Фокус без фокусов: почему подбирать очки и линзы обязательно нужно со специалистом

Даже небольшая неточность может привести к усталости глаз, головным болям и снижению качества зрения, поэтому корректировку лучше доверить специалисту-оптометристу. А вот оправу можно выбирать уже по вкусу — моде, стилю и собственным представлениям о прекрасном. Хотя и здесь эксперт подскажет, что подойдет лучше.

На круглом столе «Доктора Питера» специалисты обсудили, зачем нужна полноценная диагностика зрения и какие варианты коррекции подходят в разных ситуациях.

Подбор коррекции под контролем

За последние 5–10 лет подбор очков значительно изменился: оптика не стоит на месте, как и вся медицина в целом.

— Если старшее поколение еще помнит проверку зрения в темном помещении с одной лампой и бумажной таблицей на стене, то современные кабинеты оснащены передовым медицинским оборудованием, — рассказывает Лилия Мамлютова, медицинский оптик-оптометрист сети оптик «Счастливый взгляд». — Используются яркий и контрастный проектор знаков; биомикроскоп для изучения передней поверхности глаза; авторефрактометр, он же в просторечии — компьютерная диагностика; специальный прибор, заменяющий пробную оправу, — фороптер, а также различные виды тестов на цветоощущение, астигматизм, косоглазие и прочее.

Сама проверка зрения, по словам эксперта, уже составляет не менее получаса детального и полного осмотра зрительной системы.

— Для качественного подбора соответствующей коррекции оптометрист или офтальмолог должны знать все существующие современные виды коррекции зрения и способы помощи при различных отклонениях, — считает Лев Рабинович, главный инженер, руководитель и владелец компании «Zоркий клуб». — Ключевые этапы подбора — сбор данных о пациенте, его образе жизни и требованиях к зрению. Проверка зрения вдаль обязательна при любом подборе очков, а затем уже идет подбор коррекции для всех расстояний: даль, компьютер, близь. Обязательна проверка бинокулярности, т. е. одновременной работы обоих глаз, и подбор соответствующей случаю коррекции.

— Если сравнить нынешний подбор и 10 лет назад, то сейчас уделяется много времени обследованию аккомодации, поскольку пациенты много времени работают на компьютере и в смартфоне. В связи с этим у каждого пятого в возрасте от 18 до 45 выявляются нарушения, требующие коррекции разгрузочными линзами, — отметила Варвара Иванова, оптометрист Бутика оптики Refaced.

Она выделила ключевые моменты подбора оптики:

• сбор анамнеза (жалобы, выявление зрительных нагрузок, образ жизни, общее состояние здоровья и глаз, наличие операций, прием лекарственных препаратов);

• измерение межзрачкового расстояния;

• проверка остроты зрения при помощи таблиц;

• определение рефракции (степени дальнозоркости, близорукости, астигматизма и пресбиопии);

• исследование бинокулярного баланса и аккомодации (определяется, хорошо ли работают оба глаза и насколько они приспособлены к разным расстояниям);

• определение радиуса и оценка посадки контактной линзы;

• выписка рецепта;

• рекомендация дизайна линз.

Диагностика — залог здоровья глаз

Ключевой этап перед подбором оптики — диагностика зрения.

— Малейшая ошибка в рецепте приводит к зрительному напряжению, астенопическим жалобам и снижению удовлетворенности пациента, — говорит Вероника Агафонова, руководитель оптического направления Бутика швейцарской оптики Swissflex, — а пропущенные изменения глаз могут привести к более серьезным последствиям.

Избежать ошибок помогает комплексный подход: объективные и субъективные методы диагностики, учёт зрительных привычек пациента, тщательная центровка линз и корректная посадка оправы. Поэтому невозможно говорить о качественном и безопасном подборе очков или линз без точного определения рефракции, астигматизма, состояния аккомодации и здоровья глаз.

