дает врачу больше информации, чем длинная анкета. Наша задача не заставить ребенка мочиться по расписанию, а понять, почему нормальный физиологический процесс стал для него проблемой», — резюмирует Михаил Никитский.