— Не обязательно отправлять пациента именно в клинику — многое зависит от конкретной ситуации и уровня оснащенности оптики, — считает Вероника Агафонова. — Если там работает квалифицированный оптометрист и есть возможность провести полноценную рефракционную диагностику, то этого чаще всего достаточно для корректного подбора очков или линз. Но важно понимать границы компетенций: как только появляются жалобы, связанные не только со снижением остроты зрения, но и с состоянием здоровья глаз, либо если есть сопутствующие риски, человека нужно направить к офтальмологу.

Эксперт отдельно подчеркнула: если очки подбираются непосредственно в оптике, то она полностью отвечает за результат и контролирует точность измерений. Если же оптика изготавливает очки по стороннему рецепту, то она не несет ответственность за его корректность в случае жалоб и дискомфорта.

— На наш взгляд, оптимальна модель, когда оптометрист обеспечивает точную диагностику и подбор средств коррекции зрения, а оптика — качество изготовления. При этом офтальмолог подключается, когда речь идёт о здоровье глаза, — резюмировала Вероника Агафонова.

— Важно понимать, что профессии офтальмолога и оптометриста похожи, но все-таки различаются, — добавила Лилия Мамлютова. — Офтальмолог проводит диагностику и лечение заболеваний глаз и зрительного аппарата. А оптометрист выполняет подбор средств коррекции зрения, таких как очки или мягкие контактные линзы.

Поэтому, по словам эксперта, если стоит задача проверки и коррекции остроты зрения, имеющегося астигматизма, миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) или пресбиопии (возрастных изменений зрения), то можно выбрать оптику. А в том, что касается оценки внутриглазного давления, заболеваний хрусталика, глазного дна и нерва — тут полноценную диагностику нужно отдать в руки врачей-офтальмологов.

Варвара Иванова согласилась, что для подбора очков или контактных линз можно обратиться в салон оптики, где оптометрист подберет точную коррекцию и посоветует дизайн линз, который подойдет конкретному пациенту — с учетом возраста, рецепта, образа жизни и индивидуальных потребностей.

— При выявлении каких-либо воспалений или других заболеваний глаз оптометрист может направить на прием к офтальмологу для полного обследования и назначения соответствующего лечения, — добавила она. — Чтобы избегать ошибок и пользоваться правильными очками, обращайтесь за консультациями к специалистам, не покупайте готовый продукт и не используйте чужие очки.

Обследование рекомендуется проходить один раз в год, если нет прогрессирующей миопии или других жалоб.

— Самое опасное — это самолечение, то есть самостоятельный подбор очков по категории «вижу — не вижу», — напоминает Лев Рабинович. — Да, бывают случаи, когда человек себе четко подбирает именно то, что нужно. Но это крайне редко. Чаще всего глаза видят немного по-разному и требуется разная коррекция для правого и левого глаза, а готовые очки не предоставляют такой возможности. Конечно, посещение специалиста обязательно!

Лев Рабинович уточнил, что точным подбором коррекции занимаются оптометристы, а если есть какое-либо заболевание глаз или дискомфорт, боли, то предварительно необходим визит к офтальмологу. Есть салоны оптики, где принимают и офтальмологи, и оптометристы.

Контактные линзы или очки: есть нюансы

У контактных линз, как и у очков, есть плюсы и минусы.

— Контактная линза обеспечивает естественное зрение, что дает высокую четкость и комфорт, особенно при высокой степени коррекции миопии и астигматизма, может скорректировать анизометропию (большую разницу рефракции правого и левого глаза) и идеальна для активного образа жизни (спорта, танцев). С точки зрения стиля они незаметны и не меняют внешность, — говорит Варвара Иванова. — Но линзы требуют тщательного ухода и соблюдения правил гигиены, чтобы избегать инфекции глаз. При неправильном использовании они могут вызывать сухость глаз, покраснение и повреждение роговицы.

Что касается очков, то они проще в уходе, безопасны для глаз — не контактируют с ними напрямую, что снижает риск попадания инфекций и механического повреждения, — защищают глаза и веки от пыли, ветра и УФ-излучения, да и просто стильный аксессуар.

— Но очки ограничивают обзор, могут мешать при активном образе жизни, не дают такого комфорта при большой рефракции и анизометропии из-за краевых аберраций и непереносимости, — пояснила Варвара Иванова. — При выборе того или иного способа коррекции стоит учитывать состояние здоровья, тип и степень нарушения зрения, уровень активности и наличие аллергии.

По мнению Вероники Агафоновой, профессиональная задача оптометриста — не ставить пациента перед выбором «очки или линзы», а объяснить, что очки — основная безопасная коррекция, а контактные линзы — удобное дополнительное средство, которое используют только при условии безопасности и комфорта для глаз.

— Очки — самый безопасный способ коррекции: они не контактируют с роговицей, не вызывают воспалений, не требуют строгой гигиены и подходят практически всем, особенно при чувствительных глазах, сухости или склонности к аллергиям, — рассказывает она. — Их легко использовать, они обеспечивают стабильное качество зрения и не создают рисков инфекций, поэтому служат базовым, основным способом коррекции.

Минусы очковой коррекции: ограниченное поле зрения, оптические искажения при высоких диоптриях и не всегда эстетически привлекательный вид линз.

— Контактные линзы обеспечивают естественное и широкое поле зрения, не искажают изображение и удобны для активного образа жизни, но требуют строгого соблюдения правил гигиены и регулярного контроля у специалиста, — продолжила Вероника Агафонова. — Они подходят не всем и могут провоцировать осложнения при неправильном ношении, поэтому их рассматривают как дополнение к очкам, а не замену.

При этом есть случаи, когда контактная коррекция требуется обязательно: например, при большой анизометропии (значительной разнице диоптрий между глазами), когда очки не обеспечивают достаточного качества зрения или создают дискомфорт из-за разницы в изображении.

— Здесь, скорее, не о рисках, а об образе жизни человека и его возрасте, — считает Лев Рабинович. — Молодежи в возрасте до 30 лет линзы использовать удобно, видно хорошо, но есть нюанс, что в течение дня приходится в линзах смотреть и вдаль, и вблизь. Да, видно везде хорошо. Однако при долгой работе вблизи в контактных линзах с диоптриями для дали происходит перенапряжение глаз, назовем иначе — гиперкоррекция. Ведь тот же компьютер человек мог бы хорошо видеть в коррекции на 1 диоптрию меньше, а читать в коррекции на 1,5 диоптрии меньше.

Долгое использование более сильной коррекции, по словам эксперта, может приводить к нежелательным последствиям. Короткое использование вблизи проблем не вызывает.

— В возрасте же старше 45 лет, когда человеку нужны разные очки для дали и для близи, использование обычных контактных линз становится неудобным, — объясняет Лев Рабинович. — Тут на помощь приходят современные мультифокальные контактные линзы. Но всем пользователям контактных линз надо иметь в запасе очки, чтобы в тот день, когда линзу не надеть или они закончились, был вариант коррекции, сохраняющий качество жизни.

Лилия Мамлютова напоминает, что контактные линзы также необходимо подбирать строго под надзором специалистов: у них есть ряд индивидуальных характеристик по посадке на глаза. И только офтальмолог с оптометристом смогут выявить показания и противопоказания к данному виду коррекции.

— Есть ситуации, когда контактные линзы нельзя использовать: при заболеваниях ОРВИ, сезонных аллергиях либо при отсутствии должной гигиены и при других обстоятельствах, — пояснила Лилия Мамлютова. — Тогда предпочтение стоит отдать очкам, что безопаснее и доступнее для большинства. Но, конечно же, и у контактных линз есть ряд преимуществ: дают свободу при занятиях спортом, во время активных мероприятий, никак не чувствуются и не меняют лицо.

Близорукость на ручном тормозе

На сегодняшний день миопия — или близорукость — есть у сотен миллионов человек в мире. И в сфере офтальмологии и оптометрии идет работа с инструментами контроля этого заболевания. На сегодняшний день это:

• ортокератологические (жесткие ночные) контактные линзы,

• дефокусные очковые линзы,

• дефокусные мягкие (терапевтические) контактные линзы.

— Выбор одного из методов контроля близорукости определяется лечащим врачом-офтальмологом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени прогрессирования миопии и образа жизни, — пояснила Лилия Мамлютова.

Например, как действуют ортокератологические или же ночные жесткие контактные линзы: они помещаются на глаза перед сном, человек спит с ними не менее 8 часов и с утра после снятия видит мир на 100% без каких-либо дополнительных очков или линз. К вечеру постепенно зрение человека возвращается к привычным значениям, ночью все повторяется. Менять такие линзы обычно надо через год.

Помимо жестких ночных существуют также мягкие дефокусные контактные линзы дневного ношения. Их используют в течение дня: утром надели, вечером сняли. Человек все так же не ограничен в образе жизни, учебе и спорте.

— Многие дети и подростки отдают предпочтение именно контактному методу контроля миопии, большинству легко удается обращаться с ними, — комментирует Лилия Мамлютова. — Ну и куда без очков! В случае сложностей и индивидуальных особенностей обращения с контактными линзами в запасе остаются специальные дефокусные очковые линзы: эффект по методу контроля миопии достигается за счёт смещения фокусов изображения на центр сетчатки глаз, что обеспечивает максимальное зрение и препятствует ее активному прогрессированию. Чтобы каждый из методов полноценно работал, необходимо соблюдать правила, режим ношения и другие тонкости, о которых заранее сообщает врач-офтальмолог.

— Очки и линзы для контроля миопии у детей очень популярны в наше время, поскольку имеют высокую эффективность в замедлении прогрессии близорукости (50-67%). Оба типа коррекции показали хорошие результаты при правильном использовании, — отмечает Варвара Иванова. — Очки не требуют сложного ухода и не повышают риски инфекции, в отличие от контактных линз, они подходят для большинства пациентов. Контактных же линзы дают более естественное зрение и могут быть более удобны для активных детей, особенно занимающихся спортом.

Вероника Агафонова добавила, что ни один метод не гарантирует полного предотвращения прогрессирования миопии, однако своевременное обращение к специалисту и подбор подходящего средства коррекции помогают значительно снизить темпы ухудшения зрения.

— Есть ортокератология: специальные жесткие газопроницаемые контактные линзы надеваются на ночь, временно изменяя форму роговицы таким образом, чтобы днем у ребенка было хорошее зрение без очков или контактных линз, — рассказала она. — Этот метод становится всё популярнее среди родителей, предпочитающих альтернативные способы лечения миопии.

Очковая коррекция, в свою очередь, предполагает использование линз с дефокусными островками, контролирующими прогрессирование близорукости.

— Это современный метод контроля миопии, имеющий хорошую научную базу. К таким очкам пациенты легко адаптируются, и это неинвазивный метод, что также дает ряд преимуществ, — добавила эксперт.

— Главное — правильное использование выбранного вида коррекции, — отмечает Лев Рабинович. — Мы придерживаемся отечественных методов, опубликованных и примененных академиком Юрием Утехиным. Эти методы достаточно действенны и позволяют снять нагрузку с глаз в моменты, когда она максимальна, то есть при работе вблизи: чтении, работе со смартфоном, планшетом, компьютером, выполнении домашних заданий, письме. Для близи предлагаются специальные очки, минимизирующие нагрузку и тормозящие развитие близорукости.

Фактор выбора

Ключевую роль в выборе оправы и дизайна очков, конечно, играют личные предпочтения людей, которым предстоит много и долго их носить.

— Чаще всего они обращают внимание на дизайн оправы, выбирая для себя подходящую по комфорту посадки (легкости, отсутствия давления) модель, которая будет гармонично смотреться с общим стилем одежды и образом жизни, — говорит Варвара Иванова. — Также обращают внимание на материал оправы: чтобы он был долговечным в использовании и гипоаллергенным. Очковые линзы пациенты предпочитают легкие, прочные и дающие максимальную четкость зрения.

— Выбор очков зависит от того, каким хочет себя видеть покупатель, — отмечает Вероника Агафонова. — Мы обсуждаем с ним особенности его повседневной жизни, профессиональные потребности. В соответствие с этим, а также с особенностями зрения подбираются наиболее подходящие очки по цвету, форме и дизайну линз. Цвет и форма очков — основное, с чем приходится работать более тщательно при создании образа. Благодаря большому количеству образцов оправ мы всегда достигаем желаемого результата.

— Самое важное в правильном подборе коррекции и оправы — это полностью выслушать пожелания пациента, узнать его образ жизни и предложить соответствующую коррекцию, — уверен Лев Рабинович. — Необходимо также примерить ее пациенту. Важно, чтобы в салоне оптики могли поставить в пробную оправу именно те линзы, которые потом будут в очках. При сложной коррекции такое возможно не во всех салонах. Далее в этой пробной оправе пациент должен походить некоторое время и подтвердить, что все подобрано четко и ему нравится, — и только после этого оформлять заказ.

— При выборе того или иного средства коррекции люди основываются на своем удобстве и образе жизни, — продолжила Лилия Мамлютова. — Кто-то отдает предпочтение только очкам, кто-то только контактным линзам. А есть и те, кто успешно совмещает оба вида. Если противопоказаний к ношению линз нет, то провести отпуск или занятия спортом в линзах — оптимальный вариант. Каждый для себя принимает решение, только попробовав возможности оптики на сегодняшний день самостоятельно.

Модные тенденции

Поскольку очки — весьма заметный элемент внешности, то на их выбор влияет и такой фактор, как мода.

— Выбор оправы очень важен, — подчеркивает Лев Рабинович. — Должны быть обеспечены комфорт, современность и техническая возможность установить именно ту коррекцию, которая признана специалистом наилучшей. Но иногда модные тенденции противоречат возможности сделать удобные очки. Обычно это связано с большими проемами для линз, которые влекут за собой большой вес линз и их излишнюю толщину. Следует этого избегать. С другой стороны, есть модные тенденции и на оправы маленьких размеров и круглые. Такой вариант помогает сделать и модные, и легкие очки.

— Мода, индивидуальный стиль и дизайн играют важную роль в подборе оправ, поскольку очки — не только средство коррекции зрения, но и модный аксессуар, способный кардинально изменить образ, — соглашается Варвара Иванова. — Мода задает актуальные формы, материалы и цвета оправ («кошки», ромбы, овалы, толстый пластик или тонкий металл, яркие или приглушенные тона). Ассортимент сейчас очень велик. Следуя трендам, можно создать уникальный и современный образ, подчеркивающий индивидуальность.

— По всему миру в салонах оптики, магазинах одежды, бутиках, представлены всевозможные дизайны и виды оправ как для зрения, имиджа, спорта, так и защиты глаз от солнца, — продолжила Лилия Мамлютова. — Оправы могут быть разных конструкций и из различных материалов. Пользователь в течение жизни поменяет не одну пару, а опытные оптики-консультанты помогут подобрать актуальные, стильные и подходящие по рецепту оправы для каждого индивидуально.

— Сегодня оправы для корригирующих очков выпускают большинство мировых модных домов, используя самые разные материалы, конструкции оправ и элементы стиля, — подтверждает Вероника Агафонова. — Это позволяет оптическому стилисту удовлетворить запросы любого клиента. Хочется обратить внимание на использование медицинского полимера в качестве материала для изготовления высокотехнологичных оправ: он дает широкий цветовой спектр, и что немаловажно, такие оправы гипоалергенны и безопасны.

Чтобы лучше видеть

В сфере оптики появляются и технологические новинки: они должны сделать жизнь людей, которым требуется коррекция зрения, проще и комфортнее.

— Тенденцией ближайших лет станет движение к наиболее точной биометрической персонализации: учёт микродвижений глаза, индивидуальной анатомии и динамического распределения оптической силы, — говорит Вероника Агафонова. — Кроме того, ключевым направлением развития становится повышенная индивидуализация и создание оптики, максимально адаптированной под зрительные привычки человека. Линзы производятся из высокопрочных, сверхлёгких и утонченных материалов с высоким индексом преломления, что особенно важно для людей с высокими диоптриями: такие решения позволяют значительно уменьшить толщину линз, улучшить эстетику оправы и повысить комфорт.

Покрытия при этом становятся многофункциональными: стойкость к царапинам, защита от УФ, уменьшение отражений, облегчение ухода, фильтрация цифрового синего света.

— Цифровые системы подбора — ещё один ключевой тренд, — добавила она. — 3D-измерители параметров посадки оправы, цифровые платформы моделирования дизайна линз позволяют создавать оптику, адаптированную под конкретную манеру чтения, работы с гаджетами, привычки взгляда и посадку оправы на лице.

Смарт-очки также становятся всё более популярными среди потребителей, предлагая дополнительные функциональные возможности, такие как навигационные устройства и встроенные камеры.

— Мы активно применяем сегодня многие новации: в первую очередь, это прозрачный фильтр от ультрафиолета и начального синего света UV420, который бережет глаза от любого опасного света, — рассказывает Лев Рабинович. — Он используется совместно с любыми линзами — утонченными, прогрессивными, фотохромными и другими. Мы также активно подбираем фильтры, необходимые конкретному пациенту. Это могут быть косметические, лечебные, терапевтические очки. Существуют фильтры для улучшения выработки мелатонина, для уменьшения вероятности головных болей, для ослабления воздействия яркого света на подъем внутриглазного давления, а также фильтр, помогающий людям с аномалиями цветовосприятия. Кроме того, мы применяем современные дизайны линз для различных задач, будь то работа за компьютером и с бумагами или специализированные задачи работы стоматологов, швей, мастеров маникюра и т. д.

— В современном мире уже активно используются высокоиндексные линзы, которые тоньше и легче обычных. Технология поточечного расчета позволяет сделать линзу более тонкой и добиться четкого и комфортного зрения без искажений по краям, — комментирует Варвара Иванова. — Ударопрочные материалы помогают надежно устанавливать в полуободковую и безободковую оправы. Активно используются материалы и покрытия, блокирующие вредный синий спектр и защищающие глаза при работе на гаджетах.

Также, по ее словам, отличным вариантом будет фотохромная технология (прозрачная линза в помещении и затемненная на улице): такие линзы обеспечивают не только комфортное использование в солнечную погоду, но и защищают глаза от вредного синего света и ультрафиолетового излучения.

— Производители линз регулярно обновляют линейки покрытий линз, улучшая качество зрения, увеличивая износостойкость и обеспечивая защиту от ультрафиолета, — добавила Варвара Иванова. — А специальные покрытия для вождения обеспечивают четкое и контрастное зрение, особенно в сумерках.

— В эпоху цифровизации и современных технологий, чтобы определиться с типом и видом оправы, необязательно идти в салон оптики, — говорит Лилия Мамлютова. — На многих современных сайтах оптик на сегодняшний день действуют онлайн-примерка оправ. Современные возможности позволяют заниматься шопингом в сети.

Тем не менее, по ее словам, выбор очковых линз остается совместной работой покупателя и специалистов оптик. Только исходя из зрительных задач и потребностей каждого человека, можно подобрать индивидуальные покрытия для очковых линз, сделать их утонченными, солнцезащитными (фотохромными), с покрытием для вождения или защиты от гаджетов.

— Несмотря на эпоху технологий и в мире оптики, самостоятельно обычный пользователь не сможет полноценно и профессионально подобрать себе очковую коррекцию. Лучше довериться профессионалом, которые делают свою работу с душой, — резюмировала она.